言语障碍.ppt

高级神经活动缺损,失语症,语言和言语,语言（language）通过应用符号达到交流目的，即符号（口头，书写，姿势）的运用（表达）和接受（理解）能力。语言障碍：失语症,语言和言语,言语（speech）是口语交流的机械部分，为使发音清晰，需要相应的神经肌肉协同活动。言语障碍：构音障碍,语言发生的解剖生理学基础,语言感受阶段脑内语言阶段语言表达阶段,语言感受阶段,解剖学基础听觉系统：颞横回视觉系统：枕叶距状裂,语言感受阶段,生理学过程感受外界的听、视觉刺激，进行传送和分析听、视觉电码，然后转变为语言电码，储存起来，最后输入到听觉语言中枢Wernicke氏区和视觉联络区，为脑内语言阶段提供语言资料。,语言感受阶段,生理学过程听、视觉电码语言电码鉴别-转变-储存,脑内语言阶段,解剖学基础Wernicke氏区（颞上回后部）听觉联络区（颞中，下回）视觉联络区（枕叶背外侧）角回缘上回Rroca氏区（额下回后部）Exner氏区（额中回后部）,脑内语言阶段,解剖学基础口语感知：颞上回后部（22区后部）颞横回（41，42）文字感知：顶叶下部角回（39区）语言运动：额下回后部（44，45区）书写运动：额中回后部，顶叶下部角回,脑内语言阶段,生理学过程将语言电码进行编排，形成文字符号和概念的过程。,脑内语言阶段,生理学过程语言电码译解：颞横回Wernicke氏区听视觉联络区信息整合：角回缘上回语言运动信息产生：Rroca氏区Exner氏区,语言表达阶段,解剖学基础初级运动皮质-中央前回锥体外系小脑系统脑干颅神经运动核及其发出颅神经脊髓颈胸节段内前角细胞及脊神经构音器官,总之：语言感受、脑内语言和语言表达三个阶段互相连续，密不可分，任何一个阶段或某一阶段内的任何结构、生理过程发生病变，都会造成语言或言语障碍。,失语症,失语症的定义失语症的症状学失语症分类及临床特点失语症检查法失语症的诊断,失语症,定义是大脑损害导致的后天性或获得性语言障碍，对语言交流符号的运用和认识发生障碍，语言表达及理解能力受损或丧失。,失语症,表现患者听不懂别人及自己的话，不能表达，不理解或写不出病前会读会写的字句。,失语症,排除下列情况：意识和精神障碍严重认知功能障碍视听觉缺损发音器官瘫痪和共济失调。,失语症,失语症的定义失语症的症状学失语症分类及临床特点失语症检查法失语症的诊断,失语症的症状学,自发谈话障碍听理解障碍复述障碍命名不能阅读障碍书写障碍,自发谈话障碍,非流利型失语口语：语量少，短语短，缺语法，发音及语调障碍。病灶：优势半球中央沟前流利型失语口语：语量多，找词困难，语法倒错，强迫语言，错语和新语病灶：优势半球后部刻板式语言：,听理解障碍,接受问题感知问题词义问题语法和连续问题,听理解障碍,接受问题严重口语理解和复述障碍，纯词聋病灶：优势半球颞横回或皮质下联系纤维,听理解障碍,感知问题严重口语和文字理解障碍，也不能复述Wernicke失语伴纯词聋病灶：优势半球颞上回后部,听理解障碍,词义问题难以理解口语和文字，但能感受和感知口语，因而能复述。病灶：优势半球颞顶分水岭及颞叶皮质联系,听理解障碍,语法和连续问题难以理解语法和长句，复合句，只理解简单句病灶：优势半球Rroca氏区及其周围,复述障碍,复述困难病灶：优势半球外侧裂周围区强迫复述病灶：优势半球外侧裂周围以外区如分水岭区,命名障碍,产词性：启动发音困难病灶：优势半球Rroca氏区及其周围优势半球缘上回及其皮质下区选词性：遗忘性失语病灶：优势半球颞中回后部颞枕结合部词义性：丧失词的意义符号病灶：优势半球角回,阅读障碍,枕叶失读：看字形不认识，但不伴失写病灶：优势半球枕叶及胼胝体压部顶叶失读：失读伴失写病灶：优势半球角回额叶失读：不理解语法词和结构，懂一些词和简单句，可伴失写病灶：优势半球额下回后部,书写障碍,非失语性：运动障碍视空间功能障碍失语性：“天气挺好”“天连其好”,失语症,失语症的定义失语症的症状学失语症分类及临床特点失语症检查法失语症的诊断,失语症分类及临床特点,外侧裂周围失语综合症经皮层性失语完全性失语命名性失语皮层下失语综合症单一传导通道病变,外侧裂周围失语综合症,Broca失语表现：口语表达障碍，非流利型口语听理解相对保留，复述不正常，命名和书写也困难常有右侧偏瘫，左侧失用病灶：优势半球额下回后部相应皮质下及脑室周围白质,外侧裂周围失语综合症,Wernicke失语表现：听理解障碍，流利型口语复述、听写和阅读障碍可有偏身感觉障碍病灶：优势半球颞上回后部,Wernicke失语,病灶：优势半球颞上回后部,言语行为表现及神经病理（缩略图，点击图片链接看原图）,外侧裂周围失语综合症,传导性失语表现：复述不成比例受损，错语较多，找词困难流利型口语听理解相对保留病灶：优势半球缘上回皮质深部白质内弓状纤维,传导性失语,命名性失语,表现：命名不能，找词困难，空话多病灶：优势半球颞中回后部颞顶枕交界区,命名性失语,经皮层性失语,表现：复述不成比例的好分类:运动性：自发谈话受损，病灶额叶分水岭感觉性：听理解障碍，病灶颞顶分水岭混合性：自发谈话和听理解均受损，复述相对保留，只限于词，短语句病灶大脑半球分水岭,经皮层运动性失语（缩略图，点击图片链接看原图）,经皮层感觉性失语,经皮层混合性失语,完全性失语,表现：所有的语言功能均完全受损（运动性和感觉性）命名、复述、阅读和书写均不能神经系统检查可见三偏征病灶：优势半球大脑中动脉分布区,完全性失语,皮层下失语综合症,表现：不同症状病灶：皮质下核团联系纤维,基底节性失语,丘脑性失语,单一传导通道病变,纯词哑纯词聋纯失读纯失写,纯词哑,临床特征：1急性起病（卒中）2病初真正的哑，以后逐渐恢复正常的发音、发声和语法3发音不清使复述、命名、阅读困难4病后立即检查听理解正常，文字理解和书写正常,纯词哑,病灶：优势半球中央前回下部额下回后部相应皮质下,失语症,语言发生的解剖生理学基础失语症的症状学失语症分类及临床特点失语症检查法失语症的诊断,失语症检查法,自发谈话听理解复述命名阅读书写,失语症的诊断,有无失语流利性复述听理解分类诊断受损相对保留Broca失语严重受损完全性失语非流利型相对保留经皮层运动性失语症相对保留严重受损经皮层混合型流利型受损相对保留传导性失语严重受损Wernicke失语相对保留相对保留命名性失语中度受损经皮层感觉性,构音障碍,是单纯的言语障碍，因为发音所需要的神经肌肉病变导致发音异常或构音不清。,构音障碍,上运动神经元性-下运动神经元性-运动过少性-运动过多性-,上运动神经元性-,一侧或双侧皮质延髓束损害症候特点：构音肌瘫痪，舌较正常小而硬。言语含糊不清，特别是唇齿音。常伴有吞咽障碍，饮水呛咳，病理征，情感障碍。,下运动神经元性-,运动性颅神经核舌肌麻痹：发音缓慢含混，不能发“特，得”等舌音软腭麻痹：鼻音咽喉肌麻痹：完全性构音不能,下运动神经元性-,颅神经麻痹面神经麻痹：伴有软腭咽部及声带麻痹，表现为发音无力，喉音障碍，如格林巴利喉返神经麻痹：声带肌麻痹，不能发音，如白喉性多神经炎,下运动神经元性-,肌肉病变：发音无力重症肌无力：连续说话后语音不清，休息后好转进行性肌营养不良：唇音舌音构音障碍萎缩性肌强直：同上,运动过少性-,大脑基底节损害：构音器官肌张力增高，震颤等症候特点：言语徐缓，节律慢，音节急促不清象喃喃自语，断辍。锥体外系病变：帕金森氏病等,运动过多性-,共济失调性构音障碍：构音器官肌肉运动不协调或不自主运动症候特点：小脑性共济失调：吟诗状语言，即爆发性言语，音调高低不一，间隔停顿不当。舞蹈症：发音高低，长短，快慢不一，发音可突然开始或中断。,失用症,定义：脑部疾病患者既无瘫痪、共济失调、肌张力障碍和感觉障碍，也无意识和认知障碍，当企图做有目的或精细动作时不能准确执行所了解的随意动作，或不能在全身动作配合下正确运用部分肢体功能完成本已形成的习惯动作，但是病人在不经意的情况下能够自发的做这些动作。,失用症,运用功能皮质代表区：优势半球缘上回双侧失用同侧中央前回右侧失用胼胝体左侧失用对侧中央前回,失用症,观念运动性-观念性-结构性-肢体运动性-面口-穿衣-,大脑半球功能不对称性,左侧大脑半球右利