人体寄生虫学血吸虫.ppt

裂体吸虫,(schistosoma),（P.121）,形态特点：,1、成虫外观呈圆柱形,2、雌雄异体,属复殖目，裂体属，裂体科。成虫寄生于血管、亦称血吸虫（bloodfluke）。寄生于人体的血吸虫主要有6种,其中以日本血吸虫、埃及血吸虫和曼氏血吸虫引起的血吸虫病流行范围最广，危害最大。,马来血吸虫S.malayensis,湄公血吸虫S.mekongi,间插血吸虫S.intercalatum,日本血吸虫S.japonicum,曼氏血吸虫S.mansoni,埃及血吸虫Schistosomahaematobium,寄生于人体的六种血吸虫,三种主要的人体血吸虫,虫种寄生部位病理损害流行地区日本血吸虫门静脉和肝，肠亚洲(S.japonicum)肠系膜静脉曼氏血吸虫肠系膜静脉肝，肠非洲,拉丁美洲(S.mansoni)和痔静脉丛埃及血吸虫膀胱和骨膀胱,生非洲,西亚(S.haematobium)盆静脉丛殖器官,历史悠久,分布面广,危害严重,“六害”,危害生命危害生长危害生育,危害生产危害生活危害生趣,晚期血吸虫病,十三岁，本应为翩翩少年，,但,日本血吸虫,Schistosoma.japonicum,一、概述远在2160多年前我国已有血吸虫病的流行流行范围：长江中下游12个省、市、自治区感染人数：1200多万人1881年在湖北武昌府金口镇发现中间宿主1932年定名为湖北钉螺（Oncomelaniahupensis）,一、形态,（一）成虫,外观：,日本血吸虫成虫,主要结构,吸附器官消化系统生殖系统,口吸盘,腹吸盘,睾丸,抱雌沟,日本血吸虫雄虫,日本血吸虫雌虫,前端,尾端,前细后粗,虫体呈圆柱形，细而长,外观呈黑褐色,日本血吸虫雌虫前端,口吸盘,腹吸盘,肠管,（二）虫卵,形状：呈椭圆形大小：约741065580m平均8967m颜色：淡黄色卵壳：薄而均匀，无卵盖，表面常附有宿主组织残留物，卵壳有一侧刺。内含：一个葫芦状的成熟毛蚴，毛蚴与卵壳的间隙常见有油滴状头腺分泌物。,侧刺,毛蚴,毛蚴分泌物,日本血吸虫,虫卵,侧刺,毛蚴,毛蚴分泌物,卵表面杂质,日本血吸虫毛蚴,日本血吸虫毛蚴,日本血吸虫母胞蚴,日本血吸虫子胞蚴,大小：2803606095m体部：100150m头器：有一单细胞腺体头腺前钻腺：2对，嗜酸性，内含蛋白酶后钻腺：3对，嗜碱性，内含糖蛋白尾部：尾干长140160m尾叉长5070m,尾蚴的主要结构：,日本血吸虫尾蚴,体部,尾部,尾干,尾叉,日本血吸虫尾蚴,二、生活史,成虫,虫卵,毛蚴,母胞蚴,子胞蚴,尾蚴,水,童虫,终宿主（人和哺乳动物）,中间宿主(钉螺）,1.成虫寄生、产卵,2.虫卵发育和排出发育：初产卵、空泡卵、胚胎卵、,成熟卵,沉积：主要在肠壁、肝内门静脉分支排出：沉积在肠壁中的虫卵可落入,肠腔，随粪便排出体外,机理：,病理性反应：卵内毛蚴分泌溶组织酶,破坏血管壁和肠壁,肠粘膜炎性坏死、破溃,虫卵落入肠腔,机械性作用：,1）血管内压（挤）,2）腹内压（压）,3）肠蠕动（推）,3.毛蚴的孵化,渗透压：低渗,盐浓度达1.2%时孵化完全被抑制温度：10C温度37C时，孵化被抑制光照：黑暗条件下孵化受抑制pH：7.08.5,4.幼虫在钉螺体内的发育繁殖,毛蚴,子胞蚴,尾蚴,母胞蚴,（侵入螺体）,5.尾蚴的逸出与侵入宿主逸出条件:水温度光照pH,6.童虫移行、发育与成熟,经皮肤(侵入)皮下小血管或淋巴管静脉右心肺动脉肺肺静脉左心主动脉肠系膜上、下动脉毛细血管肠系膜静脉肝内门静脉（初步发育、雌雄合抱)门静脉肠系膜静脉(定居)发育成熟（寿命可达46年）,三、致病,尾蚴、童虫、成虫、虫卵均可致病根据病因的免疫病理学性质，普遍认为血吸虫病是一种免疫性疾病,1.尾蚴:尾蚴性皮炎丘疹，瘙痒2.童虫：血管炎（肺）发热，咳嗽,痰中带血，IgE升高3.成虫：机械损伤静脉内膜炎免疫复合物疾病肾小球肾炎,血吸虫最主要的致病因子,虫卵,虫卵肉芽肿形成SEAIL-2SEATLC各种淋巴因子IFNMESP,MIF,FSF破坏肝、肠组织慢性血吸虫病纤维化肝脾型血吸虫病晚期血吸虫病何博礼现象（Hoeppliphenomenon),肉芽肿内的虫卵周围出现许多浆细胞并伴以抗原-抗体复合物沉着（呈放射状排列）,肝脏虫卵肉芽肿(虫卵结节),虫卵肉芽肿（病理切片）,虫卵肉芽肿病理切片（放大）,肠壁中的血吸虫卵,沿门静脉分支纤维化,血吸虫性干线型肝硬化,肝虫卵肉芽肿,窦前性门脉高压,结缔组织增生,干线型肝硬化,晚期血吸虫病,6.临床表现,（1）急性血吸虫病（常见于初次感染）,发热咳嗽、痰中带血腹痛、腹泻、粘液血便肝脾肿大,（2）慢性血吸虫病（2030W）,多见于小量重复感染,轻者可无症状,有症状：腹痛、腹泻、粘液血便、肝脾肿大、贫血、消瘦等,在流行区，90%的病人为慢性病人,（3）晚期血吸虫病,1）巨脾型：可伴脾功能亢进，门脉,高压和上消化道出血。,2）腹水型：腹水、门脉高压和肝功,能代偿失衡。,3）结肠增殖型：腹痛、腹泻、便秘、,发作性肠梗阻。,4）侏儒型,7.异位寄生,脑可发生于急性期和慢性期。急性期表现为脑膜脑炎症状，慢性期表现为肉芽肿引起的颅内占位性病变。,肺多发生于急性期。为沉积于肺部的虫卵引起的超敏反应。60%,其它部位皮肤、甲状腺、心包、肾脏、生殖器官等处。,四、血吸虫感染的免疫,1.抗原：包括虫体的表面抗原,排泄分泌抗原等2.免疫类型:伴随免疫(concomitantimmunity)3.杀伤童虫的主要机制:抗体依赖、细胞介导的细胞毒作用（ADCC）,宿主感染血吸虫后，对再次感染的血吸虫童虫可产生一定的免疫力，而对体内原发感染的成虫无杀伤作用的免疫现象称为伴随免疫,五、诊断,1.询问病史,疫水接触史,居住地（是否流行区）,职业,是否到过流行区？,2.病原学诊断,粪便检查,直肠粘膜组织活检查虫卵,直接涂片法,毛蚴孵化法,改良加滕氏法,3.免疫学诊断,皮试（IDT）,间接血凝（IHA）,酶联免疫吸附试验（ELISA）,环卵沉淀试验（COPT）,尾蚴膜反应（CHR）,4.B超,90年WHO颁布标准化草案92年正式试行方法96年我国卫生部试行关键是：严格放置探头，在限定切面中测量,5.综合查病结合病人的感染病史、临床表现、病原学和免疫学检查等进行综合查病。,六、流行,1.地理分布：东亚中国日本：1976阳性钉螺1978无新病例菲律宾印尼,浙江上海福建广东广西,全国血吸虫病流行地区,流行范围：,原12个省市409个县,感染人数：,原1190万,119个县,病畜感染：,54.3万头,钉螺面积：,76.2万,原148亿M2,原120万头,34.7亿M2,2019年湖北省血吸虫病疫情分布图,1956年湖北省血吸虫病疫情分布地图,流行地区,阻断地区,控制地区,50年防治,急感病人，晚血病人，病人总数，耕牛数目钉螺面积,2.流行环节,传染源传播途径易感者,传染源：,1.血吸虫病人和带虫者,2.感染血吸虫的保虫宿主,家养动物：牛、羊、犬、兔、猪、马等9种野生动物：鼠、兔、猪、狐、豹等31种,为两栖类，雌雄异体，春季产卵分光壳钉螺和肋壳钉螺孳生地:水、土、草,钉螺的生态:,光壳钉螺,肋壳钉螺,传播途径（三大环节）,1、虫卵入水,2、钉螺孳生,3、接触疫水,3.流行区类型,水网型：河道纵横，密如蛛网，钉螺沿河岸呈线状分布。主要分布于长江三角洲的上海、江苏、浙江等处,湖沼型：主要分布于湖南、湖北、安徽、江西、江苏等省的长江沿岸和湖泊周围。存在大片冬陆夏水的洲滩，钉螺面积大，呈片状分布，占全国钉螺总面积的82.8。,山丘型：主要在我国的南部，如四川、云南等地；华东的江苏、安徽、福建、浙江；华南的广东、广西都有此型。钉螺按水系分布，面积虽不大，但分布范围广，环境极其复杂,七、防治,加强健康教育,电影：枯木逢春科普片：防治血吸虫病电视系列片：送瘟神三字经血吸虫病防治报告文学集：为了枯木逢春动画片：天使的忠告卡通画册：游泳去,控制传染源：查治病人和保虫宿主,首选药：吡喹酮急性：总剂量为120mg/kg，5天分服。慢性：60mg/kg，2天分服。晚期：90mg/kg，6天分服。,控制和消灭钉螺:因地制宜综合防制,杀虫丁氯硝柳胺烟酰苯胺,调整产业结构，转变农业种植习惯，实行“低养殖、高种棉、不高不低种稻田”。,结合大规模的农田基本建设灭螺,硬化排灌水系渠道,有计划地硬化排灌水系渠道，大面积减少钉螺孳生地，灭一块巩固一块。,针对垸内外水网密布、钉螺易漂移扩散的难题，大力推广应用“江河水系灌溉系统防螺扩散技术”等防螺扩散新技术，投资兴建或改造防螺涵闸，有效地减少钉螺飘移和扩散。,应城市王台闸,嘉鱼县的双益闸,江陵县六合垸农场,防护剂、青蒿素、疫苗等,管粪、管水,保护易感人群：,思考题：,为什么人们普遍认为血吸虫病为一种免疫性疾病？为什么血吸虫病不易被消灭？,谢谢,据1975年湖北江陵凤凰山出土的西汉古尸中检获的血吸虫卵证实，血吸虫病在我省流行至少有2160多年历史。,分布广泛,寄生人体的血吸虫有6种流行于亚洲、非洲和拉丁美洲的75个国家和地区流行区人口6.52亿人感染者达1.93亿之多,虫名寄生部位病理损害流行地区,马来西亚,肝、肠,门静脉和肠系膜静脉,马来血吸虫(S.malayensis),老挝和柬埔寨,肝、肠,门静脉和肠系膜静脉,湄公血吸虫(S.mekongi),非洲的10个国家，常与曼氏和埃及血吸虫同时存在,肝、肠,门静脉和肠系膜静脉,间插血吸虫(S.intercalatum),远东的4个国家和地区,肝、肠,门静脉和肠系膜静脉,日本血吸虫(S.japonicum),非洲、中东和拉丁美洲的55个国家,肝、肠,肠系膜静脉和痔静脉丛,曼氏血吸虫(S.mansoni),非洲和中东的53个国家,膀胱,生殖器官,膀胱和骨盆静脉丛,埃及血吸虫(S.haematobium),血吸虫病所致侏儒症,13岁正常儿童（左）,24岁血吸虫病患者（右）,改良加藤氏法(厚涂片透明法),约50mg粪便(已用100目不锈钢筛除去粪渣)置于载玻片上，覆以2230mm玻璃纸片(浸透甘油孔雀石绿液)轻压，使粪便铺开约2025mm大小置于3036约半小时或25约1小时待粪膜稍干即可镜检,肠粘膜活体组织检查,直肠镜或乙状结肠镜插入肛门56cm。取出镜芯，推进至10cm左右，见可疑的虫卵结节（黄点或病变部位），用直肠镜钳取粘膜组织。压片镜检。对未治疗病人，不论虫卵死活