腹腔镜在普外科的应用医学PPT.ppt

腹腔镜在普外科的应用及展望,最小的创伤，最小的生理干扰，而达到同样传统手术同样的疗效，腹腔镜手术是最优秀的方法之一。,微创概念,腹腔镜的历史,1911年瑞典人HansChristianJacobaeus首用腹腔镜检查一词(Laparoscopy)1918年OttoGoetze发明了安全的气腹针1920年RichardZollikofer倡导使用CO2作为最佳气体造腹1933年匈牙利人JanosVeress发明带弹簧装置的穿刺针1927年德国出版了有关腹腔镜、胸腔镜外科教科书,腹腔镜的历史,1946年RaeulPalmer描述屈氏位有利于暴露1952年N.Fourestier.A.Gladu和J.Valmiere引进了柱状石英导光的技术方法，进一步HaroldH.HopkinsN.S.Kapany指出了光纤在内镜上的应用Hopkins引进柱状镜头系统20世纪70年代初RauolPalmer-Datricksteptoe.R.S.NeuwirthW.A.Liston报告了一系列大宗的腹腔镜输卵管绝育术,腹腔镜的历史,1970年加拿大温哥华V.Gomel开办了妇产科腹腔镜技术培训的课程)1972年JordanPhilips创立了美国妇科腹腔镜医师学会(AAGL1986年微型固态摄像系统引进腹腔镜系统1988年法国人PhilippeMouret在法国施行了第一例腹腔镜胆囊切除术我国1991年云南曲靖二院荀庆武施行了我国第一例LC,腹腔镜手术基本装置,摄像系统（包括冷光源）CO2气腹系统操作系统其他辅助装置（超声刀术中B超等）,腹腔镜外科手术的现状,腹腔镜外科手术在世界范围内得到了广泛的应用，技术水平明显提高，我国在99年之前胆管在2以上，最高到599年以后为0.32左右(国外0.36-.8)遍地开花，存在混乱现象，并发症较多需规范急需提高腹腔镜手术的技术-培训（东南大学）,腹腔镜开展普外科手术的分类,胆道外科LC胆总管切开取石胆肠吻合术肝脏外科肝叶切除胰腺外科胰十二指肠切除术,胃肠外科(腹腔镜辅助下)胃大部切除、胃癌根治、直肠癌根治、肠切除脾脏外科脾修补及脾切除术其它甲状腺瘤摘除、乳腺腋下清扫及其他如肾切术食道癌根治术、子宫切除、肺叶切除术等,已被普遍接受的手术,胆囊切除术腹腔镜诊断结肠切除(良性肿瘤或早期癌肿)阑尾切除术食管反流手术,小肠切除术腹疝修补术脾切除术肾上腺切除术淋巴清扫术肝锲形切除,将可被普遍接受的手术,胃空肠吻合术胃十二指肠溃疡手术胃切除术腹部创伤的探查(血液动力学稳定),诊疗室中腹腔镜急腹症探查与手术胰腺尾部切除术结直肠切除术(恶性肿瘤)直肠脱垂的手术治疗,探索阶段中的手术,Child手术标准肝段叶切除术,腹腔镜肝胆胰脾外科,胆道外科LC胆总管切开取石胆肠吻合术,腹腔镜胆囊切除与传统开腹胆囊切除不同点,表一：OC与LC之间不同的生理学基本的因素,表一：OC与LC之间不同的生理学基本的因素,表二：腹腔镜术中影响体内自身稳定的因素,表二：腹腔镜术中影响体内自身稳定的因素,腹腔镜胆囊切除的适应症,对于胆囊本身来讲除瓷性胆囊或胆囊三角严重粘连，或疑为胆囊癌外，都可行LC.,绝对禁忌症,低血容量休克、大出血致血液动力学不稳定、严重的心脏病,相对禁忌症,原发性腹膜炎腹壁疝横膈疝未治愈的凝血性疾病门脉高压多次腹部手术史晚期妊娠,术前评估项目,病史和体格检查其他医疗问题评估心脏和呼吸系统功能评估水、电解质平衡状态抗生素深静脉血栓形成的预防泌尿生殖系统的检查必要的实验室和放射学检查知情同意,腹腔镜胆总管探查,腹腔镜肝胆胰脾外科,肝脏外科肝叶切除肝囊肿开窗引流,腹腔镜肝脏手术,早在1989年，已有报导用腹腔镜作结肠肿瘤的肝转灶切除。局限性肝脏小肿瘤，尤其是位于近肝左或右叶边缘者，技术要求不高；一般可用电凝钩或电凝剪在记病灶边缘2cm处分出断离沟隙，小出血电凝处理，大血管用金属夹双道钳夹后离断。左外侧叶和右叶锲形切除操作相对较简单，但须遵守开腹手术相同的原则，妥善处理好肝实质内的血管和胆管。左、右半肝切除由于手术范围较大，要求具有丰富腹腔镜和肝脏手术经验者主刀，遵循的原则与步骤同开腹手术。,腹腔镜肝胆胰脾外科,胰腺外科胰十二指肠切除术胰体尾切除术,腹腔镜肝胆胰脾外科,脾脏外科脾修补脾切除术,腹腔镜脾脏切除,脾囊肿脾肿瘤各种原因引起的脾功能亢进特发性血小板减少性紫癜遗传性球型红细胞增多症,脾切除术,腹腔镜胃肠外科,胃肠外科(腹腔镜辅助下)胃底折叠术、溃疡穿孔