素问痿论ppt课件

素问痿论,1,题解及提要,痿证，肌肤枯萎，筋骨关节弛缓、痿弱不用的一类病证，以下肢不能随意运动者较为多见。本篇对痿、筋痿、肉痿、骨痿的病因病机、症状及治疗进行了全面的说明，是讨论痿证的专篇。,2,目的要求,1、掌握痿证的概念、病因、病机。2、掌握“治痿独取阳明”的含义及临床意义。3、理解各类痿证的症状及分证要点。4、了解痿证的针刺原则。5、掌握“痿”、“枢折挈”、“各以其时受月”、“白淫”等词句。,3,痿弱四肢功能的痿废不用痿枯萎肌肉枯萎不荣“痿躄”、“痿疾”、“痿易”,经文分析,一、痿的概念,4,临床分类弛缓不收性痿（胫纵）痿证挛缩不伸性痿（筋急而挛）,5,二、五体痿的病机,五脏精气耗损,内热熏灼,相应组织失养,痿,6,肺热叶焦皮毛虚弱急薄(肺主皮毛)水谷精微不能布达肢体痿躄（两足痿软不能任地）,7,五脏气热，肺热叶焦,肺热叶焦宣发舒布功能失常五脏得不到水谷精微滋养五脏阴精亏少五脏所主的五体失养四肢痿软无力,足不任地痿躄,8,三、证侯痿躄：皮肤干枯不润，肌肉消瘦，四肢不用。脉痿：关节纵缓不能收持。筋痿：口苦，筋膜干枯，挛急。肉痿：口干而渴，肌肉不仁。骨痿：腰脊不能自如活动。,9,四、痿证的病因病机,情志所伤，气郁化热劳倦太过，伤阴耗液湿邪浸淫，久而化热触冒暑热，伤津耗液,阳亢生热五脏气热,10,五、痿证的鉴别诊断,色白而毛败肺热色赤而络脉溢（充盈）-心热色苍而爪枯肝热色黄而肉蠕（濡-软弱）脾热色黑而齿槁肾热,11,（一）“治痿独取阳阴”“阳明者，五脏六腑之海”，乃人身气血津液化生之源泉。阳明“主润宗筋，宗筋主束骨而利机关”。阳明为十二经脉之长。阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用。,12,阳明盛(胃受纳消化功能正常)脏腑精气充沛五体得养而强健宗筋得润，冲脉盈满，带脉约束有力宗筋不弛,生理,13,阳明虚(五脏精气亏虚)五体失养肢体弛纵痿软无力宗筋纵，带脉不引筋骨松弛，关节不利足痿不用,病理,14,治痿独取阳阴的实质,突出阳阴胃对于治痿的重要作用，实为解决痿证中阴精不足，经脉肌肉及关节失养而设。治痿独取阳明，一般指调理脾胃，如补脾益气、益脾生津法，针刺常取足三里等；也有提出包括调理大肠，并谓治不全在补，有用舟车丸、济川煎、承气汤，从大肠泻下而愈者。,15,1.各补其荥而通其俞，调其虚实，和逆顺辨证论治根据痿证具体相关的脏腑经络进行辨证论治。,2.各以其时受月：分别以各脏所主季节进行针刺治疗因时制宜按照脏腑所旺之季节辨证论治。,（二）治痿必须结合辨证论治,16,熊继柏曾治疗一肺热痿躄患者，5月起发热，咳嗽气喘，留连月余，渐觉两足酸重以致痿弱，迁延至9月，双足痿躄。患者形体羸瘦，皮肤毛发干枯，身热咳嗽气短，咳出稠黏黄痰并夹血丝，口燥咽干，声音嘶哑，食少便秘，舌红无苔，脉细而数。综观此病，起病肺热咳喘，由于热邪久羁，灼伤肺津，进而耗损胃阴，此即“肺热叶焦，发为痿躄”。治当清肺益胃，清热生津。初以吴鞠通之益胃汤合千金苇茎汤加减治之。处方：玉竹15克，沙参15克，麦冬15克，生地15克，芦根12克，桃红9克，花粉9克，石斛9克。水煎，冲冰糖适量服之。服药十剂，身热喘咳、口燥咽干及声嘶、便秘诸症悉解，饮食亦进。肺热已清，津液将布，原方加减再进，以冀布津起痿，处方：玉竹15克，沙参15克，麦冬15克，生地15克，白芍药20克，甘草15克，淮牛膝9克，阿胶9克（烊化）。此方服至十剂，双足能动，原方加减，再进二十剂，痿躄痊愈（熊继柏医论集医话二则）。,临床应用,17,对后世的影响重症肌无力治疗的临床研究国家“七五”攻关项目“重症肌无力辨证论治研究”邓铁涛教授临床治疗处方-强肌健力饮北芪120g五爪龙60g千斤拔30g牛大力30g紫河车15g党参30g云苓15g白术15g当归12g陈皮3g甘草3g,18,19,20,21,22,23,24,讨论素问痿论论痿证的观点：1痿证病机主要在肺、脾胃。2论痿的治疗强调调补脾胃。临床使用补中益气汤等,25,小结,1、本篇是内经论述痿证病因、病机、分类、治疗的专篇。2、情志忧思悲哀，长期感受水湿，以及生活起居不节，劳倦房室太过，为发生痿证的主要病因。3、痿证的病机-“肺热叶焦”4、提出了治疗痿证的三大原则：（1）治痿独取阳明（调理脾胃）；（2）各随其受病之经而调治（辨证论治）；（3）各按其脏腑主时而进行针刺（因时制宜）。,26,复习思考题,1、试述痿证的概念、病因病机。2、试述五体痿的病机及症状。3、如何理解“治痿独取阳明”？4、试述痿证的治疗大法。,27,谢谢！,28,情志所伤，气郁化热生痿,心、肺、肝三脏气热之成，皆为情志不舒所致,“有所失亡”,“悲哀太过”,“思想无穷”,“所愿不得”,29,“意淫于外，入房太甚”“有所劳倦”伤阴耗液，阴不制阳，阳亢生热肝、肾之热形成，而致筋痿,房室劳伤太过,30,“有渐于湿，以水为事”，伤于水湿，久而化热致痿，如脾之气热形成者是也。,湿邪浸淫,31,“远行劳倦”，伤津耗液成痿，如肾气热生骨痿是也。,触冒暑热,32,素问直解卷四“痿者，四肢痿弱，举动不能，如委弃不用之意”。,33,痉挛型,肌张力低下型,34,心气热（心主血脉