颅脑CT诊断.ppt

中枢神经系统,颅脑CT诊断,颅脑CT诊断,检查技术颅脑CT表现及分析颅脑疾病CT诊断肿瘤、脑血管病,检查技术,一、检查前准备1头部扫描前须将发卡、耳环、假牙等异物取掉。2需做增强扫描的病人，检查前46小时禁食，并做好碘过敏试验。3向病人做好解释工作，以防病人在扫描时移动。,检查技术,二、检查方法（一）横断扫描1病人仰卧，头摆正，使头正中矢状面与身体长轴平行。2、基线：常用听眦线。若重点观察后颅窝，则以听眉线或上眶耳线）为基线。2、层厚、层间距为5-10mm。3、先平扫，根据情况再作增强扫描，部分病人（如脑瘤术后复查）可直接做增强扫描。,检查技术,（二）冠状扫描脑垂体、鞍区检查常用冠状扫描。1、病人仰卧位或俯卧位，下颌前伸，尽量使听眦线与床长轴平行，先定位，再扫描。2、层厚、层间距为13mm。3、垂体检查直接作增强扫描，因垂体无血脑屏障，增强可提高垂体与正常脑组织间密度差别，能更好显示垂体及病变。（三）脑池造影CT（四）CT脑血管造影（CTA）,颅脑CT正常表现,正常横断面上，常用8个标准层面图象，掌握这些标准层面图象的特征，是CT诊断的基础。,颅脑CT正常表现,1基线（眶耳线）上10mm颅底层面：由前向后可见眼眶顶部、蝶窦、颅中窝、枕大孔等颅底结构。,颅脑CT正常表现,2基线上20mm蝶鞍层面：可见垂体窝、岩锥及内耳道、第四脑室、桥脑池和桥小脑角池、颅前、中和后窝脑组织。重点观察垂体及后颅窝病变。,颅脑CT正常表现,3基线上30mm鞍上池层面：鞍上池呈五角或六角形低密度脑脊液间隙，增强扫描上，脑底动脉环位于鞍上池周围。鞍上池、环池、四叠体池包绕部分为中脑。,颅脑CT正常表现,4基线上40mm第三脑室前部层面：重点观察内囊、基底节和丘脑区，该区是中老年人脑卒中的好发部位。,颅脑CT正常表现,5基线上50mm第三脑室后部层面：此层面除重点观察内囊、基底节和丘脑区外，也是观察第三脑室后部及松果体区的重点层面。,颅脑CT正常表现,6基线上60mm侧脑室体部层面：此层面可观察侧脑室体部、三角区和后角。增强扫描可见直窦、上失状窦后部、大脑镰和脉络膜丛强化显影。,颅脑CT正常表现,7基线上70mm侧脑室顶部层面：侧脑室顶、大脑纵裂、脑皮质和髓质等显示清楚，皮质包绕的髓质区称为半卵圆中心。,颅脑CT正常表现,8基线上80100mm脑室上层面：脑沟、皮质、髓质等在此层面上清楚显示。,颅脑异常CT分析,1、平扫密度改变（1）高密度灶：见于新鲜出血、钙化、富血管性肿瘤。,正常垂体,颅脑异常CT分析,（2）低密度灶：见于脑炎、梗塞、囊肿、水肿和脓肿等。,颅脑异常CT分析,（3）等密度灶：见于某些肿瘤、血肿、血管性病变等。诊断常借助脑室及脑池变形与移位等间接征象来判断病变存在。,颅脑异常CT分析,（4）混杂密度灶：上述各种密度病灶混合存在。,颅脑异常CT分析,2、增强扫描特征（1）均匀性强化：常见于脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤、脑动脉瘤和肉芽肿等。（2）非均匀性强化：见于脑胶质瘤、血管畸形等。（3）环状强化：见于脑脓肿、结核瘤、胶质瘤、转移瘤等。（4）无强化：见于钙化、新鲜血肿、水肿、坏死、液化和囊肿等病变。,胶质瘤不均匀强化,脑膜瘤均匀强化,星形细胞瘤无强化,颅脑异常CT分析,3、脑室系统变化（1）占位效应：局部脑室受压、变窄或闭塞，中线结构向对侧移位。（2）脑萎缩：脑皮质萎缩显示脑沟和脑裂增宽，脑髓质萎缩显示脑室脑池扩大，范围为局限性或弥漫性；（3）脑积水：交通性脑积水脑室系统普遍扩大，脑池增宽；梗阻性脑积水梗阻近侧脑室扩大，脑池无增宽。,肿瘤占位征象,脑萎缩,SAH并脑积水,颅脑异常CT分析,4、颅骨骨质改变（1）颅骨病变：如骨折、炎症和肿瘤等；（2）颅内病变：如蝶鞍、颈静脉孔和内耳道扩大等，协助颅内病变的定位和定性诊断。,脑膜瘤致顶骨骨质增生,脑瘤,脑肿瘤的诊断要求包括确定有无肿瘤和肿瘤的定位、定性及定量诊断。颅内肿瘤包括原发性和继发性。原发性肿瘤来自颅内各种组织结构，如脑、脑膜、血管、颅神经及胚胎残余组织等；继发性肿瘤包括转移瘤和侵入瘤。脑瘤以胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤和转移瘤等较常见。,星形细胞瘤,（一）胶质瘤：起源于神经胶质细胞，为颅脑原发肿瘤中最常见者。包括星形细胞瘤，少突胶质瘤，室管膜瘤和髓母细胞瘤等。以星形细胞瘤最常见。1、星形细胞瘤分为四级。I、II级为分化好，相对恶性度低，与邻近脑组织分界较清楚，肿瘤血管较成熟；III、IV级为分化不良型，恶性程度高，呈浸润性生长，与与正常脑组织分界不清，易发生坏死、囊变，肿瘤血管丰富且血管形成不良。,星形细胞瘤,CT表现部位：可发生于脑内任何部位，成人多见于大脑，儿童多见于小脑和脑干。平扫：a.I、II级表现为脑内圆形或类圆形低密度灶，境界清楚，占位效应不明显；b.III、IV级表现为略高或混杂密度或囊性肿块，境界不清，灶内可见坏死、出血，灶周水肿及占位效应显著。增强扫描：I级星形细胞瘤无强化或轻度强化；b.II、III级多为环形强化，环壁上有时见强化的瘤结节；c.IV级多不规则明强化。,星形细胞瘤,髓母细胞瘤,肿瘤来源于胚胎残余组织，血运丰富，边界清楚，较少发生囊变、出血和钙化，肿瘤可沿脑脊液播散到脑室内及蛛网膜下腔。对放疗敏感，为小儿后颅窝常见恶性肿瘤。CT表现部位：好发于小脑蚓部和小脑半球。平扫a.肿瘤呈类圆形略高等密度灶，密度均匀。b.边界清楚，周围有低密度水肿带。c.四脑室受压变形向前移位或消失，三脑室和侧脑室扩大。,增强扫描：肿瘤呈明显均匀强化。b.室管膜和蛛网膜下腔有种植转移时可见脑室壁及脑池内有强化病灶。,髓母细胞瘤,室管膜瘤,肿瘤起源于室管膜，突入脑室内或室外生长，常引起脑脊液循环阻塞而发生梗阻性脑积水，易发生囊变和钙化。以儿童和青少年多见。CT表现部位：好发于脑室内，尤其四第四脑室。平扫：a.等密度或稍高密度灶，形态不规则，边界不清，其内常有囊变和钙化；b.常合并有梗阻性脑积水征象。增强扫描：均匀或不均匀强化。,室管膜瘤,脑膜瘤,脑膜瘤为实质性脑外肿瘤，多良性，好发于成人，以女性居多。多起源于蛛网膜粒，有完整包膜，血运丰富，个别有囊变、出血、钙化。肿瘤可刺激或侵犯邻近骨质，引起骨质增生和破坏。CT表现部位：紧邻并广基附于硬膜或颅内板，也可位于脑室内。平扫：a.等密度或稍高密度灶，边界清楚，其内有点状或不规则钙化。b.灶周无或轻度脑水肿；c.有占位效应；d.邻近骨质增生或破坏。增强扫描：病灶明显均匀强化，边界清楚锐利。,垂体瘤,垂体瘤是鞍区最常见肿瘤，大多数为腺瘤。根据肿瘤是否分泌激素，分为无分泌功能腺瘤和有分泌功能腺瘤；根据肿瘤的大小，分成大腺瘤和微腺瘤，直径小于1cm的称为垂体微腺瘤。无分泌功能腺瘤常为大腺瘤，有分泌功能腺瘤常为微腺瘤。垂体癌少见。垂体瘤属良性脑外肿瘤，生长在鞍内，有完整包膜，界限清楚，常呈圆形、卵圆形，大腺瘤易出血和囊变。,垂体瘤,CT表现（1）部位：肿瘤位于鞍内，可向上侵入鞍上池，向两侧侵入海绵窦，向下侵及蝶窦。（2）平扫：肿瘤多呈等或略高密度灶，部分可有低密度区，代表坏死、囊变或陈旧性出血，亦可出现瘤内出血或钙化。肿块呈圆形或卵圆形，少数呈分叶状。边界不清或清楚。鞍背骨质可受压变薄、骨质吸收，前床突受侵，蝶鞍扩大，鞍底受压。蝶窦内可出现肿块影。鞍上池可闭塞。（3）增强扫描肿瘤均匀强化。,垂体微腺瘤,（4）微腺瘤CT表现：常规做增强冠状位扫描，表现为垂体内局限低密度区。垂体增大，上缘隆突，高度大于8mm。垂体柄偏移。鞍底骨质吸收。,听神经瘤,听神经瘤是成人常见的后颅窝肿瘤，肿瘤起源于神经鞘膜。早期位于内耳道内，以后长入桥小脑角池。包膜完整，可出血、坏死、囊变。CT表现：（1）为桥小脑角池内等、低或高密度肿块，位于内耳道中心层面。（2）易囊变，增强后均匀、非均匀或环状明显强化。（3）骨窗观察内听道呈锥形扩大，具有一定特征性。（4）空气脑池造影CT及MR可发现较小听神经瘤。,脑转移瘤,多发生于中老年人，转移途径为血行性，好发于顶枕区，也见于小脑及脑干。原发肿瘤多为肺癌，乳癌，前列腺癌、肾癌、绒癌和肝癌等，以肺癌最多见。常多发，也可单发。易出血、坏死、囊变，瘤周水肿明显。CT表现（1）部位：可发生于脑的任何部位，以皮质和皮质下区最多见。（2）平扫：单发或多发的小环状或结节状等或略高密度灶。周围水肿明显。有明显占位效应。增强扫描：轻中度环状或结节状强化。,脑血管疾病、脑出血,急性脑血管病又称脑卒中，其中脑出血和脑梗死，CT诊断价值大，动脉瘤和血管畸形则需配合DSA、CTA或MRA诊断。1、脑出血：自发性脑内出血多继发于高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病或脑肿瘤等，多发于中老年高血压和动脉硬化患者。好发于基底节、丘脑、桥脑和小脑且易破入脑室。血肿及伴发的脑水肿引起脑组织受压、软化和坏死。血肿的演变分为急性期、吸收期和囊变期，各期时间长短与血肿大小和年令有关。,脑出血,CT表现：急性期血肿为边缘清楚、密度均匀的肾形、类圆形高密度灶，灶周水肿带宽窄不一，有占位效应等。破入脑室可见脑室内积血。吸收期始于第37天，血肿周围变模糊，水肿带增宽，血肿缩小并密度减低，典型征象为“融冰征”，小血肿可完全吸收。囊变期始于二个月以后较大血肿吸收后常遗留大小不等的囊腔，伴有不同程度的脑萎缩和占位负效应。出血量（ml）=长（cm）宽（cm）厚（cm）/6（多田氏法）,左颞枕交接区血肿,脑干血肿,脑梗塞,为脑血管闭塞所致脑组织缺血性坏死。其原因有：脑血栓形成（继发于脑动脉硬化、动脉瘤、血管畸形、炎性或非炎性脉管炎等），脑栓塞（血栓、空气、脂肪栓塞），低血压和凝血状态。病理上分缺血性、出血性和腔隙性脑梗塞。CT表现：（1）缺血性脑梗塞：上为低密度灶，其部位和范围与闭塞血管供血区一致，呈扇形，基底贴近颅骨内板。增强扫描可见脑回状强化，12月后形成低密度囊腔。,左额顶叶梗塞,脑梗塞增强后脑回强化,脑梗塞,（2）出血性脑梗塞：常发生在缺血性梗塞之后3天1周，上为在片状低密度梗塞灶内见到不规则斑点、片状高密度出血灶占位效应很明显。（3）腔隙性脑梗塞：系深部髓质小血管闭塞所致。低密度缺血灶1015mm大小，好发于基底节、丘脑、小脑和脑干，中老年人常见。,出血性脑梗塞,腔隙性脑梗塞,动脉瘤,好发于脑底动脉环及附近分之，是蛛网膜下腔出血的常见原因。多呈囊状，大小不一。CT表现：型无血栓性动脉瘤（平扫呈圆形高密度区，均一性强化；型部分血栓性动脉瘤（平扫呈中心或偏心性高密度区，中心和瘤壁强化，其间血栓无强化，呈“靶征”）型完全血栓性动脉瘤（平扫呈等密度灶，可有弧形或斑点状强化，瘤壁环形强化）。动脉瘤破裂时