慢性病管理培训资料高血压ppt课件.ppt

慢性病管理培训资料,1,.,背景,根据国家基本公共卫生服务规范（2009年版），为了做好慢性病患者医疗卫生管理服务工作，将慢性病（高血压、糖尿病，）管理纳入乡镇卫生院。为了全面落实国家新医疗政策，指导乡村医疗卫生机构做好慢性病管理防治工作，切实提高慢性病的知晓率、治疗率和控制率。针对目标人群开展健康教育，指导健康生活方式，提供便民的检测筛查服务，对高危人群开展针对性干预，指导患者规范化治疗，定期随访咨询工作，因此开展本次慢性病管理服务项目培训工作。,2,项目目标,3,项目目标,指导辖区内居民控制血压、血糖水平，对明确诊断者进行登记规范管理，实现关口前移，重心下移。,4,项目目标,掌握个体高血压、糖尿病患者情况建立健康档案，规范管理。,5,项目目标,在专业机构指导下对慢性病患者进行随访治疗和康复指导服务。,6,服务对象,辖区内原发性高血压和糖尿病患者及诊断明确患者,7,服务内容,筛查、建档、规范管理、随访指导治疗开展健康教育，提供康复技术知识服务。,8,培训内容,9,慢性病项目管理服务：,以健康血压、健康体重为目标。,10,慢性疾病的种类,高血压病（原发性高血压、继发性高血压）；糖尿病（1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊性糖尿病、妊娠糖尿病）；,11,公共卫生项目管理服务的种类,1、原发性高血压；2、糖尿病；,12,高血压病管理（原发性高血压）,13,血压形成的因素,心脏因素、血管因素、血管内容物的因素,14,高血压病的诊断,15,卫生部疾病控制局国家心血管病中心中国高血压联盟,16,高血压定义,高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级，2级和3级。一般需要非同日测量2-3次来判断血压升高及其分级，尤其对于轻、中度血压升高。,17,规范血压的测量,医疗常用的汞柱台式血压计，符合国际标准的上臂式电子血压计。被测者至少安静休息5分钟，并取坐位，测压时安静，肢体放松，袖带大小合适紧缚右上臂，肘弯上2.5CM处，听诊器胸件置于肘窝肱动脉明显搏动处，上臂和血压计放置应与心脏同一水平，听诊以柯氏音第时相为收缩压（SBP）。以柯氏音第时相（消失音）为舒张压（DBP），12岁以下儿童、孕妇、严重贫血、甲亢、主动脉关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第时相（变调音）做为舒张压（DBP）记录。两次血压测量间隔时间12分钟，每次测得值不同时，取平均值记录，水银柱血压计计数以偶数，读数精确到2mmHg。使用上臂电子血压计则以显示的血压读数为准。,18,NCCD,高血压患病率持续增长,19,NCCD,高血压“三率”水平,20,中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002）基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR),SBP3.8mmol/L28%,水果和蔬菜21kg/m215%,烟草12%,不活动11%,收缩压大于115mmHg45%,胆固醇超过3.8mmol/L28%,烟草12,AreaproportionaltopopulationattributablefractionforglobalDALYs,portionaltojointeffects,22,高血压的危害,血压水平升高,23,我国城市居民主要疾病死亡率变化,1/10万人,24,我国2亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军,2000万人,6000万人,1.2亿人,25,18岁以上成人按不同定义分级,分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压120和80正常高值120-139和/或80-89高血压：140和/或901级高血压（轻度）140-159和/或90-992级高血压（中度）160-179和/或100-1093级高血压（重度）180和/或110单纯收缩期高血压140和90当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。,26,简化危险分层,27,高血压防治的基本理念,高血压是可控的，绝大多数需长期治疗;降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险;降压治疗要达标；高血压可改变的危险因素：超重/肥胖,高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。,28,第三节高血压治疗（一）高血压非药物治疗,1坚持预防为主2非药物治疗有轻度降压作用3具体内容：合理膳食限盐少脂适量运动控制体重戒烟限酒心理平衡,29,非药物疗法内容和目标,内容目标减少钠盐摄入每人每日食盐小于6克；合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤；规律运动每周35次中量运动；控制体重BMI24kg/m2；腰围男90cm；女85cm；戒烟坚决戒烟；限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于1两;葡萄酒小于2两；啤酒小于5两；心理平衡调节情绪，缓解压力。,30,（二）高血压药物治疗高血压药物治疗的原则：,小剂量开始多数终身治疗、避免频繁换药合理联合、兼顾合并症24小时平稳降压，尽量用长效药个体化治疗,31,高血压的筛查目标人群,32,目标人群,18岁以上人群为估算病人对象，估算率：18.8%。35岁以上人群为筛查病人对象，辖区内常住居民.1次/年测量血压，对第一次发现SBP140mmHg和（或）DBP90mmHg的人群在去除可能引起血压升高的因素，后预约，非同日3次测得的血压高于正常，可初步诊断为高血压，同时登记、采集信息、开展一般体检、填制随访表、并作健教指导、建立个人档案、纳入管理，如有必要可建议转上级医院确诊，2周内主动随访转诊结果并记录。,33,高血压患者的规范管理和考核,规范管理实行首次门诊测血压制度，一人一档案，一年一次体检（一般体检）四次随访，必须测血压、血糖，及时更新档案，记录完整不缺项，无逻辑错误。,34,高血压患者的规范管理和考核,随访要求:一年四次随访，每次随访如实记录不缺项，并预约下次随访时间，随访时信息记录要一致，及时更新。,35,高血压患者的规范管理和考核,健康教育：以全国高血压日为契机，限制钠盐、戒烟、限酒、减少脂肪摄入、适量运动、心理平衡、提高人群对高血压病的认识、控制体重、保持健康血压，以推迟或预防高血压病的发生。,36,高血压患者的规范管理和考核,目标血压：普通高血压患者血压降至：140/90mmHg以下；老年（65岁）患者：150/90mmHg；年青人、糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肾病患者血压降至：130/80mmHg。,37,高血压双向转诊,一转上级医院：1继发性高血压2难治性高血压3伴严重并发症或病情不稳定4需要协助完成特殊化验检查的5其他,二转回社区：1诊断明确2治疗方案确定3病情稳定,38,高血压管理工作考核,卫生行政管理部门组织每年一度的考核考核内容：管理人数，管理率，规范管理率，人群知晓率，治疗率、控制率原则：根据当地情况，实事求是，循序渐进如完成70%随访次数为考核合格,39,基层指南总结,高血压危害大；降压治疗效果好；提高人群高血压的知晓率、治疗率、控制率是当前的主要任务；测量血压，利用各种机会把高血压检测出来；诊断评估：根据现有资源进行评估；简化危险分层；