神经系统.ppt

神经系统检查,南昌大学第二附属医院仇志强,需要的器具,叩诊锤眼底镜棉签,128Hz音叉电筒大头针等等,主要内容,浅反射(reflex)检查,深反射(reflex)检查,病理反射(reflex)检查,脑膜刺激征检查,坎坎伐檀兮,置之河之干兮,刺激皮肤粘膜角膜等引起肌肉快速收缩反应,浅反射(reflex)检查,河水清且涟猗,不稼不穑,（1）角膜反射(cornealreflex)被检查者向上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。出现瞬目动作受试侧-直接;对侧-间接角膜反射,反射通路:角膜三叉神经眼支三叉神经感觉主核双侧面神经核面神经眼轮匝肌,浅反射(reflex)检查,胡取禾三百廛兮,反射中心T712,经肋间神经传导患者仰卧,双下肢略屈曲,沿肋弓下缘(T78)脐孔水平(T910)腹股沟上(T1112)由外向内轻划腹壁皮肤,引起该侧腹肌收缩脐孔向刺激部偏移分别为上中下腹壁反射肥胖者&经产妇可引不出,(2)腹壁反射(abdominalreflexes),浅反射(reflex)检查,不狩不猎,反射中心L12,经生殖股神经传导用钝针自上向下轻划大腿上部内侧皮肤该侧提睾肌收缩,睾丸上提年老体衰患者可引不出,(3)提睾反射(cremastericreflex),浅反射(reflex)检查,胡瞻尔庭有县貆兮,反射中心S12,经胫神经传导用竹签轻划足底外侧,自足跟向前至小趾根部足掌时转向内侧足趾跖屈,(4)跖反射(plantarreflex),浅反射(reflex)检查,彼君子兮,反射中心S45,经肛尾神经传导用竹签轻划肛门周围皮肤反射为肛门外括约肌收缩,(5)肛门反射(analreflex),浅反射(reflex)检查,不素餐兮,深反射(reflex)检查,反射中心C56(肌皮神经传导)肘部屈曲成直角检查者左拇指(坐位)或左中指(卧位)置于患者肘部肱二头肌腱上,右手叩击左指甲屈肘,(1)肱二头肌反射(bicepsreflex),坎坎伐辐兮,反射中心C67,经桡神经传导患者上臂外展,肘部半屈,检查者托持其上臂,用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方肱三头肌腱前臂伸展,深反射(reflex)检查,(2)肱三头肌反射(tricepsreflex),置之河之侧兮,反射中心C56,经桡神经传导患者前臂半屈半旋前位,检查时叩击桡骨下端,反射为肱桡肌收缩肘部屈曲&前臂旋前,深反射(reflex)检查,(3)桡骨骨膜反射(radioperiostealreflex),河水清且直猗,深反射(reflex)检查,(4)膝反射(kneejerk),反射中心L24,经股神经传导患者取坐位,小腿完全松弛下垂,与大腿成直角卧位:用左手托起双膝关节,使小腿屈成120,右手用叩诊锤叩击髌骨下股四头肌腱小腿伸展,不稼不穑,反射中心S12,胫神经传导(a.仰卧位)屈膝约90o,使足背屈成直角,叩击跟腱足跖屈(b.俯卧位)屈膝90o,检查者左手按足跖,再叩击跟腱(c.跪位)跪于床边,足悬于床外,叩击跟腱,a.仰卧位,b.俯卧位,深反射(reflex)检查,(5)踝反射(anklereflex),c.跪位,胡取禾三百亿兮,经典的病理反射提示锥体束受损检查方法同跖反射踇趾背屈其他趾扇形展开为(+),也称跖反射伸性,(1)巴彬斯基(Babinski)征,病理反射(reflex)检查,不狩不猎,Chaddock征:由外踝下方向前划至足背外侧Oppenheim征:用拇指&示指沿胫骨前缘自上向下用力滑Schaeffer征:用手挤压跟腱Gordon征:用手挤压腓肠肌Gonda征:用力下压4,5趾数秒,突然放松Pussep征:轻划足背外侧缘,踇趾背屈为(+),病理反射(reflex)检查,(2)Babinski等位征,胡瞻尔庭有县特兮,病理反射(reflex)检查,(2)Babinski等位征,彼君子兮,用手指触摸患者手掌时,强直性握住检查者手指新生儿:为正常反射成人:对侧额叶运动前区病变,(3)强握反射,病理反射(reflex)检查,不素食兮,脊髓横贯性病变:针刺病变平面以下皮肤,引起单侧或双侧髋膝踝部屈曲(三短反射)、Babinski征若双侧屈曲,伴腹肌收缩膀胱及直肠排空,病变以下竖毛出汗、皮肤发红等-总体反射,(4)脊髓自主反射,病理反射(reflex)检查,坎坎伐轮兮,反射中心C7T1,正中神经传导腱反射亢进表现,也见于腱反射活跃正常人患者手指微屈,检查者左手握患者腕部,右手食指&中指夹住患者中指,以拇指快速向下拨动中指甲,拇指屈曲内收其他各指屈曲为(+),(5)Hoffmann征,病理反射(reflex)检查,置之河之漘兮,反射中心C7T1,经正中神经传导患者手指微屈,检查者左手握患者腕部,用右手指快速向上弹,拨中间三个手指尖(+)反应同Hoffmann征,(6)Rossolimo征,病理反射(reflex)检查,河水清且沦猗,腱反射高度亢进表现髌阵挛(kneeclonus)患者仰卧,下肢伸直检查者用拇示两指捏住髌骨上缘,突然&持续向下方推动,髌骨连续节律性上下颤动,病理反射(reflex)检查,(7)阵挛,不稼不穑,踝阵挛(ankleclonus)检查者用左手托患者腘窝,右手握足前部突然推向背屈,并用手维持压于足底,跟腱节律性收缩足部交替性屈伸动作,病理反射(reflex)检查,(7)阵挛,胡取禾三百囷兮,脑膜刺激征检查,是脑膜病变或其附近病变波及脑膜时，刺激脊神经根，使相应肌群发生痉挛，当牵扯这些肌肉时出现防御反应的现象。见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等。,不狩不猎,颈强直患者仰卧，以左手托住患者枕部，右手置于患者胸前，嘱患者放松，左手屈其颈部，感觉颈部阻力，观察面部表情。阳性反应表现为颈部僵直，被动屈颈时阻力增强。颈强直也可见于颈椎关节炎、肌肉损伤、颈椎骨折、脱位等,脑膜刺激征检查,胡瞻尔庭有县鹑兮,布鲁津斯基征（Brudzinski）再次用左手屈患者颈部，观察双下肢是否屈曲。,脑膜刺激征检查,彼君子兮,克尼格征（Kerning）将患者对侧下肢髋关节和膝关节分别屈为直角，并将另侧下肢肢体平伸，将小腿上抬至135度，感觉上抬阻力。观察面部表情，同时观察对侧下肢是否屈曲。正常人可将膝关节伸达135度以上。如伸展小腿与