检验科培训.ppt

检验与感控,目录,医院感染基本知识检验科在感控体系中的角色检验科医院感染的特点标准预防感控的有效手段手卫生防护用品消毒与清洁医疗废物管理职业暴露处置,目录,医院感染基本知识检验科在感控体系中的角色检验科医院感染的特点标准预防感控的有效手段手卫生防护用品消毒与清洁医疗废物管理职业暴露处置,什么是医院感染？,是指住院病人在医院内获得的感染，包括：在住院期间发生的感染；在医院获得而于出院后发生的感染；医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染必须在24小时内上报,医院感染的三个重要环节,医务人员执行主体,质控医生质控护士,目录,医院感染基本知识检验科在感控体系中的位置检验科医院感染的特点标准预防感控的有效手段手卫生防护用品消毒与清洁医疗废物管理职业暴露处置,院感管理的证据提供者,承担全院消毒灭菌效果监测工作空气/物表/手/医疗用品/使用中消毒剂开展病原菌耐药监测为抗菌药物临床使用提供指导术前检测乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等避免医源性感染发生院感时，对危险因素进行监测为医院感染性病例提供病原学诊断依据。,法律法规，责任认定,没有定期开展消毒与灭菌效果检测工作消毒管理办法第四十五条行政处罚医院开展院感相关监测项目，而检验科建设要求不符合生物安全防护级别根据相应违法程度按照病原微生物实验室生物安全管理条例第五十九条、传染病防治法第七十四条的规定分别给予警告、暂扣或者吊销许可证的行政处罚对相关人员给予撤职、开除的处分。造成传染病菌种、毒种扩散，后果严重的，相关部门可依据刑法第三百三十一条追究刑事责任。,感控的重要对象,工作现状检验科工作人员,每天都要接触大量有生物危险性的血液、体液等各种标本流行因素我国是乙肝大国人群中艾滋病感染率逐年快速上升根据秘鲁利马大学医院调查,以HBV为例,通过接触血液、体液而被感染的检验科人员占感染的24%,目录,医院感染基本知识检验科在感控体系中的角色检验科医院感染的特点标准预防感控的有效手段手卫生防护用品消毒与清洁医疗废物管理职业暴露处置,实验室获得性感染,定义：指实验室工作人员因直接或间接操作病原微生物而获得的感染发生率Sulkin和Pike的研究：3921例感染者中，不到20%的感染与已知事件有关，不明原因感染中有65%是由微生物气溶胶引起的。志贺氏菌、布鲁菌和沙门菌为最常见的感染病原菌。感染率最高的为布鲁菌病（651/10万，普通人群为0.08例/10万）和脑膜炎奈瑟菌（25.3例/10万，普通人群为0.62例/10万）,实验室生物安全事故案例,1967德国马尔堡病毒实验室感染事件37人感染，死亡率25%1979年前苏联斯维尔德洛夫斯克炭疽菌泄漏事件SARS实验室感染2003年9月新加坡国立大学、2003年台湾SARS研究所、2004年中国CDC实验室）2010年东北农业大学实验室感染事件28名师生被发现感染布鲁氏菌病,感染源,病人血液/体液/分泌物/排泄物有传染性检验人员生病、没有手卫生、未执行消毒隔离检验用品、办公用品分区混乱、洁污不分重复使用、未按规范消毒,感染途径,呼吸道吸入（吸入感染性的气溶胶）产生气溶胶的操作：离心、溢出或溅出、混合、搅拌、碾磨和捣碎、超声处理、打开容器消化道摄入用嘴吸吸管、标本溅入口中、在实验室内吃、喝、吸烟，咬手指等皮肤黏膜沾染标本溢出、喷溅沾染，或与污染的表面和物品直接接触接种（锐器刺伤、割伤、蚊虫叮咬，搔抓）,易感人群（受害者）,病人免疫力低下检验人员个人防护培训不充分、防护装置使用不当安全设施故障BSC安装不合格、高效过滤网漏气、操作窗口抬高、工作台拥挤个人微生物操作技术差职业暴露后未及时得当处置,很少发生感染的人,遵守生物安全规程重视感染因子具备“防御性”工作习惯能够认识到潜在的感染危险,容易发生感染的人,对生物安全规程主观能动性差动作太快不太注意所操作物质的感染性危险过度保护（使用双层手套、面罩和防护服，灵活性降低）,风险无处不在,标本接收、处理、检测等环节环境工作台面、地面，甚至检验报告单均可能含有大量病原微生物；产生的医疗废物病原体的培养基、标本和菌毒种保存液开展细菌耐药性分析菌毒种的保存、使用、销毁等过程可能产生自身感染或者交叉感染。,分区对待,清洁区办公室、会议室、休息室、储藏室半污染区卫生通道污染区标本存放处理处、临床生化检验室、临床微生物检验室、清洗室,目录,医院感染基本知识检验科在感控体系中的角色检验科医院感染的特点标准预防感控的有效手段手卫生防护用品消毒与清洁医疗废物管理职业暴露处置,“标准预防”=有效防御,定义是针对医院所有患者使用的一种预防，将患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)均视为具有传染性，在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施。包括既要防止血源性疾病传播，也要防止非血源性疾病传播；既要防止病人将疾病传染给医务人员，又要防止医务人员将疾病传染给病人，强调双向防护。,标准预防包括：,手卫生个人防护用品呼吸卫生/咳嗽礼仪患者安置环境清洁消毒,医疗设备/仪器清洁消毒织物清洁消毒安全注射职业防护,手卫生医院感染控制的关键,手卫生的五个时刻,24,手套不能代替手卫生,洗手前洗手液洗手后速干手消毒液,有肉眼可见的污染时请洗手！,流动水擦手纸洗手液一次洗手过程4060秒,为什么不能用固体肥皂？,怎么洗？,没有污染时快速手消毒,快速手消毒剂开启后使用期限30天酒精易挥发每次取液3ml按6步洗手步骤揉搓揉搓时确保消毒剂完全覆盖双手揉搓时间至少15秒双手彻底干燥后方可进行操作,目录,医院感染基本知识检验科在感控体系中的角色检验科医院感染的特点标准预防感控的有效手段手卫生防护用品消毒与清洁医疗废物管理职业暴露处置,如影随形万能的手套,省事？戴了手套，脱下后不用洗手戴着手套做快速手消毒，节省时间省钱一双手套戴半天保险？戴了手套，可以随处乱摸，不怕被污染戴双层手套，更安全,常见的手套错误用途,手套使用注意事项,直接或间接接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及被体液明显污染的物品时必须戴检查手套（非灭菌）脱手套？手套破损或怀疑有破损时接触血液、体液、破损皮肤和黏膜之后、操作结束之后接触每个患者之后,口罩呼吸道传播疾病的克星,普通医用一次性口罩面对一般病人自身处于感冒等呼吸道传播疾病之中可能接触气溶胶清洗、离心操作时防护口罩近距离接触SARS等重大呼吸道传染病人时,口罩的使用误区,该戴不戴，不根据级别佩戴佩戴错误佩戴不严密佩戴前后不做手卫生不及时更换佩戴16层棉纱口罩,清洗器材,眼罩+防水围裙+橡胶手套液体喷溅微生物化学有害物质潜在锐器伤,目录,医院感染基本知识检验科在感控体系中的角色检验科医院感染的特点标准预防感控的有效手段手卫生防护用品消毒与清洁医疗废物管理职业暴露处置,消毒（空气）,医院空气净化管理规范要求输血科、化验室空气中的细菌菌落总数4CFu/(5min直径9cm平皿)。消毒方法a)通风（自然通风、集中空调通风）c)空气消毒器d)紫外线灯照射消毒,消毒（地面与物表）,保持清洁、干燥（每天进行消毒，遇明显污染随时去污与消毒）采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min(物表)还可采用1000mg/L2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。,消毒（皮肤）,医疗机构消毒技术规范肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应5cm5cm.安尔碘使用注意事项开启后使用时间为一周使用后要随手盖紧，以防挥发,激情四溢的离心机,在标本的离心过程中，若试管盖未盖紧或无试管盖，在放入或取出时不慎，以及放置不平衡、试管破损等都会造成标本溢出导致离心机被污染。离心机在高速运转过程中也会产生气溶胶,应对措施离心机,离心机的选择转子自动识别、锁盖运行、密封规范操作试管必须盖紧、放置平稳，防止标本溢出离心时操作者不要正面对离心机太近，离心机停止后23min再开启离心机盖，减少气溶胶对工作人员的危害，必要时可戴口罩操作离心机离心机的表面每天常规清洁消毒，里面定时擦拭若使用过程中离心管未密闭或试管破裂，液体外溢污染离心机，应立即消毒离心机的内部，特别是有可能受肝炎病毒或结核杆菌污染时，可用中性戊二醛溶液擦拭或环氧乙烷整体消毒,藏污纳垢的电脑键盘,可采用保护膜保护膜每天消毒500mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡，作用30min后,用清水洗净、晾干键盘被污染可喷洒双链季胺盐消毒液,目录,医院感染基本知识检验科在感控体系中的角色检验科医院感染的特点标准预防感控的有效手段手卫生防护用品消毒与清洁医疗废物管理职业暴露处置,医疗废物分类（5种）,感染性：黄色袋损伤性：锐器盒病理性化学性药物性（批量的）,黑色袋：生活垃圾,感染性,被体液、血液、排泄物污染的物品使用后一次性医疗用品/器械废弃标本、培养基、血液、血清隔离病人生活垃圾,损伤性,医用针头、缝合针手术刀、备皮刀载玻片、玻璃试管等,化学性,影像室、实验室废弃的化学制剂废弃的过氧乙酸、戊二醛等消毒剂废弃的汞血压计、汞温度计,特别提醒,病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理然后按感染性废物收集处理完善灭菌的相关记录及灭菌效果监测批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构处置,下列物品不属于医疗废物,废弃的各种玻璃输液瓶废弃小药瓶废弃的塑料输液软袋/瓶擦手纸等生活废弃物各种物品的外包装,医疗废物管理要求,按类别使用专用包装物、容器包装物及容器基本要求防渗漏、防破裂、(锐器盒)防刺穿、密封外表印制医疗废物警示及说明医疗废物暂时贮存的时间2天规范打包(满3/4、鹅颈结）分类定点存放医疗废物回收登记,资料至少保存3年,目录,医院感染基本知识检验科在感控体系中的角色检验科医院感染的特点标准预防感控的有效手段手卫生防护用品消毒与清洁医疗废物管理职业暴露处置,医务人员职业暴露类型,医疗锐器伤注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀粘膜暴露眼睛、伤口、粘膜,高风险动作,双手回套针帽手移注射器针头不及时处置锐器锐器盒过满或处置不当,暴露后应急处置,医疗锐器伤保持镇静迅速、敏捷地按常规脱去手套健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，