护考培训 传染病PPT课件.ppt

传染病病人的护理,第一讲传染病概论,一、流行过程基本条件二、传染病的预防,传染病概论,一、流行过程基本条件传染源、传播途径、易感人群,传染病概论,传播途径1空气传播:飞沫、尘埃，呼吸道（麻疹）2经水传播：分泌物、排泄物的病原体直接或间接污染水源而引起，（肠道传染病）3经食物传播：（菌痢）4接触传播：直接和间接5虫媒传播：乙脑6经血液体液传播：乙肝、丙肝、HIV7土壤传播：破伤风、钩虫病8母婴传播：乙肝,二传染病的预防（一）管理传染源（二）切断传播途径（三）保护易感人群,传染病概论,二传染病的预防（一）管理传染源1对病人的管理监测制度早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗“五早”,传染病概论,疫情报告甲类强制管理传染病城镇要求发现后2h内上报，农村不超过6h。乙类严格管理传染病城镇要求6h内上报，农村不超过12h。丙类监测管理传染病24小时内上报,1996年乙类传染病增加新生儿破伤风和肺结核。2008年5月2日，卫生部将手足口病列入国家传染病防治法规定的丙类传染病进行管理。2009年4月30日，卫生部将甲型H1N1流感纳入国家传染病防治法规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。2013年10月28日，国家卫生计生委将人感染H7N9禽流感纳入法定乙类传染病；将甲型H1N1流感从乙类调整为丙类，并纳入现有流行性感冒进行管理；解除对人感染高致病性禽流感采取的传染病防治法规定的甲类传染病预防、控制措施。目前法定传染病共计39种，其中甲类传染病2种，乙类传染病26种，丙类传染病11种。,甲类传染病也称为强制管理传染病，包括：鼠疫、霍乱，共2种。对此类传染病发生后报告疫情的时限，对病人、病原携带者的隔离、治疗方式以及对疫点、疫区的处理等，均强制执行。乙类传染病也称为严格管理传染病，共26种包括：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染H7N9禽流感。共26种。对此类传染病要严格按照有关规定和防治方案进行预防和控制。其中，传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽这两种传染病虽被纳入乙类，但可直接采取甲类传染病的预防、控制措施。,丙类传染病也称为监测管理传染病，包括：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病，共11种。对此类传染病要按国务院卫生行政部门规定的监测管理方法进行管理,二传染病的预防（一）管理传染源（二）切断传播途径（三）保护易感人群,传染病概论,（二）切断传播途径消毒是切断传播途径的重要措施消化道传染病三管一灭即管理水源、饮食、粪便，灭蚊蝇、蟑螂等呼吸道传播病加强空气消毒，提倡外出戴口罩,（三）保护易感人群1、增强非特异性免疫力2、增强特异性免疫力人工主动免疫人工被动免疫3、药物预防,二传染病的预防（一）管理传染源（二）切断传播途径（三）保护易感人群,传染病概论,人工主动免疫：将减毒或灭活的病原体、纯化的抗原和类毒素制成菌苗接种到人体，于14周产生抗体人工被动免疫：将制备好的含抗体的血清或抗毒素注入易感者体内，使机体迅速获得免疫力的方法，免疫持续时间23周，用于治疗或紧急预防,1、构成流行过程必需具备的条件是A、传染源、传播途径、易感人群B、病原体、社会因素、自然因素C、病原体、人体和环境D、病原体的数量、致病力、特异定位E、屏障作用、体液及吞噬细胞作用2、根据我国传染病防治法，将法定传染病分为A二大类共21种B二大类共25种C三大类共39种D三大类共28种E三大类共30种3、国务院规定报告传染病疫情的时限是A.甲类传染病在城市6小时内农村12小时内B.甲类传染病在城市、农村均应在12小时以内C.甲类传染病在城市12小时内，农村24小时以内D.乙类传染病在城市6小时内，农村12小时内E.乙类传染病在城市8小时内，农村16小时内,4、传染病的基本特征是A有传染性、传播途径、免疫性B有病原体、流行性、传染性C有病原体、传染性、流行性、免疫性D有传染性、免疫性、流行性、地方性、季节性E有病原体、传染性、免疫性5属于甲类传染病的疾病是A艾滋病B流行性乙型脑炎C麻疹D鼠疫E狂犬病6在乙类传染病中，需要按甲类传染病管理的是A肺炭疽B艾滋病C登革热D布鲁斯菌病E流行性出血热,第二讲病毒性肝炎病人的护理,一、流行病学二、临床表现三、辅助检查四、治疗五、预防六、护理,病毒性肝炎一、流行病学,主要经粪-口途径传播的有甲型肝炎和戊型肝炎；主要经血液途径传播的有乙型肝炎、丙型肝炎及丁型肝炎（母婴传播也是乙型肝炎重要传播途径）甲型病毒性肝炎粪-口传播，以日常生活接触传播最常见。乙型病毒性肝炎血液传播是主要的传播方式，其次是生活密切接触传播和母婴传播。,病毒性肝炎二、临床表现,1.急性肝炎（1）急性黄疸型肝炎1)黄疸前期：最突出的表现是消化道症状。黄疸前期传染性最强，平均57d，还可伴有病毒血症，畏寒、发热、疲乏及全身不适等，起病急，发热多在38以上。2)黄疸期：持续2-6周，尿色加深，皮肤黄染等。3)恢复期：平均4周。上述症状消失，黄疸逐渐消退，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。（2）急性无黄疸型肝炎：较多见，主要表现为消化道症状。,病毒性肝炎二、临床表现,3.慢性肝炎轻度：消化道症状肝功能仅12项异常中度、重度：明显或持续肝炎症状与体征、肝功能明显异常4.重症肝炎1)分类：急性、亚急性、慢性2)分期：早、中、晚期3)诱因：疲劳、精神刺激感染，常见胆系感染、原发性腹膜炎等、长期大量酗酒或病后酗酒、服用对肝脏有损害的药物、合并妊娠4)临床表现：黄疸迅速加深、肝脏进行性缩小，出现肝臭、出血倾向，凝血酶原活动度(PTA)40、迅速出现腹水、中毒性鼓肠、肝性脑病、肝肾综合征5.淤胆型肝炎：自觉症状较轻，而黄疸较深，伴全身皮肤瘙痒，粪便颜色变浅或灰白色、肝炎后肝硬化、肝功能异常及门静脉高压,病毒性肝炎三、辅助检查,1.血清检查：（1）转氨酶检查：ALT（判定肝细胞损害的重要指标）、AST、GGT（2）蛋白质测定：TP、A、G、A/G（3）PTA（凝血酶原活动度）与肝损害程度成反比。可用于重型肝炎临床诊断及预后判断，重型肝炎PTA常402.肝炎病毒标记物测定,肝炎病毒病原学（标记物）检测,甲型肝炎血清抗-HAV-IgM是甲肝病毒近期感染的指标，是确诊甲肝最主要的标记物乙型肝炎表面抗原（HBsAg）与表面抗体（抗-HBs）：HBsAg阳性见于乙肝病毒（HBV）感染者；抗-HBs阳性主要见于预防接种乙型肝炎疫苗后或过去感染HBV并产生免疫力的恢复者e抗原（HBeAg）与e抗体（抗-HBe）：HBeAg阳性提示HBV复制活跃，传染性较强核心抗原（HBcAg）：主要存在于受感染的肝细胞核内，如检测到HBcAg，表明HBV有复制乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）和DNAP：是反映HBV感染最直接、最特异和最灵敏的指标。两者阳性提示HBV的存在、复制，传染性强,乙肝两对半,甲、戊型肝炎按肠道传染病隔离34周乙、丙、丁型肝炎按血源性传染病及接触传染病隔离排泄物要使用5%含氯消毒剂消毒后再倾倒为阻断母婴传播，对新生儿最适宜的预防方法是应用乙肝疫苗+高效价乙肝免疫球蛋白注射医护人员应注意做好自我防护，一旦出现针刺伤（挤、冲、注）挤出伤口的血，并用流水冲，边挤边冲，立即注射高效的免疫球蛋白检查病毒的抗原与抗体，要以后三月、半年复查。,病毒性肝炎三、治疗原则,1、患者，男性，2周前进食海产品后出现乏力、食欲减退、巩膜黄染，ALT增高，HBsAg(一)，抗HAV-IgM(+)、抗HAV-IgG(一)。最可能的诊断是A急性甲型病毒肝炎B急性乙型病毒肝炎C急性丙型病毒肝炎D急性丁型病毒肝炎E急性戊型病毒肝炎2、某护士在给HBeAg阳性的慢性肝炎病人采血时，不慎刺破左手拇指，此时急需采取的重要措施是A立即注射乙肝疫苗B立即进行酒精消毒C定期复查肝功能和HBV-IgMD立即注射高效价乙肝免疫球蛋白和查血HBsAg及HBsAbE立即接种乙肝疫苗，1周内注射高效价乙肝免疫球蛋白、3、一孕妇，29岁，既往体健，近1年来发现HBsAg阳性，但无任何症状，肝功能正常。经过十月怀胎，足月顺利分娩一男婴，为阻断母婴传播，对此新生儿最适宜的预防方法是A乙肝疫苗B丙种球蛋白C乙肝疫苗+丙种球蛋白D高效价乙肝免疫球蛋白E乙肝疫苗+高效价乙肝免疫球蛋白,4患者，男性，38岁，患急性黄疸型肝炎住院，护士制定的护理措施应除外A与患者接触时穿隔离衣、戴口罩B告知家属探视应穿隔离衣，注意防护，免感染C给予低脂肪高蛋白饮食D吃剩的饭菜可倒入垃圾桶扔掉E护理患者前后均要洗手5、女性，22岁，突起高热，上腹不适、恶心、食欲减退，体温38.5，出现黄疸，皮肤瘙痒，肝肋下1.5cm，腹水阴性。血ALT1200U。初步诊断为甲型病毒性肝炎。此型肝炎的传播途径是A呼吸道传播B消化道传播C性传播D母乳传播E血液传播,第三讲艾滋病病人的护理,一、病因与流行病学二、临床表现三、辅助检查四、护理措施五、健康教育,AIDS一、病因与流行病学,传播途径性接触传染，是艾滋病的主要传播途径共用针头注射及血源途径母婴传播高危人群：男性同性恋者、多个性伴侣者、静脉药物依赖者和血制品使用者,AIDS二、临床表现,1.艾滋病分为四期1)急性感染期(1期)轻微发热、全身不适、头痛、肌肉关节疼痛以及淋巴结肿大等。感染26周后血清HIV抗体可呈阳性反应。2)无症状感染期(期)无任何症状。HIV以及HIV核心蛋白和包膜蛋白的抗体阳性。此期持续2l0年或更长。3)持续性全身淋巴结肿大期(期)除腹股沟淋巴结以外，全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大，质地柔韧，无压痛，能自由活动。4)艾滋病期(期)机会性感染及恶性肿瘤，可累及全身各个系统及器官，常有表现为：(1)发热、乏力不适、盗汗、体重下降、厌食、慢性腹泻、肝脾大等。(2)神经系统症状如头痛、癫痫、下肢瘫痪、进行性痴呆。(3)感染：原虫、真菌、结核杆菌和病毒感染。(4)肿瘤：常见卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤。,AIDS二、临床表现,2.各系统临床表现（1）呼吸系统肺孢子菌肺炎最为常见，是本病机会性感染死亡的主要原因。（2）消化系统（3）中枢神经系统1)HIV直接感染中枢神经系统：引起艾滋病痴呆综合征、无菌性脑炎。临床可表现为头晕、头痛、癫痫、进行性痴呆、脑神经炎等。2)机会性肿瘤：原发性脑淋巴瘤和转移性淋巴瘤。3)机会性感染：脑弓形虫病、隐球菌脑膜炎、巨细胞病毒脑炎等。3皮肤黏膜卡波西肉瘤、白色念珠菌或疱疹病毒所致口腔感染、外阴疱疹病毒感染、尖锐湿疣。4眼部视网膜炎、卡波西肉瘤等。,AIDS三、辅助检查,免疫学检查：T细胞绝对值下降，CD4+T淋巴细胞计数下降，CD4/CD8比值1.0，此检查有助于判断治疗效果及预后HIV-RNA的定量检测：既有助于诊断，又可判断治疗效果及预后,AIDS四、护理措施,1隔离血液、体液隔离，保护性隔离。（艾滋病期）2预防感染医护人员在接触病人前后，要认真洗手。在换药和做管道护理时，要严格执行无菌操作原则，做好接触性隔离，认真做好口腔、眼、鼻腔、肛周及外阴部的护理。3心理护理（不歧视原则）,AIDS五、健康教育,1.告知病人安全性行为和使用安全套。2.育龄妇女感染HIV的应避免妊娠、生育，防母婴传播。哺乳期HIV感染的妇女采用人工喂养。3.教会病人讲解应用含氯消毒剂或漂白粉等消毒液对血液、排泄物和分泌物的消毒的方法。（艾滋病人使用过的物品掉落，应使用消毒剂消毒，而不是清洁）,患者男性，38岁，发热、咳嗽2周，伴胸痛、气短、极度乏力，拟诊为艾滋病。体格检查：体温38；双侧颊粘膜散在溃疡、并有白色分泌物；两肺听诊可闻及湿啰音。血白细胞4.0109/L，CD4/CD8比值1，X线提示双肺间质性肺炎。不恰当的护理是A、严格执行消毒隔离措施B、多与病人沟通，鼓励病人树立战胜疾病的信心C、给予高热量、高蛋白、高维生素的清淡、易消化饮食D、提供病人与家属、亲友沟通机会，获得更多心理支持E、将病人安置于隔离病室内进行严密隔离女性，30岁。高热不退，极度消瘦，血清检查HIV抗体阳性。在护理该病人时，医护人员不应该A取得家属的配合，共同做好病人的身心护理B保护病人的隐私权C联系并转送传染病院D消毒该病人房间及用物E通知其他病友加强自我保护能反应映艾滋病预后和疗效的项目是ACD4+CD8+比值B血清P24抗原水平C血清HIV抗体检测D淋巴细胞总值E淋巴结活检,患者，男性，27岁，因低热、全身不适、头痛，畏食、肌肉关节疼痛以及淋巴结肿大就诊，化验检查结果显示血清抗-HIV阳性。护士为其指导日常生活的注意事项中应除外A排泄物用漂白粉消毒B教给病人用药方面的知识和可能出现的不良反应C性生活应使用安全套D加强心理疏导E外出时应戴口罩3）入院后用多种第三代头孢霉素等高级抗生素无效，咳嗽气促加剧，出现紫绀、肺部偶闻湿罗音胸片示间质性肺炎表现，其肺部病变应考虑A、耐药性金葡菌肺炎B、肺结核C、艾滋病卡氏肺孢子虫肺炎D、绿脓杆菌肺部感染E、衣原体肺炎,第七节流行性乙型脑炎病人的护理,一、病因、流行病学二、临床表现三、辅助检查、治疗四、护理措施、健康教育,乙脑一、病因、流行病学,猪是乙脑主要传染源及中间宿主蚊虫是乙脑主要传播媒介10岁以下小儿易感，多发于夏秋季,乙脑二、临床表现,分期1.潜伏期：421天，一般为1014天。2.前驱期3.极期：高热、惊厥及呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状。呼吸衰竭常为致死的主要原因。4恢复期:体温逐渐下降，神经、精神症状好转，一般2周左右。5后遗症期:指恢复期神经系统残存症状超过6个月尚未恢复者。主要表现为意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪、扭转痉挛以及精神障碍等。,乙脑三、辅助检查、治疗,特异性IgM抗体在病后34日即可出现，2周达到高峰，有早期诊断价值处理好高热、惊厥、呼吸衰竭是抢救乙脑患者的关键控制惊厥：及时发现烦躁不安、口角或指（趾）抽动、两眼凝视、肌张力增高等惊厥先兆一旦出现，让患儿取仰卧位，头偏向一侧，松解衣服和领口，清除口鼻分泌物；用牙垫或开口器置于患儿上下臼齿之间,乙脑四、健康教育,.蚊子是乙脑传播的重要媒介，防蚊灭蚊是防止乙脑传播的重要措施。5.预防流行性乙型脑炎的综合措施应是A管理好动物传染源及治疗病人B早期发现病人及时隔离、治疗C抓好灭蚊、防蚊工作D管理动物传染源及预防接种E灭蚊与疫苗接种为主,乙脑的最主要传染源是A病人B猪C牛D蚊虫E隐性感染者乙脑常见的致死原因是A意识障碍B惊厥C呼吸衰竭D循环衰竭E脑疝乙脑病人惊厥发作时的首选治疗措施是A亚冬眠疗法B肌注苯巴比妥钠C肌注或缓慢静注地西泮D水合氯醛溶液灌肠E缓慢静注硫酸镁,第八节猩红热病人的护理,一、病因、流行病学二、临床表现三、治疗四、护理措施,猩红热一、病因、流行病学,A组乙型溶血性链球菌是本病的致病菌患者及带菌者为传染源，自发病前24小时至疾病高峰传染性最强主要通过空气飞沫直接传播,猩红热二、临床表现,发热多为高热，伴头痛、乏力、全身不适咽峡炎咽部、扁桃体充血、肿胀，表面有脓性渗出物皮疹多在发热后第2日出现；始于耳后、颈部及上胸部，迅速波及全身特点为针尖大小的充血性皮疹，压之褪色，触之有砂纸感，疹间无正常皮肤，有痒感。肘窝、腹股沟等处皮疹密集，易摩擦出血呈紫红色线状，称为帕氏线面部仅有充血而无皮疹，口鼻周围充血不明显，相比之下略显苍白，称为“口周苍白圈”。病初舌被覆白苔，34日后白苔脱落，舌乳头红肿突起，称为“杨梅舌”皮疹于48小时达高峰，持续一周，按出疹顺序消退伴脱皮。躯干为糠皮样脱屑，手掌足底可见大片状脱皮，呈“手套”、“袜套”状常见并发症变态反应性疾病,临床表现,草莓舌,口周苍白圈,临床表现,针尖样皮疹,片状脱皮,猩红热三、治疗,遵医嘱及早使用青霉素（首选药物）治疗,以下疾病均首选青霉素治疗,猩红热、肺炎球菌性肺炎、梅毒、小儿急性肾小球肾炎合并链球菌感染、破伤风等,猩红热四、护理措施,急性期绝对卧床，给予适当物理降温及药物降温，忌用冷水或乙醇擦浴（皮疹、脱屑）有大片脱皮时嘱患儿不要用手强行撕脱，须用消毒剪刀剪掉，以防感染隔离至症状消失后1周，连续咽拭子培养3次阴性密切接触者需观察7天,第九节中毒型细菌性痢疾病人的护理,一、病因、流行病学二、临床表现、辅助检查三、护理措施,中毒性痢疾一、病因、流行病学,患者和带菌者是主要传染源主要通过消化道传播,中毒性痢疾二、临床表现、辅助检查,起病急骤，突然高热，全身中毒症状重，可有嗜睡、惊厥但肠道症状轻或无，但粪便可呈阳性改变。脑型（呼吸衰竭型）内毒素致脑血管痉挛，可发生脑水肿甚至脑疝，出现呼吸衰竭，是死亡的主要原因。患儿剧烈头痛、呕吐、反复惊厥、昏迷，严重者呼吸节律不齐、双瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失。辅助检查1.血常规白细胞总数和中性粒细胞增高。2.大便常规黏液脓血便，镜检可见大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。3.大便培养分离出痢疾杆菌是确诊的最直接证据。,中毒性痢疾三、护理措施,1维持正常体温2维持有效血液循环3观察病情4遵医嘱给予抗生素、镇静剂、脱水剂、利尿剂等，保持呼吸道通畅，准备好各种抢救物品。5提供心理支持，减轻家长焦虑情绪。6预防疾病的传播，对患儿采取肠道隔离至临床症状消失后1周或连续3次便培养阴性为止。,患儿男，7岁。7月20日因突然高热、惊厥1次入院。体温39.5，面色苍白，四肢蹶冷，意识不清，便常规：脓细胞810个/高倍视野。护士考虑该患儿是A中毒型细菌性痢疾B水痘并发脑炎C腮腺炎脑炎D麻疹脑炎E高热惊厥患儿，3岁，以突然高热、进行性呼吸困难入院，怀疑为中毒型痢疾。为早日检出痢疾杆菌，护士留取大便标本，正确的做法是A标本多次采集，集中送检B可用开塞露灌肠取便C患儿无大便时，口服泻剂留取大便D如标本难以采集，可取其隔日大便送检E选取大便粘液脓血部分送检患儿男，5岁。因突然高热、惊厥1次入院。体温39.5，面色苍白，四肢厥冷，意识模糊。目前患儿临床症状好转出院，解除隔离返回幼儿园的时间为A目前即可B临床症状消失C1次大便培养阴性D连续2次大便培养阴性E连续3次大便培养阴性,第十节结核病病人的护理,肺结核,由结核分枝杆菌感染。结核菌属分枝杆菌，染色具有抗酸性，又称抗酸杆菌烈日暴晒下2小时或煮沸1分钟、70乙醇接触2分钟能被杀死结核菌侵入人体后48周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的反应称为变态反应,肺结核,午后低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降等呼吸系统症状为咳嗽，多以干咳为主、咯血、胸痛及呼吸困难急性粟粒型肺结核、干性肺炎、结核性胸膜炎可有高热、头痛、腹痛、腹胀等症状胸痛可为结核性胸膜炎首发或主要症状,辅助检查,痰结核菌检查是确诊肺结核最特异的方法胸部X线检查是早期诊断肺结核的主要方法结核菌素试验测定人体是否受过结核菌感染。目前多采用PPD通常取0.1ml，即5TU于左前臂屈侧中、上1/3交界处作皮内注射，注射后4872小时测量皮肤硬结的直径小于5mm为阴性，59mm为弱阳性，1019mm为阳性，20mm或不足20mm出现水疱、坏死为强阳性,辅助检查,结核菌素试验阳性仅表示曾有结核感染，并不一定患病若呈强阳性，常提示活动性结核病结核菌素试验对婴幼儿的诊断价值大于成人，因年龄越小，自然感染率越低3岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核病，须予治疗试验阴性反应除提示没有结核菌感染外，还见于人体免疫力、变态反应暂时受抑制情况,治疗原则,抗结核化学药物治疗原则：早期、联合、适量、规律和全程常规疗法：异烟肼、链霉素和对氨基水杨酸钠1218个月短程疗法：联用异烟肼、利福平等2个以上杀菌剂69个月咯血治疗镇静、止血、患侧卧位，必要时用小量镇静止咳剂。但年老体弱、肺功能不全者要慎用，以免抑制咳嗽反射发生窒息咯血较多时应取患侧半卧位，轻轻将气管内积血咯出，并给予垂体后叶素5U加入50葡萄糖液40ml中，缓慢静注高血压、冠心病及孕妇禁用此药咯血窒息是咯血致死的原因之一，需注意防范和紧急抢救,护理,饮食宜高热量、富含维生素、高蛋白质不要随地吐痰，将痰吐在纸上用火焚烧及时发现药物的副作用利福平可出现黄疸、转氨酶一过性升高及变态反应链霉素可出现耳聋和肾功能损害对氨基水杨酸钠可有胃肠道刺激、变态反应异烟肼可有周围神经炎、中毒性反应乙胺丁醇可以出现球后视神经炎（口诀：一周以后练听力，利肝安胃肠）,咯血护理,大咯血病人应绝对卧床休