胸水.ppt

胸腔积液(pleuraleffussion),.,何谓胸腔积液？,胸腔内液体过多。（换言之，任何因素造成胸腔内液体产生过快或吸收减少，使胸膜腔内液体增多，即产生了胸腔积液。简称胸水。）DefinitionApleuraleffusionisanaccumulationoffluidbetweenthelayersofthemembranethatlinesthelungsandchestcavity.,胸水的循环,动态平衡（500-1000ml24h）产生：壁层体循环毛细血管渗漏性胸膜（半透膜）回吸收：壁层淋巴管微孔类似于机体任何间质腔,胸水的循环,胸腔积液如何形成？,动态平衡被打乱胸膜毛细血管内静水压胸膜通透性（渗透）胸膜毛细血管内胶体渗透压壁层胸膜淋巴回流受阻损伤（trauma）,如何确定胸腔积液？,症状：呼吸困难咳嗽、胸痛、发热、乏力体征：积液体征超声波：敏感，定位准确，评估积液量，寻找穿刺点影像学检查：,确定胸腔积液后，进一步需要做什么？,区别漏出液还是渗出液漏出液渗出液（transudate）（exudate）外观透明，不凝色深，混浊，凝比重1.018细胞数500 x106/L蛋白质（Pr）30g/L,渗出液,Light标准:Pr25g/L-30g/L,符合下列任一项即为渗出液：1）胸液/血清Pr0.5;2)胸液/血清LDH0.6;3)胸液LDH血清正常值高限的2/3Pleuralfluid/serumprotein0.5Pleuralfluid/serumLDH0.6orabsolutevalue2/3uppernormalserumlimit,确定胸腔积液后，进一步需要做什么？,寻找病因漏出液：心源性-最常见，多为双侧肝源性肾源性低蛋白血症（lowserumproteins）肺栓塞（80漏出液）粘液性水肿（多为渗出性）Meigs综合征（多为渗出性）,确定胸腔积液后，进一步需要做什么？,寻找病因渗出液：结核性胸膜炎(tuberculouspleuritis)类肺炎性胸膜炎（para-pneumoniceffusions)恶性肿瘤侵犯胸膜结缔组织病和风湿性疾病：SLE、RF其他：胰腺炎、肺栓塞、药物,渗出性胸腔积液常见病因,结核性胸膜炎最常见多为青壮年起病急或亚急性，突然胸痛，针刺样常伴有结核毒血症状胸腔积液的症状和体征,渗出液，淋巴细胞为主胸水ADA45U/ml胸水沉渣找抗酸杆菌阳性率约20胸膜活检阳性率60-80PPD强阳性,渗出性胸腔积液常见病因,类肺炎性胸膜炎肺炎、肺脓肿和支气管扩张引起的胸腔积液，细菌、病毒、支原体、真菌原发病临床特点胸痛积液量少,渗出液，中性粒细胞明显升高，葡萄糖和PH下降脓胸（empyema),WBC10000 x106/L，葡萄糖500U/L脱落细胞学检查阳性率？,胸腔积液的治疗,结核性胸膜炎抽液：减轻毒血症状；减轻胸膜粘连；减轻对心、肺的压迫，改善心、肺功能。尽量抽尽，每周2-3次，首次700-800ml，以后每次1000ml抗结核药物糖皮质激素？,胸腔积液的治疗,类肺炎性胸膜炎治疗