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头颅CT报告解读,黄河三门峡医院CT室许亚军,CompanyLogo,颅脑CT扫描技术,黄河三门峡医院,摆位：头颅左右对称，确认患者位于中心位置（正中线上），患者仰卧，头颅在头架内摆正放平，下颌内收，使正中定位灯与鼻中线重合，内部定位灯光线与om线（眼外眦与耳孔的连线）重合。驼背或不能仰卧者采用左或右侧卧位，正中定位灯线平耳，侧位定位线平鼻中线。,CompanyLogo,黄河三门峡医院,层面的选择：基线,1、Reid基线（RBL）：为外耳道中点至眶下缘的连线。头部横断层标本的制作多以此线为准，冠状断层标本的制作基线与此线垂直。2、眶耳线（OML）或眦耳线（CML）：也叫听眦线，为外耳道中点与外眦的连线。颅脑轴位扫描（横断层扫描）多以此线为基线。3、上眶耳线（SML）：也叫听眉线，为外耳道中点与眶上缘中点至的连线。经该线的平面约与颅底平面一致，有利于显示颅后窝结构及减少颅骨伪影。,CompanyLogo,正常颅脑CT报告书写,黄河三门峡医院,平扫示各层面颅脑实质密度均匀，灰白质对比度自然，未见异常密度影；各脑室系统形态、大小、位置正常；各脑沟、裂、回未见增宽及狭窄；脑中线结构居中；各层面颅骨骨质结构正常。,CompanyLogo,颅脑实质,黄河三门峡医院,脑灰质：神经元胞体集中的结构，由于大脑和小脑的灰质在表层，故又称皮质。脑白质：不含神经元胞体、只有神经纤维的结构。神经核：在大、小脑的白质内有灰质的团块，称神经核。,CompanyLogo,黄河三门峡医院,CompanyLogo,基底节,黄河三门峡医院,基底节（基底核）：埋藏在两侧大脑半球深部的灰质核团，是组成椎体外系的主要结构。不包括丘脑,基底节,纹状体,杏仁核,屏状核,豆状核,尾状核,苍白球,壳核,旧纹状体,新纹状体,古纹状体,CompanyLogo,黄河三门峡医院,CompanyLogo,基底节区的概念,黄河三门峡医院,基底节区：概念不清可能包括：基底节、黑质、红核、及其周围白质区域。丘脑为间脑的一部分，包括：丘脑下部，丘脑底部和丘脑上部等。,CompanyLogo,内囊、外囊白质,黄河三门峡医院,CompanyLogo,黄河三门峡医院,内囊：位于丘脑、尾状核、豆状核之间的白质区，是由上、下行的传导束密集而成。分为三部分：前肢、膝部、后肢。膝部有皮质脑干束；后肢有皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射和视辐射。内囊的血供来自大脑中动脉的垂直分支豆纹动脉，管腔细，压力高，极易形成微动脉瘤，当血压突然升高时就会破裂出血，所以内囊是脑出血的好发部位。当内囊损伤时会出现：偏身感觉丧失（丘脑中央辐射受损）、偏瘫（皮质脊髓束、皮质核束受损）和偏盲（视辐射受损），“三偏征”,外囊：是位于屏状核和豆状核之间的白质带，主要由岛叶发出的皮质被盖纤维组成。外囊出血主要由豆纹动脉，尤其是外侧裂支破裂所致，血肿多较局限，高血压是主要病因。外囊出血临床表现较轻，主要是血肿及继发的脑水肿脑水肿压迫内囊所致，一旦血肿或水肿消退，症状即可减轻或消失。,CompanyLogo,黄河三门峡医院,A皮质动脉的穿通支B豆纹动脉C丘脑穿通动脉D基底动脉脑桥支E小脑上或小脑前下动脉,CompanyLogo,侧脑室体旁,黄河三门峡医院,侧脑室体旁的脑白质区域（白质纤维放射冠），不包括尾状核体部,尾装核体部,CompanyLogo,半卵圆中心,黄河三门峡医院,为大脑半球中心呈半卵圆形的白质区，主要有胼胝体的辐射纤维以及经内囊的投射纤维等组成。在半球上部横切面上是半卵圆形，故有此名。,半卵圆中心是指脑室上部的脑白质区域(层面上不出现侧脑室),而辐射冠是指两侧侧脑室周围的脑白质层面可以这么样来简单理解：放射冠范围较半卵圆中心要大，半卵圆中心通常指的是侧脑室顶部以上的白质区，即是说看到半卵圆中心的时候已经看不到侧脑室；书写报告时可以这样来定位：在侧脑室顶部以上者称之为左侧/右侧半卵圆中心，还能看到侧脑室的情况下用侧脑室前角旁/后角旁/体旁来定位即可。,CompanyLogo,大脑半球,黄河三门峡医院,大脑由中线的半球间裂分为左右两半，中间由胼胝体相连，半球间裂为大脑镰，而后下方由小脑幕分隔小脑半球和大脑半球。大脑半球分成额、颞、顶、枕和岛叶。,CompanyLogo,颞枕顶交界区,黄河三门峡医院,颞枕顶叶的分叶是假设的，因此在影像学上很不清楚，这一区域也称为颞顶枕交界区。,CompanyLogo,颞极,黄河三门峡医院,颞极，颞叶的前端，位于中颅窝,CompanyLogo,颞角,黄河三门峡医院,侧脑室的颞角又称侧脑室的下角,CompanyLogo,大脑脚中脑大脑脚,黄河三门峡医院,位于中脚腹侧面的两侧,是由粗大的纵行纤维束构成的对称的隆起,在左、右大脑脚之间的凹陷,CompanyLogo,脑低密度病灶,黄河三门峡医院,描述性语言诊断性语言斑点低密度影；腔隙性脑梗塞斑片略低密度影；脑缺血灶（脑白质脱髓鞘）液性低密度影；脑软化灶,这些都不能作为急性期脑梗塞的诊断。,（1）大梗死：超过一个脑叶，5cm以上。（2）中梗死：小于一个脑叶，3-5cm。（3）小梗死：1.6-3cm。（4）腔隙性梗死：1.5cm一下。（5）多发性梗死：多个中小及腔隙梗死。,CompanyLogo,脑室系统,黄河三门峡医院,侧脑室：每个侧脑室类似于C形结构，其开始于一个下角的颞叶，穿过体在顶叶和额叶行进，并最终终止于室间室间孔，其中每个侧脑室连接到中央第三脑室。沿该路径，一个后角向后延伸进入枕叶，和一个前角更远伸入额叶。侧脑室由额角、体部、颞角、枕角组成，额角和体部的内侧壁为透明隔。胼胝体和额角密切相关，胼胝体的下方和膝部形成了脑侧室前角的顶部和侧壁，室间孔为前角的后界。侧壁是尾状核头的中间区。应用神经内镜经额角进入侧脑室可清楚地显示侧脑室额角、体部、枕角及脑室壁上的结构特征。,CompanyLogo,黄河三门峡医院,脑室宽度15mm，也可称为脑积水，是脑脊液过多积聚于脑室系统中，侧脑室系统扩张，压力升高。一般侧脑室三角区增宽达1.5厘米认为脑室扩大，且越宽程度越重。如果三角区宽1.21.4厘米，脉络丛占满脑室内大于50%时，一般认为正常。轻度侧脑室增宽为侧脑室直径10mm，而15mm。而侧脑室直径10mm被认为属正常生理范围。随着年龄的增长，侧脑室越来越宽。,CompanyLogo,黄河三门峡医院,三脑室：位于脑中心两丘脑之间、侧脑室体部之下的一个狭窄的、隧道样的、中线结构的体腔。从门络氏孔到中脑导水管的开口，下丘脑沟把三脑室侧壁分成两部分，上部是丘脑，下部是下丘脑。三脑室的前壁从上门络氏孔伸廷到下方视交叉，它的主要组成部分是终板，向前与大脑纵裂相连，向后在三脑室的前壁和顶之间是前连合。三脑室的底是从前部视交叉到后部导水管，底的前半部是由间脑结构印与交叉池、灰结节、乳头体和一个与脚间池相连的后穿通体相连的交叉隐窝和漏斗隐窝。后半部是由中脑结构形成。三脑室的后壁是从上方的上松果体隐窝到下方的导水管,CompanyLogo,黄河三门峡医院,第三脑室正常宽度3-8mm,CompanyLogo,黄河三门峡医院,第四脑室（Fourthventricle）：位于延髓、脑桥和小脑之间，以菱形窝（由延髓上半部和脑桥下半部组成)为底，呈四棱锥体形。内含脑脊液。与第三脑室、蛛网膜下隙及脊髓中央管相通。,CompanyLogo,黄河三门峡医院,第四脑室,CompanyLogo,黄河三门峡医院,第五脑室又称透明隔间腔，正常胎儿4个月时，原始透明隔内形成中缝，发展为分离的小叶，小叶间隙称为透明隔腔，内充脑脊液，一般不通其他脑室，又有观点认为其通过孟氏孔与侧脑室相通（但另有观点认为：它们不参与脑脊液系统的循环），其双侧壁平行，在出生后2个月，双侧透明隔小叶融合，透明隔腔消失，但有12%15%直到成年仍存在。,CompanyLogo,黄河三门峡医院,CompanyLogo,黄河三门峡医院,第六脑室（Verga氏腔）又称穹隆状腔，大多由海马连合闭合不全所致，不属于脑室系统，常由第五脑室向后扩展形成，亦可单独存在。它的上面是胼胝体的体部与压部，前方和侧方是穹隆柱和体部，向后下延伸终止于穹隆脚附近。大多数无特异性临床表现,CompanyLogo,黄河三门峡医院,CompanyLogo,透明隔腔,黄河三门峡医院,人们将透明隔间腔（第五脑室）、Verga腔（第六脑室）、透明隔囊肿和Verga腔囊肿统称为“透明隔腔”。双侧侧脑室壁间大于10mm可诊断。,C