避孕现状及展望PPT课件.pptx

中国避孕现状与展望,.,概要,中国避孕现状及未满足的避孕需求口服避孕药发展历程和趋势,COC：复方口服避孕药,拉丁美洲/加勒比地区总妊娠数(百万)17.1非意愿妊娠58%,全球范围内，非意愿妊娠依然广泛存在1,3,A不包括日本.1.SinghSetal.StudFamPlann.2010;41(4):241250.,亚洲*总妊娠数(百万)118.8非意愿妊娠38%,欧洲总妊娠数(百万)13.21非意愿妊娠44%,北美总妊娠数(百万)7.2非意愿妊娠48%,大洋洲总妊娠数(百万)0.9非意愿妊娠37%,非洲总妊娠数(百万)49.1非意愿妊娠39%,世界总妊娠数(百万)208.2非意愿妊娠41%,GlobalData(2008),非意愿妊娠是全球性的问题,Mosher,WDetal.NatHealthStatRep.2012;55;(55):1-28Santelli,Jetal.PersSexRepHealth.2003;35;94101,全球疾病负担,危险因素,TsuiAO,etal.EpidemiolRevs2010;32:15274,贫血,吸烟,未满足的计划生育需求，女性（15-44岁）,致残校正百万生命年,中国严峻现状,中国官方数据显示每年约有600-1300万人工流产62%人工流产女性年龄在20-29岁，多数未婚大城市一年内重复流产率50%,ChinaMOHChinaYearlyHealthStatistics2002-2012,流产的风险,/medlineplus/ency/article/002912.htmRusso,JAetal.Contraception2013;87:497503,1.程怡民,李颖.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(9):571-5732.蔡雅梅,程怡民,吕岩红,王潇滟.中国开展流产后计划生育服务的必要性.现代预防医学,2007,34(12):2255-2257.,重复流产增加并发症发生率！,避孕使用率与人工流产率之间的反比关系,AlanGuttmacherInstitute2005andMinistryofHealthSouthKoreaIMS,China:datafromaffiliate,短效可逆避孕方法使用率（15-49岁）,人工流产率（每1000女性）,新西兰法国德国英国意大利美国中国韩国俄罗斯,中国育龄女性口服避孕药使用率低,UnitedNations,DepartmentofEconomicandSocialAffairs,PopulationDivision(2011),口服避孕药发展历史,非常有效：正确使用避孕效果99%久经验证的安全性:有史以来研究最为透彻的药物50年临床证据与使用经验严重并发症罕见（DVT/PE/VTE）很少出现难以耐受的持续副作用迅速可逆:平均停药2周恢复排卵广泛的非避孕健康益处,复方口服避孕药,DVT=深静脉血栓形成；PE=肺栓塞；VTE=静脉血栓栓塞HatcherRAetal.ContraceptiveTechnology,18threvisededition.NewYork:ArdentMedia,2004,口服避孕药历史,GregoryPincus是研究口服避孕药的先驱，被许多人认为是真正的“避孕药之父”。20世纪50年代末，他在波多黎各做了一项研究，首次用雌、孕激素联合作为避孕药，未发生一例妊娠。,1960年，第一片高剂量甾体激素口服避孕药ENOVID在美国上市(含150g雌激素),1961年，德国先灵公司在澳大利亚和德国推出了Anovlar，是欧洲市场上第一个口服避孕药。在欧洲上市之初，妇女避孕尚不被法律和社会所接受，因而Anovlar最初是作为治疗“痛经”药物介绍给广大欧洲妇女的，“避孕”被列为一项副作用。,1993年，口服避孕药被英国经济学家杂志评为现代7大奇迹之一“赋予女性自主选择生活的权利”“激素避孕是20世纪最被低估其益处的发明之一，它和抗生素/疫苗一样挽救了无数生命！”,女性独立自主的里程碑,口服避孕药成分,复方口服避孕药的避孕机制,避孕药的发展,有效性,耐受性,风险,额外的健康益处,在保证有效性、安全性基础上，逐步提高耐受性和增加额外的健康益处,口服避孕药研发趋势变化,1Borgelt-HansenL.JAmPharmAssoc(Wash).2001Nov-Dec;41(6):875-862KlippingC,MarrJ.Contraception.2005;71(6):409-16.3Christin-MaitreS,etal.HumReprod2011;26(6):1338474EdelmanAB,etal.CochraneDatabaseSystRev2005(3):CD0046955SponaJ,etal.Contraception1996;54(2):717,减少雌激素相关不良事件1,浮肿，乳房胀痛，恶心脑血管意外，静脉血栓（VTE），心血管疾病,更强活性的孕激素成分2降低孕激素的雄激素作用2更多额外获益2,更好的抑制排卵3减少激素波动水平3减少激素撤退相关症状的发生3,ENOVID,使用方法,30g,20g,15g,去甲睾酮,左炔诺孕酮,孕二烯酮去氧孕烯诺孕酯,孕烯,屈螺酮,贴片,环,避孕药的发展,0g,21天,24天,25天,长周期,针剂,皮埋,孕激素的种类,雌激素的剂量,方案,有效性,非每日使用的方法增加患者依从性,开发长效避孕药,新型孕激素提高耐受性,新型孕激素增加额外的健康益处,常规使用和正确使用的有效性存在巨大差异如：OC:PI0.2(正确的使用方法)PI6.0(纽约青少年常规的使用方法）因此不断改进，以保证正确使用,降低风险,心血管风险血栓性疾病心肌梗死脑血管意外,降低雌激素剂量,检测基因相关风险,排除高风险的女性,避免生活方式相关风险,RCGP1967J.CollGenPractit.196713:267OralContraceptionandThromboembolicDiseaseRCGP1983;33:75-82Incidenceofarterialdiseaseamongoralcontraceptiveusers;JugduttBI,StevensGF,ZacksDJ,LeeSJK,TaylorRF,Myocardialinfarction,oralcontraception,cigarettesmoking,andcoronaryarteryspasminyoungwomen.AmHeartJ106:757;1983;Lidegaard,KreinerS,Contraceptivesandcerebralthrombosis:afive-yearnationalcase-controlstudy;Contraception65:197,2002.;LidegaardO.,EztrmB.,KreinaS.Oralcontraceptivesandvenousthromboembolism:Afiveyearnationalcasecontrolstudy.Contraception2002;65:187-96.,Lidegaardetal.Contraception65(2002)187196,DVT的比值比,雌激素的剂量会降低深静脉血栓风险,提高耐受性：新的孕酮,SperoffL,DarneyPD.AClinicalGuideforContraception.Philadelphia:LippincottWilliams67:423429.,常见孕激素的生物学活性比较,+相关活性;(+)无临床相关活性;无活性；CPA:醋酸环丙孕酮;MPA:醋酸甲羟孕酮,FuhrmannU,etal.Contraception1996;54:24351.RubigA.Climacteric2003;6Suppl3:4954.MuhnP,etal.AnnNYAcadSci1995;761:31135.KrattenmacherR.Contraception2000;62:2938.PhilibertD,etal.GynecolEndocrinol1999;13:31626.LeidenbergerF.KlinischeEndokrinologiefrFrauenrtze.Berlin,Heidelberg:SpringerVerlag,1997,增加额外的健康益处,缩短无激素间隔期：24+4给药方案的原理,雌激素剂量的降低是COC的发展趋势，在传统的21/7剂型的COC中，某些低剂量OCs并不能完全抑制卵巢的活性，FSH在无激素间期升高，导致卵泡生长和雌激素的生成1,2。传统的21/7给药的OC在7天的无激素间期中，不良反应症状比21天活性治疗期更为明显3。,COC=combinedoralcontraceptive:FSH=follicle-stimulatinghormone;HFI=hormone-freeinterval1SullivanH,etal.FertilSteril1999;72(1):11520；2SponaJ,etal.Contraception1996;54:717；3SulakPJ,etal.ObstetGynecol2000;95(2):2616,因此，将HFI从7天减至4天能够导致更好的抑制卵巢活性和卵巢激素的合成并减少不良反应的天数。,KlippingC,etal.Contraception.2008;78:16-25.,ReapeKZ,etal.Contraception.2008;77:34-39,NakajimaST,ArcherDF,EllmanH.Contraception.2007;75:16-22.,缩短无激素间隔期可改善卵泡抑制效果,卵泡：抑制,退化,卵泡：减少发育,卵泡大小,OC雌激素水平,内源性雌激素水平,内源性雌激素AUC,KlippingC,etal.Contraception2008;78:1625,缩短无激素间隔期：24+4方