临床专业水电代谢紊乱2七版.ppt

,主讲教师：吴秀香,病理生理学,Pathophysiology,脱水脱水热水通道蛋白低渗性脱水高渗性脱水水中毒,名词解释,【复习上次课内容】,【单项选择题】,1.细胞内外渗透压的平衡主要靠哪一种物质的移动来维持？A.Na+B.K+C.葡萄糖D.蛋白质E.水,【单项选择题】,2.决定细胞外液渗透压的主要因素是：A.白蛋白B.球蛋白C.Na+D.K+E.Ca+,【单项选择题】,3.低渗性脱水对机体的主要影响是：A.酸中毒B.循环衰竭C.氮质血症D.脑出血E.神经系统功能障碍,4.代谢性酸中毒时过度通气可产生：A.水肿B.水中毒C.低渗性脱水D.等渗性脱水E.高渗性脱水,【单项选择题】,5.哪一种水电解质失衡会发生脱水热？A.等渗性脱水B.高渗性脱水C.低渗性脱水D.低血钠症E.低血钾症,【单项选择题】,水钠代谢紊乱,依体液容量和血钠浓度分类,体液容量,脱水,血钠升高：高渗性脱水,血钠降低：低渗性脱水,血钠正常：等渗性脱水,血钠正常：水肿edema,【水钠代谢紊乱的具体类型特点】,血钠降低：水中毒Waterintoxication,【水肿的讲授内容】,水肿的概念水肿的分类水肿的病因水肿的发病机制水肿的特点水肿对机体的影响防治原则,水肿液的性状,水肿的皮肤特点,全身性水肿的分布特点,从医学角度来看，什么是水肿?怎样知道患者有无水肿?,五、水肿（edema）,1.概念：,过多的液体在组织间隙或体腔中积聚的病理过程称为水肿。,积液(积水)（hydrops）,水肿,水肿是等渗液的积聚。,从医学角度来看，什么是水肿?怎样知道患者有无水肿?,【水肿的讲授内容】,水肿的概念水肿的分类水肿的病因水肿的发病机制水肿的特点水肿对机体的影响防治原则,水肿液的性状,水肿的皮肤特点,全身性水肿的分布特点,（5）按按压时有无凹陷,全身性水肿局部性水肿,肾性水肿肝性水肿心性水肿皮下水肿脑水肿肺水肿,营养不良性水肿淋巴性水肿炎性水肿,炎性水肿非炎性水肿,凹陷性水肿非凹陷性水肿,2.水肿的分类,水肿,（1）按水肿波及的范围,（2）按发病原因,（3）按发生水肿的器官,（4）按水肿液的性质,哪些疾病能导致水肿？,【水肿的讲授内容】,水肿的概念水肿的分类水肿的病因水肿的发病机制水肿的特点水肿对机体的影响防治原则,水肿液的性状,水肿的皮肤特点,全身性水肿的分布特点,3.水肿的病因,水肿,（1）充血性心力衰竭肾病综合征肾炎肝脏疾病营养不良,（2）器官组织的局部炎症静脉阻塞淋巴管阻塞,全身性水肿,局部性水肿,水肿是怎样产生的？与哪些因素有关？,【水肿的讲授内容】,水肿的概念水肿的分类水肿的病因水肿的发病机制水肿的特点水肿对机体的影响防治原则,水肿液的性状,水肿的皮肤特点,全身性水肿的分布特点,水肿,3水肿的发生机制,（1）血管内外液体交换平衡失调,组织液生成多于回流,（2）体内外液体交换平衡失调,钠、水潴留,血管内外液体交换示意图,Cap平均血压（23mmHg）组织间隙流体静压（2mmHg）,血浆胶体渗透压（25mmHg）组织间液胶体渗透压（8mmHg）,水肿,（1）血管内外液体交换平衡失调的机制：,毛细血管流体静压增高,微血管壁通透性增加,淋巴回流障碍,血浆胶体渗透压降低,水肿,（1）血管内外液体交换平衡失调的机制：,毛细血管流体静压增高,常见原因：全身或局部的静脉压,充血性心力衰竭,全身V压,全身水肿,水肿,炎性水肿,（1）血管内外液体交换平衡失调的机制：,毛细血管流体静压增高,充血性心力衰竭,全身V压,全身水肿；,肿瘤压迫静脉；静脉血栓形成,局部Cap压,局部水肿,动脉充血,Cap压,常见原因：全身或局部的静脉压,水肿,（1）血管内外液体交换平衡失调的机制：,毛细血管流体静压增高,微血管壁通透性增加,淋巴回流障碍,血浆胶体渗透压降低,水肿,血浆白蛋白的含量,（1）血管内外液体交换平衡失调的机制：,血浆胶体渗透压降低,白蛋白降低的常见原因：,A蛋白质摄入不足,水肿,D蛋白质分解代谢增强（慢性消耗性疾病，如慢性感染，恶性肿瘤等）,（1）血管内外液体交换平衡失调的机制：,血浆胶体渗透压降低,白蛋白降低的常见原因：,B蛋白质合成障碍（肝硬化，严重的营养不良）,C蛋白质丧失过多（肾病综合征）,A蛋白质摄入不足,水肿,（1）血管内外液体交换平衡失调的机制：,毛细血管流体静压增高,微血管壁通透性增加,淋巴回流障碍,血浆胶体渗透压降低,水肿,（1）血管内外液体交换平衡失调的机制：,微血管壁通透性增加,原因：,直接损伤微血管壁或通过炎性介质,见于：,各种炎症和昆虫咬伤,水肿,（1）血管内外液体交换平衡失调的机制：,淋巴回流障碍,恶性肿瘤堵塞淋巴管；,乳腺癌根治术等摘除淋巴结；,丝虫堵塞淋巴管。,淋巴管发育不全。,水肿,3水肿的发生机制,（1）血管内外液体交换平衡失调,组织液生成多于回流,（2）体内外液体交换平衡失调,钠、水潴留,(2)体内外液体交换平衡失调钠水潴留,水肿,球-管平衡,重吸收60%70%,远曲小管和集合管重吸收一部分,0.5%1%,滤过与重吸收的关系：滤过多重吸收也多滤过少重吸收也少,球-管平衡,球-管失衡,球-管失平衡基本形式示意图,(2)体内外液体交换平衡失调钠水潴留,水肿,(2)体内外液体交换平衡失调钠水潴留,水肿,机制：,1）肾小球滤过率下降,2）近曲小管重吸收钠水增多,3）远曲小管重吸收钠水增多,(2)体内外液体交换平衡失调钠水潴留,水肿,机制：,1）肾小球滤过率下降,单位时间内两肾生成的超滤液量,影响因素：,1.血容量2.滤过膜的面积、厚度、通透性,继发：有效循环血量明显减少,(2)体内外液体交换平衡失调钠水潴留,1）肾小球滤过率下降,原发：广泛的肾小球病变,急性肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎,充血性心力衰竭,肾病综合征等,水肿,入球小动脉收缩肾血流量GFR加重钠水潴留,(2)体内外液体交换平衡失调钠水潴留,水肿,机制：,1）肾小球滤过率下降,2）近曲小管重吸收钠水增多,3）远曲小管重吸收钠水增多,肾小球滤过分数（filtrationfraction,FF）增加FF肾小球滤过率肾血浆流量疾病：充血性心力衰竭肾病综合征,(2)体内外液体交换平衡失调钠水潴留,2)近曲小管重吸收钠水增多,有效循环血量减少,肾血流量减少,水肿,心房利钠肽（ANP）分泌减少,肾小球滤过分数增加示意图,(2)体内外液体交换平衡失调钠水潴留,水肿,机制：,1）肾小球滤过率下降,2）近曲小管重吸收钠水增多,3）远曲小管重吸收钠水增多,醛固酮增多,(2)体内外液体交换平衡失调钠水潴留,3)远端小管和集合管重吸收钠水增加,分泌增加,水肿,循环血量减少,肾动脉压下降致密斑钠负荷交感神经兴奋,近球细胞,肾素,血管紧张素原血管紧张素血管紧张素血管紧张素无活性物质,肾上腺,肾小管对钠（及水）的重吸收,血容量,肾动脉压,转换酶,氨激肽酶,各种肽酶,细胞外液K+Na+,血管收缩,醛固酮分泌的调节及其作用示意图,+,+,+,醛固酮增多,灭活减少,肾素一血管紧张素一醛固酮系统被激活,抗利尿激素分泌增加,(2)体内外液体交换平衡失调钠水潴留,3)远端小管和集合管重吸收钠水增加,分泌增加,充血性心力衰竭时,水肿,细胞外液渗透压,渗透压感受器,血管紧张素,疼痛、情绪紧张,容量感受器,颈动脉窦压力感受器,动脉血压升高,血容量增加,细胞外液渗透压降低,抗利尿激素的调节及其作用示意图,抗利尿激素,H2O重吸收增加,【水肿的讲授内容】,水肿的概念水肿的分类水肿的病因水肿的发病机制水肿的特点水肿对机体的影响防治原则,水肿液的性状,水肿的皮肤特点,全身性水肿的分布特点,4水肿的特点,（1）水肿液的性状：据蛋白含量不同，分为,水肿,【水肿的讲授内容】,水肿的概念水肿的分类水肿的病因水肿的发病机制水肿的特点水肿对机体的影响防治原则,水肿液的性状,水肿的皮肤特点,全身性水肿的分布特点,凹陷性(pittingedema),水肿,4水肿的特点,（2）水肿的皮肤特点：,非凹陷性,显性水肿(frankedema),隐性水肿(recessiveedema),组织间隙中有胶体网状物,肿胀、弹性差、皱纹变浅,皮下水肿重要体征,【水肿的讲授内容】,水肿的概念水肿的分类水肿的病因水肿的发病机制水肿的特点水肿对机体的影响防治原则,水肿液的性状,水肿的皮肤特点,全身性水肿的分布特点,水肿,4水肿的特点,（3）全身性水肿的分布特点：,特点与下列因素有关：,重力效应,组织结构特点,局部血液动力学因素,口诀：肾上，心下，肝中间,水肿,4水肿的特点,（3）全身性水肿的分布特点：,肾性水肿先表现为眼睑或面部水肿，然后向下扩展。,水肿,4水肿的特点,（3）全身性水肿的分布特点：,心性水肿（右心衰）首先发生在身体下垂部位（下肢，足踝部）,水肿,4水肿的特点,（3）全身性水肿的分布特点：,心性水肿（左心衰）发生水肿的部位为肺脏,肝性水肿发生在腹部（腹腔积液，腹水）,水肿,4水肿的特点,（3）全身性水肿的分布特点：,水肿对机体有利还是有害？,【水肿的讲授内容】,水肿的概念水肿的分类水肿的病因水肿的发病机制水肿的特点水肿对机体的影响防治原则,水肿液的性状,水肿的皮肤特点,全身性水肿的分布特点,水肿,5水肿对机体的影响,抗损伤作用：炎性水肿可稀释毒素、运送抗体,不利影响：细胞营养障碍组织器官功能障碍,怎样防治水肿？,【水肿的讲授内容】,水肿的概念水肿的分类水肿的病因水肿的发病机制水肿的特点水肿对机体的影响防治原则,水肿液的性状,水肿的皮肤特点,全身性水肿的分布特点,水肿,6水肿的防治原则,积极防治原发病,利尿、补充血浆白蛋白、减少钠水的摄入,【讲授内容】,钾代谢紊乱,水钠代谢紊乱,正常水，电解质代谢,体液的容量和分布,影响体液容量的因素,体液的电解质成分与含量,体液的渗透压,水，电解质平衡与调节,体液容量,体液容量,水肿,脱水,低渗,高渗,等渗,正常钾代谢,高钾血症,低钾血症,水中毒,水，钠代谢紊乱的具体类型特点,(一)钾的含量及在体内的分布,正常人体内钾含量5055mmol/kg体重,98%：细胞内浓度140160mmol/L,2%：细胞外血清钾浓度：3.55.5mmol/L,一正常钾代谢,(二)钾的代谢特点,（1）主要经肾随尿排出（8090）（2）多吃多排，少吃少排，不吃也排（3）肠道和汗液也排少量钾,1.摄入：食物,2.吸收：肠道,3.排泄：,(三)钾的生理功能,（1）维持细胞新陈代谢（2）保持细胞膜静息电位（3）调节细胞内外液的渗透压和酸碱平衡,怎样保证血清钾浓度在正常范围？,1.钾的跨细胞转移：泵-漏机制,(四)钾平衡的调节跨细胞转移+肾+结肠,泵：即Na+-K+-ATP酶,能逆浓度差将K+泵入细胞内,漏：指钾离子顺浓度差通过各种K+通道进入细胞外,K+e：3.5-5.5mM,1.胰岛素-肾上腺素能神经的激活细胞外液的K+浓度升高2.物质合成时3.碱中毒,影响钾在细胞内外转移的因素,一.促进细胞外钾转入细胞内的主要因素：,激活钠钾泵,碱中毒(alkalosis),H+,1.-肾上腺素能神经的激活细胞外液渗透压的急剧升高剧烈运动时肌肉收缩物质分解时2.酸中毒,影响钾在细胞内外转移的因素,二.促进细胞内钾转入细胞外的主要因素：,酸中毒(acidosis),H+,血K+,肾排钾的过程有三步：（1）肾小球的滤过（2）近曲小管和髓袢对钾的重吸收（3）远曲小管和集合管对钾排泄的调节,2.肾对钾排泄的调节,(四)钾平衡的调节跨细胞转移+肾+结肠,(1)部位：远曲小管和集合管(2)功能：向小管腔中排钾体内低钾时，重吸收钾,(四)钾平衡的调节肾+跨细胞转移+结肠,2.肾对钾排泄的调节,1)基膜的Na+-K+泵活性2)管腔面胞膜对K+的通透性3)从血液到小管腔钾的电化学梯度,主细胞正常排钾的条件,【远曲小管和集合管的钾分泌机制】,【影响远曲、集合管排钾的因素】,细胞外液钾浓度醛固酮远端原尿流速酸碱平衡状态（慢性酸中毒例外）,【集合管对钾的重吸收】,3.结肠的排钾功能（自学）,(四)钾平衡的调节跨细胞转移+肾+结肠,【小结】,水肿的概念、机制是重点。血清钾的正常值及钾平衡的调节因素要熟记。,【检测及课后复习题】,选择题：调节钠水平衡的主要器官是A.皮肤B.肺C.胃肠D.肾E.汗腺,【检测及课后复习题】,选择题：由于组织间液生成增多而发生水肿的机制是A.毛细血管流体静压增高B.微血管壁通透性增高C.血浆胶体渗透压降低D.淋巴回流受阻E.以上都是,【检测及课后复习题】,选择题：下列哪项不是组织间液体积聚的原因A.毛细血管内压增加B.血浆胶体渗透压升高C.组织间液胶体渗透压升高D.微血管壁通透性升高E.淋巴回流受阻,【检测及课后复习题】,选择题：使近曲小管钠水重吸收增多导致球管失衡的因素是：A.利钠激素分泌增多B.ADH分泌增多C.醛固酮分泌增多D.肾小球滤过分数增加E.肾小球滤过率增加,【检测及课后复习题】,选择题：区分渗出液和漏出液的主要依据是A.晶体成分B.细胞数目C.蛋白含量D.酸碱度E.比重,【检测及课后复习题】,选择题：低蛋白血症引起水肿的机制是A.毛细血管内压增加B.血浆胶体渗透压下降C.组织间液胶体渗透压升高D.微血