颈椎病.ppt

颈椎病,颈椎病概述,颈椎病又称颈椎综合征，是一种以退行性病理改变为基础的疾患颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变：椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等,我国现行颈椎病分型法,颈型颈椎病神经根型颈椎脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感型颈椎病其他型颈椎病脊髓前中央动脉受压型颈椎病,颈椎的解剖特点,椎间盘纤维环髓核关节突关节斜度小，约45Luschka关节(钩椎关节)后纵韧带黄韧带,第一段(颈段)：自锁骨下动脉发出后，至进入颈椎横突孔之前的部分第二段(椎骨段)：为穿经颈椎横突孔的部分。该段椎动脉发出前根动脉后和根动脉穿行颈椎横突孔内侧至钩椎关节。第三段(枕段)：自寰椎横突孔穿出部至进入颅内的部分；当该段血管绕经寰椎侧块至推动脉沟即向前，于寰枕后膜外缘进人椎管，上升经枕大孔人颅。第四段(颅内段)：是推动脉进入颅腔的部分，在脑桥下缘左右汇合形成基底动脉，和颈内动脉形成动脉环，供应脑后部及脊髓血运,诊断原则,诊断颈椎病主要从临床表现与颈部X线片两方面综合分析，一般原则有以下四点：1、临床表现与X线片所见均符合颈椎病者，可以确诊。2、具有典型颈椎病的临床表现，而颈部X线片尚未出现明显异常者，在除外其他疾病的前提下方可确诊为颈椎病。3、对临床上无主诉与体征，而在颈部X线片上出现异常者，不应诊断为颈椎病。但可对颈部X线片上所见的阳性征在病历上加以描述。4、对颈椎病的诊断一定要注明属于哪一类型。,体格检查,颈型颈椎病是其他病理基础感觉运动特殊体征,臂丛牵拉试验：患者坐位，头微屈，检查者立于患者被检查侧，一手推头部向对侧，另一手握该侧腕部做相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木、则为阳性旋颈试验：椎动脉扭曲试验：病人坐位，头略后仰，并自动向左、右作旋颈动作。如患者出现头昏、头痛、视力模糊症状，提示为椎动脉型颈椎病,上肢后伸试验：检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。霍夫曼民征：右手轻托患者之前臂，一手中食指夹住其中指，用拇指叩击中指指甲部，若出现阳性即四指屈曲反射，则说明颈部脊髓、神经损伤。前屈旋转试验：令患者颈部前屈，嘱其向左右旋转活动。如出现疼痛，可能颈椎小关节有退行性改变。,侧屈位椎间孔挤压试验（压头试验、斯珀令氏试验、Spurling试验）：令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木；对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性。,椎间扎分离试验：对疑有根性症状者，患者坐位，双手托住头部并向上牵引，如出现上肢疼痛麻木减轻者则为阳性。林米特氏征阳性：患者直立，屈颈或伸颈片刻即出现上肢过电样麻木，并沿躯干向下放射到小腿及足部，即为阳性。此检查是颈脊椎受压的重要体征。,物理检查,一X线片1.曲度的改变：2.骨赘及韧带钙化：3.椎间隙：4.半脱位及椎间孔变小5.异常活动度：在颈椎过伸过屈侧位X线片中，可以见到椎间盘的弹性有改变。肌电图：神经根长期受压而发生变性，从而失去对所支配肌肉的抑制作用。,CT：骨质增生、椎体暴破性骨折、后纵韧带骨化、椎管狭窄、脊髓肿瘤所致的椎管扩大或骨质破坏，测量骨质密度以估计骨质疏松的程度。此外，由于横断层图象可以清晰地见到硬膜鞘内外的软组织和蛛网膜下腔。故能正确地诊断推间盘突出症、神经纤维瘤。脊髓或延髓的空洞症，对于颈椎病的诊断及鉴别诊断具有一定的价值,颈型,症状：颈项疼痛僵直，整个肩背部疼痛，僵硬感，头部活动受限。少数病人可出现反射性肩、臂、手部疼痛，以及胀麻等症状，但咳嗽或喷嚏时无上肢放射性加剧。体征：急性期颈椎活动明显受限，病变处肌肉痉挛伴压痛，椎间孔挤压试验、神经根牵拉试验均正常。物理检查：颈椎生理弧度改变，或椎间关节不稳，具有“双边”、“双突”、“切凹”、“增生”等症。病因病理：颈型颈椎间盘退行性改变，颈部肌肉、韧带、关节囊急慢性损伤，小关节错缝,神经根型,症状：持续性肩臂疼痛呈阵发性加剧。上肢可出现明显根性症状，如手指疼痛、麻木、无力肌肉萎缩等症状。当咳嗽、深呼吸时，均可诱发患肢症状阵发性加剧。体征：病因病理：椎间盘突出、颈椎增生、钩椎关节和后关节退变，刺激、压迫脊神经根物理检查：颈椎生理弧度改变，病变椎体节段骨赘形成，失稳，椎间隙狭窄，椎间孔缩小。,a.颈部运动受限，病变棘突旁压痛伴患者放射痛。b.椎间孔挤压试验、神经牵拉试验阳性。c.腱反射改变：C4-5病变肱二头肌反射；C5-6病变桡骨膜反射；C6-7病变肱三头肌反射。d.皮肤知觉改变：C4-5病变三头肌、上臂外侧皮肤感觉减退；C5-6病变前臂桡侧、手拇指侧皮肤感觉减退；C6-7病变中指皮肤感觉减退；C7-T1病变前臂尺侧、小指处皮肤感觉减退。e.肌力：C5肩关节外展力量减弱；C6伸腕力量减弱；C7曲腕及伸指力量减弱；C8屈指力量减弱；T1指外展和内收力量减弱。f.肌萎缩：脊神经支配肌肉萎缩。,椎动脉型,症状：a.眩晕：颈项转动时可诱发本症。猝倒发作和意识障碍：这是椎动脉急性缺血的特殊表现。发病前往往无任何预兆，患者常在行走或站立时，因头颈转动，下肢张力突然消失而跌倒。b.耳鸣、耳聋。c.头痛：常与眩晕交替出现，头痛多为单侧，常局限于枕部或顶枕部。头痛性质以跳痛、胀痛为主。d.植物神经与内脏功能紊乱：恶心、呕吐、上腹不适、多汗或无汗、心率失常、颈背部烧灼感、蚁行感、胸闷、呼吸节律不均匀等。e.复视眼震,体征：旋颈试验阳性。病因病理：由于钩椎关节退行性改变，刺激、压迫椎动脉，造成椎动脉供血不全；或椎间盘退变，颈椎总长度缩短，椎动脉与颈椎长度平衡被破坏所致。X光片：椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生,交感神经型,症状：a.颈枕痛或偏头痛、头晕、目眩、视物模糊、咽部不适或有异物感、耳鸣、听力下降，可出现共济失调症b.心率不正常（心动过速或心动过缓），部分病人有心前区疼痛而误诊为冠心病，但心电图检查往往正常，血压欠稳定。c.多汗、少汗，肢体麻木疼痛。畏寒，发热d.胃肠功能紊乱：腹泻或便秘。恶心呕吐，消化不良,体征：不典型。有些病人可出现霍纳氏征（瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球下陷）。病因病理：颈椎间盘退行性改变，刺激、压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性症状。X线片示：椎节有失稳或退变迹象。,脊髓型,症状a.椎体束受压或脊髓前动脉痉挛缺血症：下肢无力、沉重，步态笨拙、颤抖，脚尖不能离地，易摔倒，肢体肌肉抽动，晚期可出现痉挛性瘫痪。b.由于脊髓的脊髓丘脑束受累，造成肢体麻木。一般先出现下肢麻木，以后逐渐向上发展。c.共济症状：站立不稳，步态蹒跚。震动感及位置觉障碍，闭目行走时左右摇摆，指鼻试验、跟胫试验阳性。d.植物神经及括约肌功能障碍：瘫痪或麻木的肢体怕冷酸胀、血运障碍、浮肿等。起初可有尿急、排尿不尽，严重者可发展为尿潴留、大便无力、便秘和失控现象。,体征：四肢不完全性瘫痪。躯体可有明显的感觉障碍平台。a.林米特氏征阳性：b.反射：浅反射（腹壁反射、提睾反射、提肛反射等）消失，伸反射（肱二、三头肌腱反射、膝反射、跟腱反射等）亢进，病理反射（霍夫曼、巴彬斯基等征）阳性。,病因病理：椎体后缘骨赘，椎体移位，黄韧带肥厚，脊髓损伤等因素造成脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍。物理检查：椎体后缘多有骨质增生，椎管矢状径出现狭窄。临床上有脊髓受压表现，分为中央及周围两型。症状从上肢开始，波及全身的称中央型；症状从下肢开始，波及全身的称周围型，各型又分轻、中、中三度。,其他,症状体征物理检查病因病理,鉴别诊断,肿瘤：颈臂部脊神经根性疼痛，并逐渐加重，并且以夜晚疼痛更为明显，经对症处理和休息，疼痛仍然依旧，得不到缓解，这时应高度怀疑肿瘤的可能性。有时到了晚期还可出现贫血和全身抵抗力下降等现象。结核：颈椎结核主要表现为颈部疼痛、僵直发硬，颈部姿势不自然，肌肉痉挛，活动明显受限，有时甚至还会出现神经根受刺激和脊髓压迫的一系列症状，咽后壁脓肿和结核毒血症。结核菌培养和X线片检