癌症疼痛的评估及护理.ppt

,癌症疼痛的评估及护理,放疗一区,前言,疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响了患者的生活质量。肿瘤专科护士在保证疼痛治疗顺利进行以及缓解由疼痛带来的痛苦方面起到至关重要的作用。因此，作为肿瘤科护士，应熟练掌握癌症疼痛的护理知识，以保证患者得到更加专业有效的护理，提高癌症患者的生活质量。,目录,01,疼痛概述,02,癌症疼痛的护理评估,03,癌症疼痛的给药护理,04,癌症疼痛的非药物治疗及护理,01,疼痛概述,疼痛概述,疼痛的定义目前最为广泛和公认的是国际疼痛研究协会(IASP)给出的疼痛定义：即“疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理等因素复杂结合的主观感受。”这一定义强调了疼痛是患者的主观感受，提示在评估疼痛强度时，应该以患者本人的主诉为依据。,疼痛概述,疼痛对患者生活质量的影响大量调查资料表明伴有疼痛的癌症患者的生活质量明显低于无痛的癌症患者。癌症疼痛对患者生活质量的影响通常表现在以下3个方面：对生理方面的影响表现为功能减退，活动耐力下降，恶心、食欲不振、失眠等；,疼痛概述,(2)对心理方面的影响表现为焦虑、恐惧、抑郁、注意力不集中，甚至失去控制、有自杀倾向等；(3)对社会方面的影响表现为社会活动减少、性功能和情感减低、依赖性增加等。全面评估疼痛对患者生活质量的影响，有助于护士制定相应的护理措施和目标。,02,癌症疼痛的护理评估,癌症疼痛的护理评估,疼痛评估原则由于疼痛是一种主观感觉，因此评估疼痛应该以患者的主诉为依据并如实记录，不能依赖主观判断或者怀疑患者报告疼痛的程度和真实性。根据患者行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度仅适用于对急性疼痛患者疼痛强度的评估，而不适用于伴有慢性疼痛的癌症患者。另外，很多慢性疼痛患者即使伴有重度疼痛，其生命体征仍然是正常的。,癌症疼痛的护理评估,疼痛评估工具及记录单目前临床常用的疼痛强度评估工具是010数字疼痛强度评估量表(r口RS)，是由0一10数字等份标出的线性标尺，“0”表示无痛，“10”表示最痛。请患者指出最能代表他当前感受的疼痛强度的数字。,患者的首次疼痛评估应在入院8小时内完成；首次疼痛全面评估内容（参照BPI）；对于基础疼痛NRS评分大于3分的患者，每天常规评估患者过去24小时的基础疼痛强度，并记录；出现爆发疼痛随时评估和记录；给予疼痛处置后需及时评价疼痛缓解情况并记录；当病情发生变化引起疼痛发生改变需再次进行全面疼痛评估；住院患者出现重度疼痛（NRS=7分）应有交接班记录,癌症疼痛的护理评估,癌症疼痛的护理评估,疼痛评估的内容评估疼痛的一般情况疼痛的一般情况包括疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、疼痛持续时间、使疼痛加重和缓解的因素以及目前的治疗情况，包括疾病治疗和疼痛治疗情况。在伴有疼痛的患者入院时，主管护士应了解患者的疼痛情况，详细记录在疼痛观察记录表中，并教会患者正确使用疼痛强度评估标尺，在医生或护士问起疼痛强度时，能够用数字准确表达，为以后连续的疼痛评估和治疗奠定基础。,03,癌症疼痛的给药护理,癌症疼痛的给药护理,癌症疼痛的药物治疗方法及原则WHO关于癌症疼痛控制的三阶梯治疗原则：WHO于1990年设计了一套简单有效、公认的、可合理安排的癌症疼痛治疗方案，即三阶梯治疗方案。第一阶梯药物是以阿司匹林为代表的非阿片类药物；第二阶梯药物是以可待因为代表的弱阿片类药物；第三阶梯药物是以吗啡为代表的强阿片类药物。非阿片类药物可以增强阿片类药物的止痛效果，针对疼痛不同性质均可以加辅助用药。,癌症疼痛的给药护理,阿片类药物常见的不良反应及处理1.便秘：便秘是阿片类药最常见的不良反应，其发生率90一100。因此，便秘不仅出现在用药初期，而且还会持续存在于用阿片类药物的整个过程中。除多饮水，多进富含纤维素的食物、多活动等常规预防便秘的措施外，在阿片类药物应用的同时，患者应服用预防便秘的缓泻剂。如果出现便秘，可增加刺激性泻药的剂量；重度便秘可用强效泻药，如硫酸镁、乳果糖口服，必要时灌肠。,癌症疼痛的给药护理,2.恶心、呕吐：阿片类药物引起恶心、呕吐的发生率为30，一般发生于用药初期，症状大多在47d内缓解。患者出现恶心、呕吐时，应排除其他原因所致，如便秘、脑转移、化疗、放疗或高钙血症等。一般发生在用药初期1W内，随着用药时间延长，症状逐渐减轻，并完全消失。预防方法：在用药第l周内，最好同时给予胃复安等止吐药物预防。轻度恶心可用胃复安治疗，重度恶心呕吐可按时给予止吐药。若恶心、呕吐持续1W以上者，需减少阿片类药物剂量，或换用药物，或改变用药途径。,癌症疼痛的给药护理,3.镇静：少数患者在用药的最初几天可能出现思睡或嗜睡等不良反应，数日后症状多自行消失。如果患者出现明显的镇静过度的症状，则应减低阿片类药物的用药剂量。预防方法：初次使用阿片类药物的剂量不宜过高，剂量调整以25一50的幅度增加。老年人尤其应注意谨慎滴定用药剂量。若镇静症状持续加重，应警惕患者出现药物过量中毒及呼吸抑制，应立即给予纳洛酮解救处理。,癌症疼痛的给药护理,4.尿潴留：发生率低于5。某些因素可能增加尿潴留发生的危险，例如同时使用镇静剂、腰麻术后、合并前列腺增生症等。腰麻术后使用阿片类药物发生尿潴留的危险率可增加至30。在用阿片类药物同时使用镇静剂的患者中，尿潴留发生率可能高达20。预防方法：尽量避免同时使用镇静剂。避免膀胱过度充盈。若发生尿潴留，可诱导排尿、热敷会阴部或给予膀胱区按摩，仍无效，应考虑导尿。,癌症疼痛的给药护理,5.中枢神经系统毒性反应：使用哌替啶(杜冷丁)的患者容易出现中枢神经系统毒性反应。这是因为哌替啶在体内的代谢产物去甲哌替啶(去甲杜冷丁)有中枢神经系统毒性，而且它的半衰期为318h，长期用药容易蓄积，出现神经系统中毒症状，患者可表现出战栗、震颤抽搐、肌阵挛癫痫大发作等症状。因此，哌替啶只可用于短时的急性疼痛，而不适用于慢性疼痛的治疗。,癌症疼痛的给药护理,6.阿片类药物过量和中毒：阿片类药物用药不当，特别是对合并肾功能不全的患者，容易出现阿片类药物过量和中毒症状。临床表现为：针尖样瞳孔、呼吸次数少于8次min，嗜睡状至昏迷，骨骼肌松弛，皮肤湿冷，有时可出现心动过缓和低血压。严重可出现呼吸暂停、循环衰竭甚至死亡。如患者出现呼吸抑制，应立即使用纳洛酮04mg加入10ml生理盐水中，每2min取05ml皮下或静脉注射，最大限量可用到08nag，直至患者清醒并呼吸次数大于9次min，即可停药。,癌症疼痛的给药护理,癌症疼痛药物治疗的护理1.给药途径方面：很多患者入院后会要求使用针剂止痛，他们可能认为这样起效快，效果好。这时，护士应指导患者尽量首选口服给药，告诉患者口服是无创伤的给药途径，相对安全，另外，口服给药患者自己可以控制，增加患者在治疗中的主动性。目前经皮给药也是常用的无创给药途径，一般用于相对稳定的疼痛治疗。应尽量避免肌肉注射，注射药物不仅会给患者带来疼痛，而且出院后用药不方便，另外，吸收也不可靠。,癌症疼痛的给药护理,给药时间方面目前疼痛治疗药物根据药物释放速率大致分为即释制剂和控缓释制剂两种。很多患者认为只有疼痛无法忍受的时候才需要用止痛药。这是临床中存在的最常见的误区。事实上，规范化的给药方法是：对于持续性疼痛的控制，应按时给予控缓释制剂，辅以必要时增加剂量。即按时服用控缓释制剂止痛药控制基础痛，因为只有这样，才能使止痛,药物在体内保持稳定的血药浓度，保证疼痛得到持续缓解。出现突发疼痛时给予即释制剂止痛药，才能使突发疼痛迅速缓解。护七应告诉患者按时服药对于疼痛持续缓解的重要性，教育患者癌症疼痛如同其他慢性疾病一样，需要常规药物控制，而不能等到疼痛无法忍受时再用药。,癌症疼痛的给药护理,癌症疼痛的给药护理,使用透皮贴剂患者的护理目前临床常用的有芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)，用于疼痛相对稳定的维持用药，药物经皮肤持续释放，一次用药维持作用时间可达72h。初次用药后612h内达血浆峰浓度，1224h达稳定血药浓度。护理中应注意以下几方面：选择合适的粘贴部位，多选择躯体平坦、干燥、体毛少的部位，如前胸、后背、上臂和大腿内侧。粘贴前用清,水清洁皮肤，不要用肥皂或酒精擦拭。待皮肤干燥后打开密封袋，取出贴剂，先撕下保护膜，手不要接触粘贴层，将贴剂平整地贴于皮肤上。并用手掌按压30s，保证边缘紧贴皮肤。每72h定时更换贴剂，更换时应重新选择部位。贴剂局部不要直接接触热源，因为温度升高，会增加皮肤对芬太尼的通透性，增加药物释放的速率，缩短药物持续作用的时间。使用多瑞吉的患者，应注意观察药物不良反应并记录。常见的药物不良反应同上。,癌症疼痛的给药护理,04,癌症疼痛的非药物治疗及护理,癌症疼痛的非药物治疗及护理,常用的非药物治疗1.创伤性非药物疗法包括姑息手术方法、麻醉方法、神经外科方法等。姑息手术可用于减少肿瘤体积，从而减轻梗阻和压迫症状。需强调的是外科治疗应在症状出现之前进行，才能起到最佳姑息止痛作用。麻醉方法通过局部用麻醉剂或神经松解剂进行神经阻滞，一般用于控制难治性疼痛。神经外科缓解疼痛的方法有神经切除、置入药物注入系统和电神经刺激法，适用于躯体痛而不适用于神经痛的治疗。,癌症疼痛的非药物治疗及护理,2.物理疗法包括皮肤刺激、锻炼、固定术、经皮电神经刺激(TENS)及针灸疗法等。皮肤刺激包括冷、热、湿敷、按摩等。目前对癌症患者使用热疗的效果看法不一，但也没有明确的禁忌。按摩通过促进局部血液循环来减轻疼痛，特别适用于活动受限引起的酸痛。锻炼对于慢性疼痛患者很重要，可以增强肌肉力量，活动强直的关节，在患者功能减退和活动受限制期间保持肌肉和关节的功能，并帮助恢复身体的协调与平衡，增加患者的舒适感。,癌症疼痛的非药物治疗及护理,3.社会心理干预社会心理干预方法采用认知和行为技术帮助患者得到疼痛被控制的感觉。转移或分散注意力、放松和意想是最常用并且容易操作的方法。目前有专门为癌症患者设计的冥想音乐磁带，用于提高睡眠质量、缓解疼痛，保持身心舒适，效果较好。心理治疗主要由精神病学专家、临床心理学家等专业人士来完成。专业的心理治疗可帮助疼痛患者更好地渡过危机。适用于疼痛伴有焦虑、抑郁症状，或有自杀倾向的患者。,癌症疼痛的非药物治疗及护理,4.护士在非药物方法治疗疼痛中的作用在癌症疼痛控制中，恰当应用这些非药物疗法有时可以起到意想不到的效果，但是不能代替癌症疼痛的药物治疗。护士首先应掌握常用