PICCO原理及应用.ppt

PICCO原理及应用,.,2.PiCCO的原理,内容,1.什么是PiCCO,3.PiCCO的操作,什么是PiCCO,PICCO:PulseindexcontinuousCardiacoutput脉搏指示连续心排血量监测,3次热稀释校准,经热稀释方法得到的非连续性参数心输出量CO全心舒张末期容积GEDV胸腔内血容量ITBV血管外肺水EVLW*肺血管通透性指数PVPI*心功能指数CFI全心射血分数GEF,动脉轮廓分析法得到的连续性参数连续心输出量PCCO动脉压AP心率HR每搏量SV每搏量变异SVV脉压变异PPV系统血管阻力SVR左心室收缩力指数dPmx*,血液动力学和容量进行监护管理,PICCO=两种技术+两部分参数,热稀释参数心输出量CO全心舒张末期容积GEDV胸腔内血容积ITBV血管外肺水EVLW肺血管通透性指数PVPI心功能指数CFI全心射血分数GEF,PiCCO测量下列参数：,脉搏轮廓参数脉搏连续心输出量PCCO每搏量SV心率HR每搏量变异SVV脉压变异PPV动脉压力AP系统血管阻力SVR左心室收缩指数dPmx,PiCCOplus连接示意图,中心静脉导管,注射液温度探头容纳管（T型管）,动脉热稀释导管,注射液温度电缆,PULSION一次性压力传感器,PCCI,AP,13.0316.28TB37.0,AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625,温度测量电缆,压力电缆,PiCCO的原理,弹丸注射,肺,PiCCO导管如：股动脉,经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冷盐水(8C)或室温盐水(24C),GEDV,ITBV,ITTV,胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和,胸腔血容积,全心舒张末期容积,EVLW,EVLW,PTV,肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积,血管外肺水,COxMTtcold=coldindicatorvolumeofdistribution,EVLW,COxMTtICG=ICGvolumeofdistribution,RA,LA,RV,LV,PBV,ITBV,ITTV,ITBV,ITTV,=,-,深入分析热稀释曲线,MTt:平均传输时间（MeanTransittime）大约一半指示剂通过动脉测量点的时间,DSt:下降时间（DownSlopetime）热稀释曲线的指数下降时间,计算容积，需要知道,lnTb,注射,再循环影响,MTt,t,e,-1,DSt,Tb,以及,所有的容量参数都是对热稀释曲线的更深入分析得到的：,将热稀释曲线取对数后进行标记，PiCCO将开始定点在最大温度反应的75%处，终点定在最大温度反应的45%处，两点之间（约30%）的时间差被称为下斜时间指数下斜时间（DSt）。,MTt与DSt,MTt的时间长短代表了指示剂通过系统需要的时间。如果将心输出量与MTt相乘，得到的结果就是从注入点和探测点之间指示剂分布的容量。DSt代表了将染料清洗出肺部所需时间，当为温度指示剂时，如果将它与流经系统的流量相乘，得到的结果就是肺温度容量(PTV)。,肺热稀释测量：Newman模型,Newmanetal,Circulation1951,Vall=V1+V2+V3+V4+V5=MTtxCO=ITTVMeieretal.JApplPhysiol.1954,V3=最大腔的容积=DStxCO=PTVNewmanetal.Circulation.1951,指示剂由注射点到检测点的平均传输时间MTt由两点间的总容积决定,下降时间DSt由其中最大的腔室决定(比其它腔至少大20%成立!),flow,V3,V4,V2,V1,注射,检测,V5,RAEDV,PTV,LAEDV,LVEDV,RVEDV,胸腔总热容积（ITTV）ITTV=CO*MTtTDa,肺内总热容积（PTV）PTV=CO*DStTDa,全心舒张末期容积GEDV=ITTV-PTV,全心舒张末期容积（GlobalEnddiastolicVolume，GEDV）是舒张末时心脏4个腔室的容积之和,PTV,RAEDV,LAEDV,LVEDV,RVEDV,GEDV,GEDV=ITTV-PTV,ITTV,GEDV是ITTV与PTV之差,胸腔内血容积（IntrathoracicBloodVolume，ITBV）是全心舒张末期容积（GEDV）+肺血管内血液容积（PBV）,ITBV=PBV+GEDV,RAEDV,ITBV最初用染料稀释法得到（双指示剂法，COLD系统），并显示与通过热稀释法测量得到的GEDV之间存在着相关性,ITBV=1.25xGEDV,ITBVTD(ml),r=0.96,ITBV=1.25*GEDV28.4ml,GEDVvs.ITBVin57intensivecarepatientsSakkaetal,IntensiveCareMed26:180-187,2000,血管外肺水,EVLW,ITBV,ITTV,血管外肺水（ExtravascularLungWater，EVLW）反映肺间质内含有的水量，通过ITTV与ITBV之差得到,ITTV=CO*MTtTDa,PTV=CO*DStTDa,ITBV=1.25*GEDV,EVLW=ITTV-ITBV,GEDV=ITTV-PTV,RAEDV,RVEDV,LAEDV,LVEDV,RAEDV,RVEDV,LAEDV,LVEDV,PTV,PTV,容量计算小结,肺血管通透性指数,肺血管通透性指数（PulmonaryVascularPermeabilityIndex，PVPI）是血管外肺水（EVLW）与肺血容积（PBV），反映了肺水肿的类型,PulmonarvBloodVolume,静水压肺水肿,通透性肺水肿,PVPI=,PBV,EVLW,正常,升高,升高,PVPI=,PBV,EVLW,升高,升高,正常,PVPI=,PBV,EVLW,正常,正常,正常,PBV,EVLW,PBV,EVLW,PBV,EVLW,正常,ExtraVascularLungWater,全心射血分数（GEF）（经肺热稀释导管）,GEF=,GEDV,4xSV,右心室射血分数（RVEF）（肺动脉热稀释导管）,左心室射血分数（LVEF）（心脏超声）,1,2,&,3,全心射血分数,右心,左心,肺,PBV,EVLW,EVLW,RAEDV,RVEDV,LVEDV,每搏量（SV）,LAEDV,射血分数：与每搏量和舒张末期容积相关,通过对分析每一次心脏跳动（beatbybeat）时的动脉压力波型，得到连续的参数,校正,脉搏轮廓分析原理,热稀释法测量得到CO,测量血压(P(t),MAP,CVP),经过经肺热稀释校正后，可以测量每一次心脏跳动的每搏量（SV）,左心室收缩力指数,dPmx=动脉压力曲线上数值最大的dP/dt,dPmx反映了左心室压力增加的速度，是心肌收缩力的参数,SVmax,SVmin,SVmean,每搏量变异,每搏量变异（StrokeVolumeVariation，SVV）反映了每搏量随通气周期变化的情况。,SVV是.过去30秒的测量结果只适用于心律规律的完全机械通气病人,脉压变异,PPmaxPPmin,PPV=,PPmean,PPmax,PPmean,PPmin,脉压变异反映了脉压随通气周期变化的情况,PPV是.过去30秒的测量结果只适用于心律规律的完全机械通气病人,SV,Preload,V,V,V,SV,SV,SV,Normalcontractility,Preload,COandFrank-StarlingMechanism,targetarea,volumeresponsive,volumeoverloaded,27,SVV反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。SVV可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。,对于没有心律失常的完全机械通气病人而言，,每搏量变异-SVV,肺水,血管外肺水（EVLW）与ARDS的严重程度、机械通气天数、住ICU时间及死亡率明确相关，在评估肺水肿方面优于胸部X线。,ELWI=7ml/kg,ELWI=8ml/kg,ELWI=14ml/kg,ELWI=19ml/kg,Extravascularlungwaterindex(ELWI)normalrange:37ml/kg,Pulmonaryoedema,Normalrange,PiCCO的操作,任一标准中心静脉通路PiCCO热稀释动脉导管独特的微创设计，对病人进行血流动力学和容量监测所有PiCCO参数都不需要肺动脉导管用Seldinger技术进行放置针对成人和儿童病人有各种型号配置在病人身体内留置时间达到10天甚至更多注射液温度探头容纳管（PV4046）压力传感系统（PV8115）包括PV4046,中心静脉导管,注射液温度探头容纳管PV4046,动脉热稀释导管(e.g.PV2015L20),注射液温度电缆,PULSION一次性压力传感器,PCCI,AP,13.0316.28TB37.0,AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625,温度测量电缆PC80150,压力线PMK-206,(e.g.PV8115),PC80109,扩张器,和动脉温度电缆连接,导丝,20G,2穿刺针,18G,测动脉压力的腔,PiCCOPULSIOCATH,动脉热稀释导管内容:,.,一旦改动病人住院号，日期时间或者病人相关信息，系统就会默认开始监测新的病人,如果对同一个病人进行监测,直接按.,开机，通过自检以后：,病人信息,Patient,Height,201000200,75.0kg,175cm,No,09.12.14:37,Newpatient?,PULSIONPiCCOplus,Weight,Lastpatientcalibrationat:,V5.2.2nonUS,1,2,2,1,把压力传感器和外界压力相通,按调零,.下个页面,压力调零菜单,APZEROING,15mmHg,Zeroadjust,measuredAP,apply,0mmHg,1,2,3,先为PiCCOplus调零然后是床边监护调零！,如有需要,把压力传感器和心脏之间的压力差通过按输入,AP调整菜单,去主菜单,APCORRECTION,APCorrection,0cm,每次更改过AP-correction的值以后，都要对连续心输出量重新校准（连续三次热稀释测量）!,输入菜单(I),为了计算index值，务必键入病人身高体重。,*更改此处的数值会删除所有之前的数据!,Patient,Weight,Height,Cathetertype,PV2015L20,Injectatetempsensor,Injectatetemperature,InjVol(min.15ml),CVP,RangePCCO,RangeAP,WarningPCCO,201000200,75.0kg,175cm,ACC:342,PV,24C,15ml,10mmHg,0.10l/min,60.160mmHg,0.2.8.6l/min,INPUT,*,4046,输入菜单(II),如果耗材连接正常，ACC（动脉导管常量）和InjectatetemperatureSensorHousing（注射液温度探头容纳管）会自动被识别,。,24C=室温水注射8C=冰水注射,Patient,Weight,Height,Cathetertype,PV2015L20,Injectatetempsensor,Injectatetemperature,InjVol(min.15ml),CVP,RangePCCO,RangeAP,WarningPCCO,201000200,75.0kg,175cm,ACC:342,PV,24C,15ml,10mmHg,0.10l/min,60.160mmHg,0.2.8.6l/min,INPUT,4046,最小推荐注射量会根据病人体重出现在括号里面(),参数可以可以通过按来更改被选中的参数可以通过按来更改数值,输入菜单(III),Patient,Weight,Height,Cathetertype,PV2015L20,Injectatetempsensor,Injectatetemperature,InjVol(min.15ml),CVP,RangePCCO,RangeAP,WarningPCCO,201000200,75.0kg,175cm,ACC:342,PV,24C,15ml,10mmHg,0.10l/min,60.160mmHg,0.2.8.6l/min,INPUT,4046,输入菜单(IV),当CVP的值改变5，则需要更新CVP值来精确的计算SVR,连续心输出量和动脉压显示的上下限范围,连续心输出量报警的上下限,Patient,Weight,Height,Cathetertype,PV2015L20,Injectatetempsensor,Injectatetemperature,InjVol(min.15ml),CVP,RangePCCO,RangeAP,WarningPCCO,201000200,75.0kg,175cm,ACC:342,PV,24C,15ml,10mmHg,0.10l/min,60.160mmHg,0.2.8.6l/min,INPUT,4046,主菜单,压力调零菜单,脉搏轮廓测量显示页,输入菜单,热稀释测量显示页,V5.2.2nonUS,PULSIONPiCCOplus,设置菜单,3,2,1,5,4,1,2,3,4,5,CONFIGURATION,Date,(changedeletespreviousresults),Parameter,selection,individual,Displayspan,ENG,5d,Loudness,Time,15:33,4,09.12.02,Language,ConfigureDisplay,(CVP),SVR,PVPI,(individual),SVV,SV,PPV/dPmx,GEF/CFI,TB,PPV/dPmx,GEF/CFI,ITBV/GEDV,on,dPmx,GEDV,on,on,on,on,on,on,on,CFI,个体参数设置:基本设置:最常用的参数作为默认显示个体选择:用户可以根据自己需要选择显示的参数(除了最关键的一些PiCCO参数),*如果更改了时间日期，病人相关数据会被删除，系统准备监测一个新的病人.,设置菜单参数选择,*,*,117,71,09.12.15:33TB37.0,AP,97,*.*,78,8%,1530,12,*,*,*,TIMESTCICFIGEDIELWI,MEAN,READYTI20,(CVP),PC,HR,SVI,*,*.*,*.*,*,SVRI,CI,SVV,dPmx,(GEDI),010s20s,热稀释测量显示页(I),2,按进行一次热稀释测量.,首先是基线测量，等出现“STABLE“,3,注射要稳而快，注射时间需要小于5秒钟.,010s20s,117,71,09.12.15:33TB37.0,AP,97,*.*,78,8%,1530,12,*,*,*,TIMESTCICFIGEDIELWI,MEAN,(CVP),PC,HR,SVI,*,*.*,*.*,*,SVRI,CI,SVV,dPmx,(GEDI),010s20s,INJECTIONTI20,201000200,201000200,2,3,1,1,按进行下一次热稀释测量,010s20s,010s20s,010s20s,117,71,09.1215:33TB37.0,AP,97,12,TIMESTCICFIGEDIELWI,T0.24/TI12,(CVP),(GEDI),SVRI,CI,HR,SVI,SVV,PPV,PC,2157,2.38,78,38,8%,12%,479,2.924.3479,11:492.924.37,7,010s20s,2,初始连续进行3次热稀释测量，对连续心输出量进行校准,3,.按到info页面,MEAN,*,201000200,479,1,1,2,3,不要忘记去输入菜单把注射水更改为8C,*如果EVLWI10ml/kg则推荐冰水注射.,热稀释测量显示页(II),010s20s,010s20s,010s20s,117,71,09.1215:33TB37.0,AP,97,12,TIMESTCIGEFGEDIELWI,15:29,T0.31/TI12,(CVP),(GEDI),0,2.96,24,480,8,SVRI,CI,HR,SVI,SVV,PPV,PC,2157,2.38,78,38,8%,12%,479,010s20s,010s20s,010s20s,010s20s,09.1215:33TB37.0,T0.31/TI12,0,2.81,26,450,8,07:03,0,3.06,24,474,8,07:05,3.16,26,489,8,0,11:56,0,3.22,26,496,8,11:58,2.90,25,475,7,11:59,0,3.24,26,509,8,15:05,0,2.92,24,15:06,3.15,25,502,8,15:29,2.96,24,480,8,MEAN,2.96,24,480,8,TIMESTCIGEFGEDIELWI,117,71,AP,97,12,(CVP),(GEDI),SVRI,CI,HR,SVI,SVV,PPV,PC,2157,2.38,78,38,8%,12%,479,07:02,按键还可以显示最近5次测量的曲线。,热稀释测量info页面,Info页面提供前50次热稀释测量情况的细节,201000200,201000200,0,0,0,520,6,1,2,2,1,删除一个有效的热稀释测量结果,先选中要删除的测量结果，再按功能键两次。,010s20s,010s20s,010s20s,09.1215:33TB37.0,TIMESTCICFIGEDIELWI,T0.31/TI12,15:0502.925.0489,11:5903.245.0450,15:0603.155.0520,15:292.96480,117,71,AP,97,12,(CVP),(GEDI),SVRI,CI,HR,SVI,SVV,dPmx,PC,2157,2.38,78,38,8%,1530,479,010s20s,热稀释测量所得最重要参数,连续心输出量(PCCO)(最近12秒钟的平均值),热稀释测量的参数值,连续参数,每搏量变异(SVV),ELWI=血管外肺水指数,CI=心指数,GEDI=全心舒张末期容积指数,CFI=心功能指数,2.965.0480,201000200,0,8,8,MW,8,8,8,5.0,或者GEF=全心射血分数,ITBI=胸腔内血容积指数,或者,010s20s,117,71,09.1215:33TB37.0,AP,97,12,(CVP),(GEDI),SVRI,CI,HR,SVI,SVV,PPV,PC,2157,2.38,78,38,8%,12%,479,AP,PCCI,6,20,20,160,脉搏轮廓测量显示页,连续心输出量(PCCO)的趋势图所显示的时间范围可以在设置页面(Configurationmenu)中更改(1小时5天),1h,0,201000200,.按到info页面,010s20s,117,71,09.1215:33TB37.0,AP,97,12,(CVP),(GEDI),SVRI,CI,HR,SVI,SVV,PPV,PC,2157,2.38,78,38,8%,12%,479,AP,PCCI,1h,6,20,20,160,0,010s20s,010s20s,010s20s,117,71,09.1215:33TB37.0,AP,97,2.38,78,8%,12%,12,2157,38,479,(ZVD),PC,CR,SVI,SVRI,HI,SVV,PPV,(GEDI),LastPCCOcalibration,160,0,AP,Info页面,按来获得最近一次对连续心输出量PCCO所作的校准信息,.病人正常值范围屏幕,201000200,201000200,1,2,2,1,117,71,09.1215:33TB37.0,AP,97,12,(CVP),(GEDI),SVRI,CI,SVI,SVV,dPmx,PC,2157,2.38,78,38,8%,1530,479,HR,.Normal,-Resultat15:30,10,8,6,4,2,0,42,26,18,10,3000,2400,1800,1200,600,0,20,16,12,8,4,0,50,Contractility,CFI,GEF,dPmx,SVV,010s20s,117,71,09.1215:33TB37.0,AP,97,12,(CVP),(GEDI),SVRI,CI,SVI,SVV,dPmx,PC,2157,2.38,78,38,8%,1530,479,HR,.Normal,-Resultat15:30,6.0,4.8,2.4,1.2,0.0,80,60,40,20,0.0,160,128,96,64,32,0.0,4000,3200,2400,1600,800,0.0,100,Output,Afterload,CI,SVI,MAP,SVRI,3.6,病人正常值范围屏幕(I),1.流量/后负荷,2.收缩力,显示最近一次校准后所的参数值,34,20100