头颈部第二节.ppt

第三章头颈部,第二节眼及眼眶,第二节,一、正常影像学表现（X线）,（一）正常X线表现平片眼眶正位23后前斜视神经孔位53后前斜眼眶侧位：观察金属异物、眼眶骨质病变的深度与蝶鞍的关系泪囊、泪道造影,柯氐位,眼眶侧位,眶上裂,视神经孔位：形状（椭圆，圆形），大小（3-7mm），两侧对比(10%，1mm),视神经孔正常,视神经孔扩大,正常CT解剖（图）,第二节,二、异常影像学表现,大小与形态异常密度/信号异常位置异常眶壁骨质异常眼眶通道异常肿块邻近结构改变,视网膜母细胞瘤,眶内肿瘤密度增高,X线正侧位平片示左眼眶内点状高密度金属影，位于环形定位器的8点钟处,CTMPR重建,a.眼眶正侧位巴尔金氏定位，b.眼眶CT横断位软组织窗：平片显示左侧眶内金属异物，位于1点方位，眼球轴上角膜缘后，为球内异物；CT显示右侧颞侧睫状体区金属异物,第二节,三、观察、分析和诊断,定位诊断：观察病变的发生部位。了解眶内间隙的正常解剖定量诊断：确定病变范围，了解病变与眶内诸结构的关系定性诊断：了解病变的特征性表现，尽量作出与病理诊断近似的诊断,第二节,四、不同成像技术的临床应用,X线：了解眼眶形态和眶骨的改变，了解钙化及阳性异物CT：显示眼球和眶内病变的大小、位置和结构，尤其是骨质的细微变化、能准确显示眼眶骨折的直接、间接征象，和异物定位MRI：对于软组织的显示优于CT，对于球内病变及眶内肿瘤显示尤佳,第三节鼻和鼻窦,第三节,一、正常影像学表现（X线）,鼻骨侧位鼻骨轴位华氏位(Water位)柯氏位(Caldwell位)侧位视神经孔位,一、正常x线表现,鼻骨,1Frontonasalsuture额鼻缝2Ethmoidalgroove筛骨沟3Nasalbone鼻骨4Nasomaxillarysuture鼻颌缝,5Nasalcartilage鼻软骨6Maxilla上颌骨7Vestibuleofnose鼻前庭8Anteriornasalspine鼻前棘,一、正常x线表现,颧弓,1Maxillarysinus上颌窦2Zygomaticrecess(ofthemaxillarysinus)3Zygomaticarch颧弓4Temporalfossa颞窝5Temporozygomaticsuture颞颧缝6Coronoidprocess(visualizedendon)喙突7Zygomaticprocessofthetemporalbone颞的颧突,副鼻窦未见异常,双侧上颌窦气化良好，密度均匀，窦壁光整；额窦、前组筛窦未见异常。其它：未见异常。,鼻窦平片,常用摄片位置：鼻窦瓦、柯氏位及侧位，,瓦氏位,侧位,正常付鼻窦瓦氏位,筛窦,上颌窦,鼻中隔,筛窦,上颌窦,鼻中隔,额窦,正常付鼻窦柯氏位,筛窦,上颌窦,鼻中隔,额窦,正常付鼻窦瓦氏位,第三节,四、不同成像技术的临床应用,平片价值有限CT常规检查技术，应用最广，价值最大MRI有利于定性诊断，是CT检查的补充DSA疑血管性病变时使用,第三节,疾病诊断,五、后鼻孔闭锁六、鼻窦炎性病变七、鼻和鼻窦肿瘤八、鼻和鼻窦骨折,第三节,（一）化脓性鼻窦炎supprativesinusitis,继发于急性鼻炎或上呼吸道感染或邻近器官炎症蔓延上颌窦发病率最高，其次为筛窦，可多发或全组鼻窦病理：黏膜血管扩张、充血、分泌物增多，黏膜肿胀慢性期，黏膜肥厚、息肉样变、黏膜纤维化萎缩、乳头状增生、窦壁骨质增生,临床表现：为鼻堵、流涕、失嗅等CT表现：粘膜增厚和窦腔密度增高窦壁骨质增生肥厚和窦腔容积减小窦腔扩大，窦腔呈低密度影，增强后周边强化窦壁膨胀性改变提示鼻窦粘液囊肿,X线表现：窦腔浑浊，密度增高，黏膜增厚有时窦腔内可见液面窦壁骨质增生硬化,鼻窦炎,上颌窦炎,上颌窦炎,上颌窦炎,上颌窦炎,.横断位骨窗，b.冠状位骨窗。双侧上颌窦积液，双侧筛窦及额窦充填软组织影；鼻腔及鼻甲黏膜增厚，鼻腔气道狭窄,中鼻甲,下鼻甲,上颌窦炎,慢性鼻窦炎（图）,全组鼻窦炎,第三节,（四）黏膜潴留囊肿mucousretentioncyst,黏膜囊肿黏液腺囊肿（潴留囊肿）：为黏膜腺体分泌物在腺泡内潴留而形成浆液性囊肿（黏膜下囊肿）：属假性囊肿，为渗出的浆液在黏膜下层结缔组织内潴留,第三节,影像学表现,CT上颌窦内球形或半球形低密度影，广基与窦壁相连，常位于窦底，边缘光滑，锐利增强检查，无强化,上颌窦囊肿,上颌窦囊肿,左上颌窦黏膜囊肿（图）,第三节,（二）鼻和鼻窦恶性肿瘤,上皮性恶性肿瘤5060%起源于上颌窦，1530%起源于鼻腔，1025%发生于筛窦，额窦、蝶窦少见以鳞癌常见，其次为腺癌、腺样囊腺癌，未分化癌非上皮恶性肿瘤包括嗅神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、软骨肉瘤、淋巴瘤,第三节,上颌窦癌,上颌窦恶性肿瘤是最常见的鼻窦恶性肿瘤，占鼻窦恶性肿瘤的4/5多见于中老年，男性多见临床：进行性鼻塞、分泌物增多、脓血涕、鼻衄及嗅觉减退病理：鳞癌多见，其次是腺癌、囊腺癌及未分化癌。肉瘤少见，多为淋巴肉瘤,第三节,影像学表现,CT上颌窦内不规则软组织肿块，平扫等密度，其内密度不均，边缘模糊，肿块中有时见残存骨片90%以上病人有不同程度骨质破坏肿瘤向周围浸润，表现局限或广泛骨质破坏和软组织肿块上颌窦癌向内破坏内侧壁并伴鼻腔外侧壁肿块；如上颌窦后壁脂肪垫消失，提示肿瘤侵入颞下窝或翼腭窝MRIT1WI呈等信号，T2WI为中等稍高信号肿瘤较大时，其内可见坏死、囊变区增强扫描：肿瘤呈轻至中度强化骨壁破坏表现为窦壁黑线消失,上颌窦癌,窦腔骨壁消失,右上颌窦鳞癌（图）,右上颌窦软组织肿块窦壁骨质破坏，累及鼻腔、翼腭窝、颞下窝,右上颌窦腺样囊性癌（图）,第三节,八、鼻和鼻窦骨折,鼻骨骨折上颌窦骨折额窦骨折筛窦骨折蝶窦骨折脑脊液鼻漏,鼻骨骨折,鼻骨中段见横行透亮线；骨皮质中断；折远端向下成角移位；软组织未见异常；其它：未见异常。,第三节,上颌骨骨折,LeFort骨折型骨折（低位骨折）型骨折（上颌锥形骨折）型骨折（颜面分离）三角架骨折：包括眼眶外侧壁骨折，骨折线通过颧额缝；眶底骨折，骨折线通过眼眶前下缘，进入上颌窦，累及上颌窦外侧壁；颧弓骨折,上颌窦炎,三角架骨折（图）,LeFort骨折（线图）,LeFort、型骨折（图）,蝶窦骨折（图）,第四节耳部,第四节,一、正常影像学表现（X线）,岩骨侧位（Schller）岩骨轴位（Mayer）岩骨斜位（Stenvers）岩骨额枕位（Towne),Schllerprojection,Mayerprojection,Stenversprojection,耳大体解剖图,第四节,二、异常影像学表现,1.乳突气房异常2.中耳与鼓室异常3.对称性与位置异常4.咽鼓管透明度异常5.岩骨、内耳结构异常,第四节,三、观察、分析和诊断,正常表现颞骨的组成：鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突外耳道：内2/3为骨部、外1/3为软骨部中耳：鼓室、鼓窦、咽鼓管、乳突内耳：耳蜗、前庭、半规管、内耳道基本病变表现形态异常：先天畸形骨质破坏：炎症、肿瘤骨质增生硬化：慢性炎症、骨纤维异常增殖症、畸形性骨炎骨质结构不连续：骨折异常软组织密度影：炎症、肿瘤,第四节,四、不同影像学技术临床应用,X线检查：分析乳突类型、部分疾病HRCT：最理想的检查方法，可了解骨质细微结构、了解外、中及内耳发育情况，显示各种疾病的表现及邻近解剖关系MRI：了解内耳迷路及面、听神经情况,第四节,疾病诊断,五、耳部肿瘤六、中耳乳突炎和胆脂瘤七、先天性耳发育畸形八、颞骨骨折,第四节,六、中耳乳突炎及胆脂瘤,急性化脓性中耳乳突炎慢性化脓性中耳乳突炎胆脂瘤,第四节,化脓性中耳乳突炎,中耳乳突气房黏膜的化脓性炎症致病菌为肺炎球菌、溶血性链球菌及葡萄球菌侵入途径：主要是咽鼓管，小儿咽鼓管短宽，位置低病理：中耳及乳突气房黏膜充血水肿，白细胞渗出，炎性渗出物聚集并逐渐变为脓性。鼓室脓液增多，压力增高，可致鼓膜穿孔，脓液外泄,第四节,影像学表现,HRCT急性：中耳鼓室及乳突密度增高，鼓室、乳突窦气房积脓，有时可见液平，气房间隔骨质吸收、密度减低慢性：分单纯型、骨疡型和胆质瘤型单纯型：听小骨吸收、破坏，鼓室黏膜增厚，乳突窦或较大的气房黏膜增厚，气房间隔及周围骨质增生，表现为房间隔增粗，密度增加骨疡型（肉芽肿型）：可见听骨破坏，严重者可致听骨链中断，上鼓室、乳突窦入口和乳突窦可见骨壁破坏，其中肉芽肿组织为较高密度软组织影，增强扫描可强化,化脓性中耳乳突炎（图）,化脓性中耳乳突炎（图）,第四节,中耳乳突胆脂瘤,继发性，脱落角化上皮、胆固醇结晶及炎性渗出物HRCT上鼓室、乳突窦或乳突入口扩大并可见软组织影听小骨移位或骨质破坏普鲁萨克间隙（Prussakpouchspace)扩大及骨质破坏鼓室盾板破坏骨质破坏以压迫吸收为主，周围有硬化缘继发改变：脑脓肿、迷路漏、自然根治,中耳乳突胆脂瘤（图）,左侧中耳乳突窦胆脂瘤（图）,左上鼓室乳突窦胆脂瘤（图）,第四节,八、颞骨骨折（fractureoftemporalbone）,以岩部骨折最常见按骨折线与岩锥长轴的关系，可分为三型：纵行、横行及混合型临床可有外耳道出血、脑脊液耳漏、面瘫、耳聋及眩晕等症状,第四节,岩骨骨折（分类及CT表现）,根据骨折线方