多波长激光PPT课件.ppt

多波长激光的眼科应用,xxx,激光的发展史,1960年,世界第1台红宝石激光器问世,1963年,Campbell和Zweng等就首先将红宝石激光应用于眼科临床,治疗视网膜病变,开创激光治疗眼底病的先河。氩离子激光诞生于1964年,1968年LEsperance等首先将其应用于眼科临床,代替红宝石激光进行眼底光凝治疗。20世纪80年代波长可调节的染料激光用于临床,90年代氪离子激光、倍频Nd:YAG激光及半导体810激光日益广泛应用于眼底病的治疗,近年来PDT及经瞳孔温热疗法(TTT)更成为眼底病治疗的新亮点。激光已成为眼底病治疗主要手段。,眼科临床常用激光类型,一、作用原理：1.光热效应：靶组织在吸收激光能量后局部升温，使组织的蛋白质变性凝固，称光凝固效应-眼底病。2.光电离效应：高能巨脉冲激光瞬间照射组织后，使组织发生电离，产生等离子体，其强大冲击波使组织裂解。达到切割目的-眼前段（虹膜打孔，晶体后囊膜切开）3.光化学效应：激光激活后，与周围细胞产生氧化反应，作用于靶组织达到治疗目的-PDT,二、发射激光的工作物质形态,1.气态：氩离子（Ar+）、氪红（krypton）激光、He-Ne激光。（准分子激光利用气态被激化而产生的波长为193nm的激光）;2.固体：红宝石晶状体；3.半导体：810眼科激光、532眼科激光等。,激光治疗眼底病的适应证,1视网膜脱离的预防性光凝2黄斑部病疾病的光凝3视网膜血管性疾病的激光治疗4DR的激光治疗,视网膜病热效应激光的组织生物学反应,激光治疗视网膜脉络膜疾病是通过在视网膜脉络膜造成光凝固反应达到的，光凝固就是将激光的光能转化为热能，组织加热超过65就会发生蛋白变性，这一过程叫凝固。眼内不同组织对不同波长激光反应不同。在治疗眼底疾病时，就要了解眼内不同组织和不同物质对不同波长激光的反应。,能量值,波长,多波长激光相关参数,一、不同波长光在眼内组织的穿透性和RPE对其的吸收性激光治疗脉络膜视网膜病变，要选择既能穿透眼部屈光组织，又能被靶组织很好吸收的激光波长。激光波长400-950nm在眼内的穿透性可达95%。RPE和脉络膜在450-630nm波长时吸收率达70%，随波长增加，吸收率很快下降。加热RPE最有效的光谱部分是在光谱的黄蓝色部分，因此蓝绿激光和532激光是眼内最常使用的激当有视网膜出血时，不希望血红蛋白吸收或消耗激光能量时，应选择600nm以上波长的激光。480nm以下的激光（蓝光）叶黄素对其有较高吸收峰，易造成叶黄素的破坏，绿光以上的波长对锥细胞安全性较好，810nm波长激光对叶黄素的损伤最小。,激光治疗的波长选择,视网膜血管疾病：DR、静脉阻塞、Eales病、视网膜裂孔等在临床长多选用绿光；黄斑水肿：多选择黄光，如无黄光，以可选绿光；脉络膜疾病：新生血管膜、血管瘤、黑色素瘤宜选择穿透性较深的红色波长；出血性疾病如：静脉阻塞，玻璃体有少量出血需进行视网膜光凝时选红光治疗；晶体混浊程度较重时，也可选择红光治疗；视网膜微动脉瘤的光凝要在瘤体上进行，选择黄光或红光为宜。,激光治疗的参数设置：,1.光斑大小选择：黄斑区：光斑大小一般在100-200um，接近中心凹50um。黄斑区外：光斑大小设置在200-600um。2.曝光时间：黄斑区内：0.1sec黄斑区外：0.2sec光动力治疗：83sec,3.激光功率：光斑反应：全视网膜光凝和视网膜裂孔的光斑反应一般至3级光斑：灰白色，中央部较白的反应；黄斑区内视网膜微动脉瘤激光一般选择2级光斑：雾状淡灰色反应。4.黄斑区激光治疗范围：格栅样光凝：中心凹半径750um范围不主张光凝（激光斑不可越入黄斑毛细血管无血管区）。,格栅样光凝C型,视网膜裂孔激光示意图,TTT激光相关原理及方法,热效应激光半导体近红外激光：波长810nm光斑大小（0.5-4mm），长时间（1-10分钟）近红外光照射，经瞳孔将热能输送到脉络膜、色素上皮或视网膜病灶，使局部温度升高，已达到治疗眼底肿瘤的目的。治疗是长脉冲、低升温过程，对周围临近组织及神经感觉上皮损害比较小。适应征及方法：CNV，光斑反应呈淡灰色，依稀可辨（近1级光斑）；肿瘤：光斑呈灰白反应1-2级，光斑大小以遮盖病变最大径线稍扩大一些为原则，可多个光斑，治疗过程必须达到1分钟，中断不够要补足。,光动力治疗（PDT）,概念：光动力疗法（photodynamictherapy,PDT）：是以光、光敏剂和氧的相互作用为基础的一种新的疾病治疗手段。是激光诱导的光化学反应。方法：将特异的光敏剂（维替泊芬）注入人体血管，随血流达到异常的新生血管中，然后用非热能激光（689nm）照射，以破坏异常的新生血管，对正常的视网膜神经上皮组织基本没无损伤，这种疗法是目前公认的方便、安全和有效的治疗黄斑区脉络膜新生血管疾病的方法，并抑制新生血管的生长。,激光诱导的脉络膜视网膜静脉吻合术（LCRVA）,原理：LCRVA通过激光的生物效应，使视网膜静脉与其后面的脉络膜血管之间建立吻合通路由于阻塞的视网膜静脉压力高于后者，血流可顺着压力梯度自视网膜静脉引流至脉络膜静脉，并继而形成稳定的吻合支，减轻了视网膜静脉的回流障碍，避免了长期视网膜循环淤滞和缺血所造成的一系列视网膜微血管病变，达到改善视功能、延缓自然病程的目的。,激光的能量及波长：目前以氩离予激光(波长488-514.1nm)、氪红激光(波长647.1-676.2nm)及YAG(波长1064nm)激光较为常用。光斑大小及曝光时问：文献上绝大多数部采用大小为50um的光斑，曝光时间0.1s。吻合部位选择：一般选择视网膜分枝静脉的2-4次级分枝上作为诱导吻合部位，离视盘2-4DD，在颞侧则应远离黄斑约4DD。成功表现：术后3周：吻合部位的两端视网膜静脉下沉入脉络膜，这是最直接、最可靠的征象。,适应症,LCRVA适合于治疗非缺血性CRVO伴视力下降及进行性黄斑水肿加重的病人，由于部分病例具有自限性，故此对于病情较轻，视力相对好的病例(0.2)则不考虑采用这种介