（运动人体科学专业论文）中青年男性2型糖尿病患者非饮食控制12周健身锻炼效果的分析.pdf

中青年男性2 型糖尿病患者非饮食控制1 2 周健身锻炼效果的分析摘要糖尿病( d m ) 已经成为全球流行疾病。中国现有d m 患者4 0 0 0 万，其中2型糖尿病( t 2 d m ) 发病率约9 7 ，3 5 5 5 岁为主要发病年龄段。由于d m 并发症是患者致残和致死的主要原因，必须探索有效的防治方法，而运动疗法的治疗价值得到充分的肯定。科学的运动能有效预防或延缓d m 的并发症，保持患者身心的平衡。通过文献检索和追踪国内相关课题，发现其研究对象多是离退休的t 2 d m 患者，目前国内也未见到针对3 5 - 4 5 岁男性t 2 d m 患者的运动疗法研究。该年龄段男性健康的身体对社会和家庭意义重大，但他们的生活状态不规律，缺乏锻炼，普遍超重或肥胖，相对易患t 2 d m ，患病早期是实施运动疗法的最佳时期，值得深入研究。同时要重视年轻t 2 d m 患者中逐渐放弃饮食控制的倾向。许多相关研究中忽视确诊t 2 d m 对生存质量的影响。研究目的：设计针对3 5 4 5 岁男, i 生t 2 d m 患者高效、易监控、能长期坚持的运动疗法方案。研究方法：研究对象为8 名无锻炼习惯的男性t 2 d t d 患者，平均年龄3 8 岁，病程6 个月内，体重偏重。观察非饮食控制条件下，1 2 周健步走配合抗阻力量训练对受试者的空腹血糖、糖化血红蛋白、体脂、体重、体重指数、运动能力和生存质量等方面的影响并探索相对完善的运动疗法方案。研究结果：1 2 周健身锻炼对受试者的主要影响有：空腹血糖和糖化血红蛋白明显下降( p 0 。0 5 ) 。体脂明显下降( p o 0 5 ) ，体重和体重指数变化差异不显著。运动持续时间明显增加( p 0 0 5 ) ，运动速度明显加快( p o 0 5 ) ，运中青年男性2 型糖尿病患者非饮食控制1 2 周健身锻炼效果的分析动距离显著延长( p 0 0 0 1 ) ，抗阻力量练习增加力量效果显著。受试者生存质量显著提高( p 0 0 0 1 ) 。结论：1 2 周健步走，逐渐达到每日5 3 1 3 分钟4 4 4 千米，配合抗阻力量练习，对3 5 4 5 岁男性血糖可控锘i j t 2 d m 患者有很好的治疗效果。能明显改善受试者糖尿病症状。提高受试者运动能力。促进受试者健康状况，提高生存质量。关键词：t 2 d m 运动处方健步走抗阻力练习生存质量中青年男性2 型糖尿病患者非饮食控制1 2 周健身锻炼效果的分析a b s t r a c tt h ed i a b e t e sm e l l i t u s ( d m ) i sae p i d e m i cd i s e a s eo v e rt h ew o r l d i nc h i n a t h e r ea r em o r et h a n4 0 0m u l l i o np a t i e n t sw i t hd m t h et y p e2d i a b e t e sm e l l i t u s ( t 2 d m ) sr a t ei sa r o u n d9 7 t h em a i na g er a n g ei s3 5 5 5y e a r so l d t h ed m sc o m p l i c a t i o n sa r et h em o s ti m p o r t a n tf a c t o r sf o rt h ep a t i e n t s d i s a b i l i t i e sa n dd e a t h s ow em u s tl o o kf o rt h ep r o p e rm e t h o d st op r e v e n ta n dc u r et h e m t h ep h y s i c a la c t i v i t i e s b e n e f i c i a le f f e c t sh a v eb e e nc o n f i r m e dw i d e l y t h ep r o p e re x e r c i s ec a l lp r e v e n to rd e l a yt h ed m sc o m p l i c a t i o n s ，k e e pt h eb o d ya n dm e n t a li nb a l a n c e t h r o u g hr e a d i n gt h er e l a t i v el i t e r a t u r ea n dt r a c kt ot h ed o m e s t i cr e l e v a n ts t u d i e s ，w ef i n dt h a tt h em o s to ft h e f ts u b j c o t sa r et h er e t i r e dp a t i e n t s t h e r ea r ef e wr e l e v a n ts t u d yr e p o r t sa b o u t3 5 4 5 y e a r so l dm a l et 2 d mp a t i e n t si nc h i n a a tt h i sa g e t h em e n l sh e a l t hm e a n sg r e a tt 0s o c i e t ya n dt h e i ro w nf a m i l y , b u tt h e i rl i f es t a t ei so u to fr e g u l a rp a t t e r ne x t r e m e l y , a l ll a c kt h ee s s e n t i a ld a l l ye x e r c i s e ，t h em a j o r i t yo ft h e mi so v e r w e i g h to ro b e s i t y , t h e s ef a c t o r sm a k et h e me a s yt og e tt 2 d m t h eb e g i n n i n go ft 2 d mi st h eb e s tp e r i o dt oi m p l e m e n tt h ee x e r c i s et r e a t m e n ta n dw o r t hf u r t h e rs t u d y w en o t i c et h a ty o u n gp a t i e n t sh a v et h es a n l et r e n do fg i v i n gu pt h ed i e tm a n a g e m e n t m e a n w h i l e ，a d e f i n i t ed i a g n o s i so f t 2 d m m u s t l o w t h e i r q u a l i t y o f l i f ea n d i t i s a nv e r yi m p o r t a n ta s p e c tt h a tm a n ys t u d i e sh a di g n o r e d o b j e c t ：w ew a n td e s i g na ne x e r c i s ep l a nm a i n l yf o r3 5 - 4 5 y e a r so l dm a l et 2 d mp a t i e n t s m e t h o d s ：w i t h o u td i e tm a n a g e m e n t ，w eo b s e r v et h ee f f e c t so f1 2 - w e e k sw a l k i n ga n dr e s i s t a n c ee x e r c i s eo n8m a l et 2 d mp a t i e n t s ，w h i c hm a i na g ei s3 8y e a r so l d ，a l lg o tt 2 d md i a g n o s i si nl a s t6m o n t h s a n a l y s i st h ec h a n g eo ft h ef a s t i n gg l u c o s e ，t h eg l y c o s y l a t e dh e m o g l o b i n ，t h ef a t ，t h ew e i g h t ，t h eb o d ym a s si n d e x ，t h ee x e r c i s ea b i l i t ya n dt h eq u a l i t yo fl i f ea f t e r1 2 - w e e k se x e r c i s e h o p et og e tar e l a t i v e l yp r o p e re x e r c i s ep l a nf o rt h e m r e s u l t s ：w i t h o u td i e tm a n a g e m e n t ，t h ee f f e c t so f1 2 - w e e k sw a l k i n ga n dr e s i s t a n c ee x e r c i s eo n8m a l et 2 d m ：q t h ef a s t i n gg l u c o s ea n dt h eg l y e o s y l a t e dh e m o g l o b i nl o w e re v i d e n t l y( p o 0 5 ) t h ef a t l o w e re v i d e n t l y( p o 0 5 ) ，t h ew e i g h ta n dt h eb o d ym a s si n d e xk e e p si nas t a b l es t a t e t h ee x e r c i s ea b i l i t yi se n h a n c e dg r e a t l y ，t h e ya l lg o tl o n g e rm a i n t a i n i n gt i m e ( p 0 0 5 ) ，h i g h e rw a l k i n gv e l o c i t y ( p 0 0 5 ) ，l o n g e rw a l k i n gd i s t a n c e( p 0 0 0 1 ) a n dt h e i rr e s i s t a n c ee x e r c i s e ss c o r ei n c r e a s e sg r e a t l y t h ep a t i e n t s q u a l i t yo fl i f ei se n h a n c e dg r e a t l y ( p o 0 0 1 ) c o n c l u s i o n s ：1 2w e e k sd a i l yw a l k i n gw h i c ha i mi s5 3 1 3 m i na n d4 4 4 k ma n dw i t ht h er e s i s t a n c ee x e r c i s eh a san i c ee f f e c to nt h e3 5 - 4 5y e a mo l dm a l et 2 d mp a t i e n t s ( d t h i sp l a nc a ni m p r o v et 2 d m ss y m p t o m m a i n t a i n i n gab e t t e re x e r c i s ea b i l i t y t h eq u a l i t yo fl i f ea n dh e a l t hs t a t ea r ee n h a n c e dg r e a t l y k e yw o r d s ：t 2 d me x e r c i s ep r e s c r i p t i o nw a l k i n gr e s i s t a n c ee x e r c i s eq u a l i t yo fl i f e 1 1 1中青年男性2 型糖尿病患者非饮食控制1 2 周健身锻炼效果的分析缩略词a c s ma d ab m lc d sd mf a t g l u th b a l cr p ev 0 2 m a xt 1 d mt 2 d m英文缩略词表中文a m e r i c a nc o l l e g eo f 美国运动医学学会s p o r t sm e d i c i n ea m e r i c a nd i a b e t e s 美国糖尿病协会b o d ym a s si n d e x体重指数c h i n e s ed i a b e t e ss o c i e t y中华医学会糖尿病学分会d i a b e t e sm e l l i t u s糖尿病p e r c e n to fb o d yf a t体脂百分比g l u c o s et r a n s p o r t e r葡萄糖载体g l y c o s y l a t e dh e m o g l o b i n糖化血红蛋白r a t i n go fp e r c e i v e d 主观体力感觉程度e x e r t i o nm a x i m a lo x y g e nu p t a k e最大吸氧量t y p e1d i a b e t e sm e l l i t u s1 型糖尿病t y p e2d i a b e t e sm e l l i t u s2 型糖尿病学位论文独创性声明本人郑重声明：所提交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作所取得的研究成果。尽我所知，除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得河北师范大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中明确注明并表示谢意。学位论文作者签名：幂怖1 也签字同期：缈r 年乡月，一同学位论文使用授权说明本人同意研究生在校攻读学位期间论文工作的知识产权属河北师范大学。本人完全了解河北师范大学有关保留、使用学位论文的规定。学校有权保留学位论文并向国家主管部门或其指定机构送交论文的电子版和纸质版。有权将学位论文用于非赢利目的的少量复制并允许论文进入学校图书馆被查阅。有权将学位论文的内容编入有关数据库进行检索。有权将学位论文的标题和摘要汇编出版。学位论文作者签名：耘厢1 也签字日期：硝年6 月，f 日导师繇翰嵋签字同期：栅年月t e 同中青年男性2 型糖尿病患者非饮食控制1 2 周健身锻炼效果的分析1 选题依据1 1 糖尿病与运动疗法1 1 1 糖尿病流行及危害糖尿病( d m ) 是由多种病因引起，以慢性高血糖为特征的代谢紊乱；除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。d m 患者多有口渴、多饮、多食、多尿、体重减轻、乏力和消瘦等临床表现，久病可导致多系统损害，如眼、肾、神经、心脏和血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭，甚至昏迷和死亡。世界卫生组织( w h o ) 报告：d m 患者的死亡率为非d m 患者的2 - 3 倍，在慢性非传染性疾病中( 肿瘤、心血管病之后) 列第3位u 1 。1 9 9 1 年6 月2 7 日国际糖尿病联盟和w h o 共同确定每年11 月1 4 日为“世界糖尿病日”。2 0 0 1 年，中华医学会糖尿病学分会( c d s ) 对我国2 万余例住院d m 患者的d m 并发症及其相关疾病状况进行了回顾性分析乜3 ，发现心血管疾病( 1 5 、9 ) 发病率和致死率最高，已经成为我国d m 患者危害最大的慢性并发症；肾脏( 3 3 6 ) 和眼底( 3 4 3 ) 等糖尿病微血管并发症及糖尿病神经并发症( 6 0 3 ) 与发达国家相差无几；尿毒症患病率增幅高、威胁大、预后差、家庭与社会负担沉重。随着城市化进程，d m 患病率升高趋势明显。国际糖尿病研究所2 0 0 3 年报告瞳1 ，全世界现有已经诊断d m 约1 9 4 亿，预计2 0 2 5 年将突破3 3 3 亿。中国约有4 0 0 0 万d m 患者，患病人数居世界第2 位。1 9 7 9 年患病率为0 6 7，1 9 9 5 1 9 9 7 年为3 2 1 3 。其中1 型糖尿病( t i d m ) 约占糖尿病总人数的5 。2 型糖尿病( t 2 d m ) 约占d m 患者的9 0 - - - 9 5 。目前d m 患病率不仅急剧增加，而且发病年轻化，儿童t 2 d m 迅速增加。1 9 9 8 年至2 0 0 1 年对亚洲( 中国) 的门诊d m 患者调查发现h 3 ，3 5 - 5 5 岁为主要的发病年龄段0 向红丁等【5 】对国内大中城市d m 流行病学调查结果，约有1 0 的市民存在不同程度的血糖异常。2 0 0 3 年底至2 0 0 4 年初，对北京东城区3 万2 5 7 5 岁居民的调查，发现血糖处于糖调节受损( 介于正常人和糖尿病人之间) 占1 6 ，胰岛素抵抗占2 1 !同时d m 患者的医疗费用逐年增高，有资料显示美国d m 医疗费1 9 8 7 年约2 4 0 亿美元；1 9 9 8 年约9 8 0 亿美元；2 0 0 2 年约1 3 2 0 亿美元；中国2 0 0 2年1 7 个省会城市调查：d m 医疗费1 8 8 2 亿人民币，约占卫生事业费4 ；平均普通d m 病人3 7 2 6 元年人，有并发症病人1 3 8 9 7 元年人盟1 。鉴于d m中青年男性2 型糖尿病患者非饮食控制1 2 周健身锻炼效果的分析给患者带来的痛苦与压力，同时对现有的医疗保健系统、患者家庭和社会资源构成沉重的负担，d m 及其并发症的预防与治疗已经成为一个日益严重的公共卫生问题”1 。1 1 2t 2 d m 的病因d m 的病因和发病机制较为复杂，至今尚未完全明了。目前较为一致的观点认为t 2 d m 是一种多基因、多因素疾病，除了遗传因素以外，后天环境因素的参与更为重要。胰岛素抵抗和胰岛b 细胞功能障碍是d m 发病的两个重要环节”1 1 。肥胖( 尤其向心型肥胖) 、高热量饮食及体力活动减少与d m密切相关。d m 的高发病率与生活方式的改变关系密切，日益增大的社会压力与生活压力使现代人的生理、心理负担沉重，饮食起居不规律等均可促使胰岛素分泌异常。1 1 3t 2 d m 与运动疗法运动疗法泛指把运动作为一种治疗手段，有全身大肌肉群参加的周期性连续性有氧运动。若干断面研究显示，在最低体力活动和最高体力活动的个体间，t 2 d m 患病率存在2 4 倍的差异。3 。运动不足是t 2 d m 的独立危险因素，同时又会引发代谢综合征曲1 。1 1 _ 4 运动疗法的历史我国古代医学家很早就注意到d m 患者应进行适当的身体锻炼。隋朝太医博士巢元方( 公元6 1 0 年) 在诸病源候论中指出d m 患者“应先行一百二十步，多者千步，然后食之。”唐朝王焘在外台秘要中建议d m 患者“不欲饱食便卧，亦不宜终日久坐，人欲小劳，但莫久劳疲极也，亦不可强所不能堪耳。”已注意到身体锻炼须合理适度。十九世纪初，b o u c h a r d a t 发现经常活动的病人比相对活动少的病人病情好转快。1 9 2 6 年l a w r e h c e 发现运动疗法与胰岛素并用比单用胰岛素降血糖效果好。1 9 3 5 年著名d m 学家j o s l i n 提出著名的“三驾马车”理论，明确指出饮食疗法、运动疗法和胰岛素疗法是战胜d m 的三大法宝，他始终强调运动疗法是d m 综合治疗中的最基本方法，提倡把体育活动安排到日常生活中。1 9 7 5年在美国加州召开的d m 与运动国际学术会议引起了学者对运动疗法的广泛重视。美国糖尿病协会( a d a ) 的临床实践证明，运动对t 2 d m 有明显益处“。我国大庆5 3 0 例糖耐量受损人群6 年前瞻性研究，也提示运动治疗组d m 年发病率明显低于对照组和饮食控制组“。1 i 5 运动疗法的作用机理中青年男性2 型糖尿病患者非饮食控制1 2 周健身锻炼效果的分析适度规律的运动改善d m 患者的全身状态，有利于病情的控制，治疗和预防代谢综合征，同时预防慢性并发症的发生和发展，其作用机理主要有：增强机体对胰岛素分泌能力。王颖观察1 8 周有氧锻炼对1 2 例t 2 d m 患者影响时发现，血浆胰岛素由锻炼前安静时平均1 0 1 0 u m o l l 增至锻炼后安静时平均1 2 0 6u m o l l ，增加明显( p o 0 5 ) “。有研究表明，运动训练能增强糖尿病大鼠胰岛b 细胞的功能，从而改善糖代谢紊乱。增强外周组织对胰岛素的敏感性。胰岛素抵抗贯穿于t 2 d m 的整个发病过程，使周围组织不能有效利用葡萄糖。临床随机试验发现“，t 2 d m 患者进行高强度的有氧运动每周3 次，持续2 个月，其胰岛素敏感性提高4 6 。运动能增加肌细胞膜上胰岛素受体的数量，提高对胰岛素作用的敏感度“。运动降低交感神经系统活性，增强植物神经系统平衡能力，增加肌糖原合成，提高细胞胰岛素受体结合力，进一步改善胰岛素抵抗“1 。抗阻力训练可显著增加胰岛素敏感性，增加糖酵解代谢，提高人体对血糖的调控能力，使体成份趋于合理，对代谢过程产生独立的、积极的影响“。加速脂肪分解，改善脂代谢。运动能增加热能消耗，即使轻微的体力活动也能使机体多消耗1 0 - - 2 0的能量。运动时的能量需求通过神经一内分泌系统的变化使能量代谢率迅速提高。运动停止后，体内因糖原恢复和乳酸消除，内分泌的变化及体温增高等使运动后的静息代谢率高于运动前水平，此状态可持续几小时至十几小时，从而维持较高能量消耗水平。m e l l o n “8 1 等实施6 0 v o 。m a x 强度，每周3次，每次l d 时，共6 个月的运动使t 2 d m 患者血脂明显下降，高密度脂蛋白一c ( h d l c ) 水平上升，从而延缓d m 并发症的发生与发展。长期适当的运动能增强脂肪细胞中酶的活性，加强脂肪的分解，促进多余脂肪消耗，减少体脂，同时增加瘦组织成分，提高能量代谢率“。运动还可直接改善与腹部多脂有关的异常代谢，降低血清瘦素水平，从而增强胰岛素的敏感性。调节糖代谢，降低血糖。骨骼肌摄取葡萄糖是消耗能量的主动运输过程。骨骼肌利用葡萄糖供能使血糖逐渐下降。葡萄糖进入肌细胞需通过细胞膜上的葡萄糖载体( g l u t ) ，其中g l u t 4 是骨骼肌利用葡萄糖的主要限速步骤。运动增加骨骼肌细胞内g l u t 4 基因表达，使g l u t 4 蛋白含量增多晗“，增强运载葡萄糖能力 2 2 3 。运动中青年男性2 型糖尿病患者非饮食控制1 2 周健身锻炼效果的分析使肌肉中胰岛素刺激的糖原合成成倍增加，使肌肉血流量增加，毛细血管交替开放较充分，使血液进入肌肉中的胰岛素增加，胰岛素有更多机会与受体结合，提高了葡萄糖的转运面积和摄取率，进一步降低血糖。运动后，肝脏和肌肉促使葡萄糖转化为糖原储存，使血糖持续下降。改善心肺功能。微血管和大血管并发症是t 2 d m 患者致残和死亡的主要原因瞳副。空腹或餐后血糖轻度升高是发生大血管并发症的驱动力，而高血糖能加速动脉粥样硬化的形成心4 | 。肺部微血管病变是影响弥散功能的因素之一，高血糖造成肺组织弹性减弱，可能与限制性肺运气功能障碍有关心5 | 。运动能增加血管壁的弹性，直接改善心肺功能。m a i o r a n aae z 6 等观察t 2 d m 病人以5 0 - - 6 0 v o 。m a x强度，进行8 周的耐力运动，发现患者每博输出量增加，血压下降，安静时心率下降，心功能增强。提高机体适应性。英国糖尿病前瞻性研究( u k p d s ) 显示瞳7 j ，运动能使毛细血管与肌纤维比值增加从而改善体力。运动使d m 患者精神愉快，增加生活情趣和自信心，增强免疫功能，改善脑细胞活性，消除应激紧张状态，改变不良的生活习惯，增强社会适应能力。运动使轻症患者不用或少用药，减少长期用药带来的毒副作用，减轻患者的经济、心理压力。有效的身体锻炼，可以维持成年患者的正常体力活动和工作能力，保持儿童、青少年患者的正常生长发育。促进心理健康。目前一些研究证实了锻炼对心理健康的促进作用心p 30 1 ，也有的研究得到了不同的结果卜33 | ，其影响日益得到各方面的重视。1 2 问题的提出大量研究证实，t 2 d m 与缺乏运动相关，运动疗法是目前公认的治疗t 2 d m的一项基本措施，其独特作用不可替代。经过文献检索及对国内正在进行的相关课题的追踪，发现其研究对象多是社区或单位离退休的t 2 d m 患者，中青年t 2 d m 运动治疗相关研究报道很少，目前也未见到主要针对3 5 - 4 5 岁男性t 2 d m 患者的运动疗法的研究。现实生活中这一年龄段男性普遍肩负着重要的社会职责，作为家庭支柱，承载着上有老下有小的生活负担，他们健康的身体对社会和家庭意义重大。日益增大的社会与生活压力促使其生活状态极不规律，身体长期疲劳不易缓解，心理负担沉重，经常暴饮暴食，烟酒无度，缺乏必要的规律的锻炼，甚至完全没有锻炼习惯，多数人超重或肥胖，这些中青年男性2 型糖尿病患者非饮食控制1 2 周健身锻炼效果的分析因素促使其胰岛素分泌紊乱并最终发展为t 2 d m ，而患病早期是实施运动疗法的最佳时期，值得深入研究。目前t 2 d m 运动疗法采用的运动形式多种多样，其中较普遍采用气功和太极拳，这些运动需要一定技巧，运动量也不易掌握。1 9 9 2 年w h o 提出世界上最好的运动是步行口制，走步是一项切实可行的、理想的d m 辅助治疗手段，易掌握较安全。m a t t s s o ne t 3 a 3 调查极端肥胖的d m 女性行走运动时发现，在行走时耗氧量较多，对肥胖型d m 较为合适。同时抗阻力锻炼可以增加肌肉重量，减少机体脂肪重量，改善胰岛素的敏感性，因此鼓励抗阻力锻炼，但不要加重心血管系统和关节的负荷，以保证运动的安全性。确诊t 2 d m 是个人生活中的一项重大挫折，必然影响其生存质量，这也是目前许多运动疗法研究中易被忽视的一个方面。本研究引入世界卫生组织生存质量测定简表( w h o q o l b r e f ，见附录2 ) 6 j ，严格按照卫生部行业标准实行( 编号w s t 1 1 9 - 1 9 9 9 ) 。简表可以考察不同长度时间段的生存质量，产生覆盖生理、心理、社会关系与环境领域4 个领域的得分和自身健康状况的总的主观感受，领域得分按正向计分( 得分越高，生存质量越好) ，比较试验前后得分，评价运动疗法对受试者生存质量的影响。年轻d m 患者患病初期自觉症状不明显，而饮食上的限制反复提醒患者自己患病的事实。每日多次的提醒演变为沉重的思想负担，导致心情恶劣，情绪低落，所以他们多数逐渐放弃饮食控制。结合实际情况，简化影响因素，强调清淡饮食，尽量避免暴饮暴食，在与以前生活状态相似的情况下，较准确观察运动疗法对t 2 d m 的影响。1 3 研究目的以健步走为主，配合抗阻力量训练，观察相关生理指标和生存质量的变化，探索有效的主要针对3 5 - 4 5 岁男一眭i t 2 d m 患者高效、易监控、能够广泛开展和长期坚持的运动处方，同时为未来建立d m 运动治疗专家系统积累原始数据和运动指导经验。2 研究方法2 1 研究对象及方法招募无锻炼习惯的3 5 - 4 5 岁男陛t 2 d m 患者8 名，血糖可控制，其中本科7名，专科1 名；干部3 名，个体5 名；病程6 个月内，无其他合并病；平均年龄3 8 岁，身高适中，平均b m i 为2 8 ( 中国男性肥胖判断标准：大于2 7 阻7 1 ) ，平均体脂为2 6 6 9 ( 肥胖判断标准：大于2 0 e 3 8 1 ) ，属于肥胖。中青年男性2 型糖尿病患者非饮食控制1 2 周健身锻炼效果的分析表1 受试者基本情况( 以i s 表示)方法：文献资料法：查阅大量国内外相关文献，了解d m 运动疗法研究现状，设计运动疗法方案。问卷调查法：用身体活动问卷( p h y s i c a la c t i v i t yr e a d i n e s sq u e s t i o n n a i r e p a r q ) ( 见附录1 ) 筛选受试者；通过w h o q o l b r e f 评价受试者采用运动疗法前后的生存质量，分析1 2 周运动疗法对受试者生存质量的影响。试验方法：分析t 2 d m 运动疗法效果，评定运动方案。数据分析法：试验所得全部数据在s p s s i1 o $ i 件上进行统计处理。结果以i s 形式表示，试验前后自身对照，分析试验效果，采用配对t 检验进行统计分析。2 2t 2 d m 运动方案2 2 1 运动前检查在运动疗法开始前，必须进行体检，排除运动疗法禁忌证1 。了解受试者个人状况、日常饮食情况、生活行为方式和运动习惯。2 2 2 运动疗法方案以受试者自身参加试验前后诸项指标为对照，签订试验协议书。每位受试者约2 0 周，运动疗法试验分为三个阶段：课题宣传及招募受试者( 4周) 。针对每个人具体情况确定起始运动负荷，采集原始数据( 2 周) 。以6 0 9 6v 0 2 m a x 为运动强度目标，根据每位受试者具体情况逐步达到或接近预定目标强度，配合抗阻力训练内容坚持运动1 2 周，采集相关数据( 1 4 周) 。体现个性化原则，采用健步走配合抗阻力训练，每次锻炼安排如下：5 1 0 分钟热身活动：健步走：视本人运动能力逐步达到持续3 0 一6 0 分钟日，争取维持或累计维持l o 分钟以上目标心率( 1 7 0 - 年龄) ，身体条件差的受试者逐渐增加运动量，在4 周左右将运动时间延长到2 0 一3 0 分钟；1 0 分钟整理活动，注意静态拉伸练习：抗阻力训练包括俯卧撑、仰卧起坐及背伸各3 组，每组1 0 个以上或本人中青年男性2 型糖尿病患者非饮食控制1 2 周健身锻炼效果的分析能完成最大数量；可分散于日常生活中，如清晨、运动后、临睡前，计算累计数量。2 2 3 运动强度运动量- - - 运动强度x 时间，是运动方案的核心。考虑运动的安全性、有效性时，最重要的是确定运动强度。a d a 的d m 运动手册中指出，运动强度需达至i j 6 0 v o 。m a x ，即中等强度h0 | 。国内d m 患者运动治疗长期以来一直笼统地强调长时间，中、低强度的有氧运动，本方案设计主要以靶心率( 取6 0 v o 。m a x时心率) 为目标( 既能获得较好运动效果，又能确保安全的运动心率称为靶心率) ，靶心率根据年龄计算，简易法6 0 v 0 2 m a x 时心率( 次分钟) = 1 7 0 一年龄( 岁数) ( a c s m h 妇要求必要时通过运动试验获得靶心率) 。配合主观体力感觉程度( r p e ) 实时监控，以1 4 为上限，同时还可以通过r p e 调整运动强度h 2 3 和监测运动疲劳h3 | 。要求受试者记录每日早晨安静脉搏及体温，视具体情况随时调整运动强度。运动量适宜表现为运动结束后心率应在休息5 1 0 分钟恢复到运动前水平，并且运动后轻松、愉快，食欲和睡眠良好，虽有疲乏、肌肉酸痛，经适当休息后即可消失。运动量过大表现为运动结束后1 0 一2 0分钟心率仍未恢复，并出现疲劳、心慌、睡眠不佳、食欲减退等。运动量不足则运动后无发热感、无汗、脉搏无明显变化或在2 分钟内迅速恢复。运动量不足难以产生运动效果，应逐渐增加运动量。2 2 4 持续时间运动时间从最初的5 1 0 分钟次，随患者的个体情况及对运动的逐步适应逐渐增至4 0 一6 0 分钟次h 4 | ，但应限制在6 0 分钟以内，避免运动时间过长对关节和肌肉的损伤。2 2 5 运动频率规律的、强度适宜的运动可以获得明显而持久的效果。一般认为实施频率以每周3 5 次较适宜。如果运动间歇期超过3 4 天，已获得改善的胰岛素敏感性会逐渐消失h5 l ，运动的效果及累积作用就会减少。m a n s o n 等h 胡对2 1 2 7 1 名美国男性医生纵向研究5 年的结果显示，与极少参加运动锻炼者相比，随着运动锻炼频率的提高患t 2 d m 的相对危险度下降，每周5 次及以上者为0 5 8 ，下降趋势显著( p = 0 0 0 0 2 ) ，对身体情况允许尤其是肥胖的患者，坚持每天运动最为理想，本试验建议受试者坚持每天运动。2 2 6t 2 d m 运动疗法注意事项具体运动时间的选择中青年男性2 型糖尿病患者非饮食控制1 2 周健身锻炼效果的分析合适的运动时间应与饮食、药物治疗等相互协调。为抑制餐后血糖上升，餐后6 0 一1 2 0 分钟运动较有效。目前大多数学者认为，餐后1 2 小时运动降糖效果好，餐后9 0 分钟开始运动效果最佳h 利。关键是长期坚持，注重运动量的累计。清晨空腹时不宜运动，运动不当易引起低血糖，同时因胰岛素水平低，运动促使肝糖原分解增多，肌肉摄取葡萄糖减少，可致血糖波动增大。运动时应避开降糖药物作用高峰期，更不能在服药或应用胰岛素后、尚未进餐时运动，避免低血糖。运动前的准备选择合适的运动鞋，要求透气性好，鞋底较厚，弹性较好，具有一定的缓冲力，鞋帮较软；袜子松紧适宜，以免擦伤皮肤。运动的场地应安全，最好与他人一起运动，随身携带糖果或饼干，以及d m 患者卡片。有条件最好自备一台血糖仪，在运动前后各测1 次血糖，及时了解运动的降糖效果，便于调整用药剂量，维持血糖稳定。运动前，要做好热身运动。在运动即将结束时，要有1 0 分钟整理活动，不要突然停止。例如，慢走2 0 分钟后，再改为快走，然后逐渐放慢步伐，再自我按摩或进行其它低强度的活动，整理活动中可适当加入静态拉伸预防肌肉酸痛。避免突然终止运动，防止肢体淤血及回心血量减少，导致晕厥或心律失常。结束运动或坐下休息时，适当增加衣物预防感冒。预防低血糖在t 2 d m 血糖控制良好的情况下，一次性的体力活动量明显增加会有持久的降糖作用，在运动1 2 小时后还有低血糖的可能，所以在运动后可适当增加食量，同时运动过程中应随时补充水分，防止因出汗过多出现脱水和高渗现象。t 2 d m 受试者如果在运动中或运动后出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕、四肢无力或颤抖等现象，应立即停止运动，就地休息，进食糖果、饼干及含糖饮料等食物，一般5 1 0 分钟后症状可以缓解，如不缓解，可继续进食上述食物，并立即送往就近医院，作进一步检查治疗。运动后不宜立即洗冷水浴或热水浴。运动后皮肤血管处于显著扩张状态，血压较低，冷水浴可以引起皮肤血管收缩，导致血压升高，增加心血管负担；热水浴会促使血管扩张，血压进一步降低，严重时会引起脑缺血。正确的方法是运动后待心率恢复正常，汗擦干后进行温水淋浴。预防足部损伤中青年男性2 型糖尿病患者非饮食控制1 2 周健身锻炼效果的分析每次运动后，均要仔细检查足部有无损伤，即使有微小的损伤，也要引起高度重视，对症处理，必要时暂停运动直至痊愈。2 3 监测指标及检测方法2 3 1 靶心率靶心率根据年龄计算，取6 0 v o 。m a x 时心率( 次分钟) = 1 7 0 一年龄( 岁数) ( 简易法) ，配合主观体力感觉实时监控，记录每日早晨安静脉搏及体温，随时调整运动强度。仪器为芬兰产p o l a r 遥测心率表、运动秒表和体温表。2 3 2 体重常州产医用体重计r g z 一1 2 0 型( 精确到5 0 0 克) ，监测体重，试验前及试验中每3 周1 次。2 3 3 体脂采用美国b i o d y n a m i c s 3 o 型身体成分分析仪，在试验前及试验结束相近条件下连测2 天体脂取平均值。2 3 。4 空腹血糖采用日本京都血糖仪，在试验前早晨6 7 点测1 次，试验结束早晨6 7点连测3 天取平均值。2 3 5 糖化血红蛋白德国b i o r a d 氐压液相糖化血红蛋白测定仪，试验前及试验结束各1 次。2 3 6 运动能力德国h p c o s m o s j 3 j 宽加长跑台，配合p o l a r 遥测心率表，通过跑台控制面板记录每次运动时间、运动距离和每次持续最长时间的运动速度，取首次运动数据与最后3 次平均值进行比较。2 3 7 药物使用情况如有服药和或使用胰岛素，记录起始用量，视血糖变化与其主治医师协商调整药物剂量。3 研究结果3 1t 2 d m 监测指标变化明显运动干预前平均空腹血糖为7 7 0 m m o l l ，干预1 2 周后为6 3 3 m m o l l ( 低于7 2 m m o l l l 临床控制良好标准) 。h b a l c 运动干预前平均为7 6 0 ，1 2 周后平均为6 4 1 ，均明显下降( p o 0 5 ) ，受试者未出现低血糖。提示本运动方案能有效降低患者空腹血糖和糖化血红蛋白，同时预防低血糖。中青年男性2 型糖尿病患者非饮食控制1 2 周健身锻炼效果的分析空腹血糖( m m o l l )h b a l c ( )7 7 0 o 6 76 3 3 0 6 7 *7 6 0 0 7 26 4 l 0 7 8 *注：4p o 0 5图卜1 空腹血糖1 2 周前后比较图卜2 糖化血红蛋白1 2 周前后比较3 2 体脂明显下降运动干预1 2 周后平均体重8 2 4 9 公斤，干预前平均体重8 3 9 0 公斤，差异不明显。b m l l 2 周后平均2 7 5 4 ，干预前平均2 8 ，稍有下降，差异不明显，提示1 2 周运动未使体重明显改变，但体脂1 2 周变化明显，有统计学意义( p o 0 5 ) ，从开始时的2 6 6 9 降为1 2 周后的2 2 5 9 ，明显下降，瘦体重中青年男性2 型糖尿病患者非饮食控制1 2 周健身锻炼效果的分析增加约1 5 1 蚝，脂肪组织比例下降约4 1 ，体脂重量减少约2 9 2 k g ，即0 2 5 k g 周，说明运动方案有效改善身体成分，增加瘦体重，减少体脂重量，但对总体重影响不大。表3 受试者体重、b m i 、体脂、体脂重量和瘦体重的变化比较( 以i s形式表示)注：木p o 0 5图2 体重、b m i 、体脂、体脂重量和瘦体重的变化3 3 运动能力提高显著受试者运动时间明显延长( p o 0 5 ) ，运动干预开始时，受试者感到疲劳而停止运动的平均时间为4 1 2 5 分钟，运动干预1 2 周后感到疲劳或不能坚持而停止运动的平均时间为5 3 1 3 分钟。平均运动距离显著增加( p o 0 0 1 ) ，经1 2 周运动干预后平均运动距离白3 2 4 k m 逐渐增至平均4 4 4 k m ，同时受试者持续最长时间的运动速度明显加快( p o 0 5 ) ，白5 0k m h 增至6 1 k m h ，提示受试者运动能力普遍增强。中青年男性2 型糖尿病患者菲饮食控制1 2 周健身锻炼效果的分析运动时问( r a i n )运动距离( k m )运动速度( k m h )4 1 - 2 5 9 1 63 2 4 0 5 75 0 0 0 2 15 3 1 3 4 5 8 *4 4 4 0 2 9 十 6 1 0 0 0 8 *注：+ p o 0 5 ，$ ”p o 0 0 1图3 1 运动时间1 2 周前后比较图3 2 运动距离1 2 周前后比较中青年男性2 型糖尿病患者非饮食控制1 2 周健身锻炼效果的分析图3 3 运动速度1 2 周前后比较3 4 抗阻力量练习增加力量效果显著运动干预前俯卧撑平均不n 2 个，仰卧起坐、背伸平均不到3 个。干预1 2周后所有受试者均达到每组1 0 个基本要求，个别人可连续做俯卧撑2 5 个，仰卧起坐3 0 个，抗阻力量练习增加力量效果显著，提示我们在今后锻炼指导中注意引入科学的力量锻炼方法。3 5 饮食习惯的变化患病初期，低糖、低脂和高蛋白饮食使许多人想吃甜食，糖尿病相关指标下降运动干预早期均有短期嗜甜阶段，干预后期无特殊饮食嗜好，未执行饮食控制。3 6 生存质量提高显著w h o q o l b r e f 包括生理、心理、社会关系、环境四个领域和总的健康状况。每次测评后能够产生4 个领域的得分和自身健康状况的总的主观感受。领域得分和综合得分按正向计分( 得分越高，生存质量越好) ，运动干预前平均领域得分为8 9 2 5 ，干预1 2 周后平均得分为1 1 4 0 0 。干预前平均综合得分为6 1 8 8 ，1 2 周后平均得分为8 0 o o ，生存质量显著提高( p o 0 0 1 ) 。表5 受试者生存质量1 2 周前后比较( 以i - i - s 形式表示)注：i = 料p 1 6 8 m m o l l ：立位性低血压等。限制运动：植物神经障碍；d m 性胃肠症；运动中呼吸费力、头晕、面色苍白；运动后疲劳不恢复等。但禁忌证是相对的，当各种禁忌证得到有效治疗，症状改善后，可以进行适当的运动，以提高机体抵抗力。必须合理设计运动方案，使之容易坚持。日常宣传解释深入细致，必须灌输彻底改变现有生活方式的理念。锻炼中仔细观察，充分交流，指导过程中的意见与建议针对性强。充分了解患者心理感受，态度积极平等，亲切认真，倾听患者的倾诉，互相理解信任，共同协商解决锻炼、饮食甚至生活中遇到的各种问题。中青年t 2 d m 患者的运动干预与指导是一项复杂、细致和长期的工作，仍有许多未知领域需要迸一步探索，该项工作的深入展开对患者、患者家庭和整个社会均有重要意义。总之，t 2 d m 运动疗法应坚持科学计划、量力而行、持之以恒及循序渐进。国内外的理论研究和实践已经证明t 2 d m 运动疗法是一种可以广泛应用且具远期效应的治疗手段。运动有益于t 2 d m 患者的健康，尤其是肥胖的t 2 d m 患者。建立一套符合我国t 2 d m 患者的遗传、体质、心理和生活方式等方面特点的运动治疗体系显得尤为重要，通过这套体系把运动治疗纳入每个t 2 d m 患者的日常生活中，将会使t 2 d m 的控制变得简便、易行、经济而且高效。随着专业化社会分工的逐步细化，自我保健意识的提高，在专业人士指导下的身体锻炼中青年男性2 型糖尿病患者非饮食控制1 2 周健身锻炼效果的分析与康复保健，将是一项具有远大前途的朝阳产业，也将是体育院校毕业生未来就业的一项全新选择。5 结论1 2 周健步走，逐渐达到每日5 3 分钟4 4 4 千米，配合抗阻力量练习，对3 5 4 5岁男性血糖可控制t 2 d m 患者有很好的治疗效果。5 1 明显改善受试者糖尿病症状。5 2 提高受试者运动能力。5 3 促进受试者健康状况