筋伤学概论.ppt

中医筋伤学概论,信金党,基本概念,中医筋伤学是在中医骨伤学的基础上逐步发展而形成的分支学科，为骨伤科的重要组成部分，他以中医理论为指导，综合现代科学和现代医学知识来研究人体筋伤的病因、病机、诊断、辨证、治疗、康复和预防的一门临床学科。,筋的含义,相当现代医学解剖学中四肢和躯干部位的软组织,主要指肌腱、筋膜、关节囊、韧带、腱鞘、滑液囊、椎间盘、关节软骨等软组织。,筋伤定义,凡因各种外力暴力或慢性劳损等原因所造成筋的损伤,统称筋伤，俗称伤筋，亦即现代医学所指的软组织损伤。,筋伤与外伤的关系,*筋伤-不一定伴有骨折、脱位、骨病。*骨折、脱位、骨病-不同程度的筋伤*骨折愈合后,脱位整复后-遗留筋的损伤。,筋伤学与现代医学的关系,现代医学对现代筋伤学的发展起到了积极的推动作用。相关学科包括局部解剖学、运动医学、创伤骨科学、推拿按摩学等。,筋伤的分类,（一）古代筋伤分类：*筋断-筋伤后全部或部分断裂；*筋转,筋歪,筋走,筋翻-筋伤后偏离原正常解剖位置；*筋强-筋伤后僵硬强直，见于陈伤瘀结不化；*筋粗-筋伤后瘀血阻滞（组织增生、变性或痉挛）而变粗；*筋结-筋伤后气血凝滞而呈囊性肿块；*筋缩-筋伤后出现缩短现象，即筋挛缩；*筋痿-筋伤后筋腱功能减弱，痿软无力；*筋柔-筋伤后关节松弛乏力。,筋伤的分类,（二）现代筋伤分类1、按损伤性质急性筋伤突然的暴力损伤慢性筋伤积累性暴力损伤,筋伤的分类,2、按受伤时间长短新鲜性筋伤2周内的筋伤陈旧性筋伤筋伤超过2周未愈者，又称陈伤、宿伤,筋伤的分类,3、按受伤方式扭伤挫伤碾压伤切割伤,筋伤的分类,4、按筋伤的病理筋伤血瘀筋出槽筋撕裂伤筋断裂伤骨错缝,筋伤的病因,外外力-直接,间接，持续劳损外感六淫因邪毒感染内年龄体质因解剖结构职业工种先天因素,筋伤的病机,筋伤可导致脏腑、经络、气血及筋骨关节的功能紊乱，除出现局部的症状之外，还可引起一系列的全身反应。,筋伤的气血病机,在筋伤中气血病理改变多为气滞血瘀和气血两虚两类：1、气滞血瘀：外来暴力引起筋伤后，气血受损、气机不利、运行受阻而致气滞血瘀，为痛为肿。2、气血两虚：伤后日久会产生面色无华，疲倦乏力，头晕目眩，心悸失眠，自汗气短，唇舌淡白，脉细无力等全身症状。,筋伤的津液病机,伤筋而致血瘀时，由于积瘀生热，热邪灼伤津液，可使津液出现一时性消耗过多，而使滋润作用不能很好发挥，出现口渴、咽燥、大便干结、小便短少、舌苔黄而干糙等症。由于重伤久病，常能严重耗伤阴液，除了可见较重的伤津证候外，还可见全身情况差、舌色红绛而干燥、舌体瘪瘪、舌苔光剥、口干而不甚欲饮等症。,筋伤的脏腑病机,筋伤疾患与五脏六腑均存在相关联系，但以肝脾肾最为密切。肝藏血，主筋，肝血不足，筋失所养则手足拘挛，肢体麻木，屈伸不利；脾主肌肉，主运动，司运化，脾运化失司则清阳不布，气血亏虚，筋肉失养导致筋肉萎缩无力，四肢倦怠等症；肾主骨，生髓，筋附着于骨，故肾虚可致骨髓空虚，出现腿足筋骨痿软不用，腰痠背痛等症。因此，在筋伤治疗中，要注重肝、脾、肾等脏腑功能的调养。,筋伤的经络病机,筋伤可导致经络受损而阻塞，气血之道不得宣通而为肿为痛。反之，经脉本身病变亦可影响皮肉筋骨的生理功能而出现相应证候。,筋伤的筋骨、关节病机,骨缝是指骨与骨相连接处的间隙，也是关节之间的间隙，存在于可动关节和微动关节。这些关节在外力的作用下引起微细的离位，即称为骨错缝-类似于半脱位。当筋遭受外力作用后，经筋走形的正常位置被破坏，改变了筋的正常位置，称为筋出槽-类似于肌腱滑脱。骨错缝及筋出槽必然导致筋伤。,筋伤的检查方法,（一）望诊:一、望全身神色形态二、望局部肤色、畸形、肿胀、功能活动三、望舌(略),筋伤的检查方法,（二）闻诊:1、关节弹响声2、肌腱和腱鞘的磨擦音3、关节磨擦音,筋伤的检查方法,（三）问诊:问一般情况、主诉、受伤时间、原因、受伤部位、伤后处理过程、寒热、疼痛及肢体功能等。,筋伤的检查方法,（四）切诊:1、脉诊2、摸诊可提供重要的诊断依据主要内容包括：摸痛处摸畸形摸肤温摸异常活动摸肿块主要摸诊方法：触摸法挤压法扣击法旋转法屈伸法,筋伤的现代检查手段,肢体测量法神经系统检查法特殊检查法现代仪器检查法,肢体测量法,(一)关节活动范围的测量(二)肢体长度的测量(三)肢体围径的测量,肢体测量法,神经系统检查法,(一)感觉检查(浅)1、触觉2、痛觉3、温度感(深)4、位置感5、震动感(二)运动检查肌容积、肌力、肌张力,神经系统检查法,(三)反射检查1、浅反射腹壁反射、提睾反射、肛门反射、臀反射2、深反射肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射3、病理反射霍夫曼氏征(Hotfman)、巴彬斯基征(Babinski)、髌振挛、踝振挛,特殊检查法,(一)脊柱检查(1)头顶叩击试验(击顶试验)(2)椎间孔挤压试验(3)臂丛神经牵拉试验(颈神经牵拉试验)(4)直腿抬高试验(5)直腿抬高加强试验(Laseques)(6)屈髋伸膝试验(7)骶髂关节分离试验(4试验)(8)分腿试验(床边试验),特殊检查法,(二)上肢检查1、肩关节痛弧2、冈上肌断裂试验3、(1)网球肘试验(Mills)(2)Cozens试验4、握拳尺偏试验(Finkelstein)5、屈腕试验,特殊检查法,(三)下肢检查1、髋关节屈曲挛缩试验(Thomas)2、单腿独立试验(臀中肌试验)Trendelenburgs3、浮髋试验4、膝关节分离试验5、推拉试验(抽屉试验)6、半月板损伤试验(MC-murray)7、半月板研磨试验(Apply)8、半月板重力试验(侧卧屈伸试验),现代仪器检查法,1X线检查主要用于与骨折、脱位和骨病的鉴别诊断。(1)筋伤疾患常见的X线基本表现为：软组织厚度增加，局部膨隆；局部软组织影像密度增高；原有组织层次混乱不清晰；因皮下组织内有间质水肿而成网状结构；由于关节内积液、积血致关节囊膨隆。(2)筋伤X线摄片主要有以下几种方法：X线平片：应力下摄片：造影检查：,现代仪器检查法,2、电子计算机X线横断体层扫描（CT）及磁共振成像（MRI）CT主要是从横断面来了解脊椎、骨盆、四肢骨与关节的病变，对椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症等筋伤疾病的诊断有重要参考价值。MRI在筋伤疾患中主要是用于检查脊髓、椎间盘、膝关节、软组织肿瘤和原发性肌肉疾患等，但价格较为昂贵。,现代仪器检查法,4肌电图检查是一种临床电生理学检查法。肌电图主要用来检查神经与肌肉疾患，对神经系统的诊断及治疗有一定的参考价值。5关节镜检查是使用关节内窥镜对关节内部进行检查的一种诊疗方法。目前主要用于膝关节检查，可明确病变部位和程度，及直视下取活检等。,筋伤的临床变现,（一）疼痛(二)肿胀(三)畸形(四)功能障碍(五)肌萎缩,筋伤的治疗,一般治疗原则一、首重气血二、筋骨并重三、标本兼治四、内外结合,手法治疗,一、原理和作用(一)活血散瘀,消肿止痛(二)整复筋位,纠正错缝(三)舒筋通络,解除痉挛(四)温养筋脉,祛风散寒(五)松解粘连,滑利关节(六)防治废痿,促进修复,手法治疗的适应症,1、一切急慢性筋伤而无皮肤破损及筋完全断裂者。2、错缝。3、急性筋伤后治疗不当的关节位移者。4、骨折脱位后期关节位僵直或肌萎缩者。5、骨关节病及痹症所致肢体疼痛关节活动不利者。,固定治疗,一、固定的作用1、维持手法治疗的效果2、利于消肿止痛，解除痉挛3、为筋伤制造有利的修复条件4、减少或避免并发症和后遗症的发生,固定的注意事项,1、合适的固定方法与用具2、观察固定后反应3、预防压迫性溃疡4、抬高患肢5、掌握固定位置和时间6、指导练功,固定的方法,1、绷带2、弹力绷带3、胶布4、夹缚纸板5、石膏,练功疗法,注意事项：1、合适的功法2、动作的准确3、循序渐进4、避风寒,保温暖5、持之以恒,坚持练功,药物治疗,一、内治法(一)早期活血化瘀，消