急性腹痛的病情评估与护理.ppt

急性腹痛的病情评估与护理,腹痛的定义：,腹痛为小儿常见的一种症状。引起腹痛的病因很多，同一疾病可以表现不同的腹痛，不同的疾病也可表现类似的腹痛。腹痛可由腹腔内脏器的器质性或功能性病变引起，也可由腹外器官的病变所致。,腹痛分类：,外科性腹痛：急性阑尾炎、肠套叠、肠梗阻、急性腹膜炎内科性腹痛：肠系膜淋巴结炎、急性出血性坏死小肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、泌尿系感染、腹型过敏性紫癜,诊断：,1、年龄：肠套叠对于婴幼儿尤其2岁以下的阵发性的哭吵，不容易安慰，哭吵持续约10-15分钟，间隔15分钟至一两个小时可伴呕吐以及排暗红色或者果酱色大便，可能是肠套叠。婴儿肠绞痛：多见于生后早期，多在4个月后缓解，原因不清楚。,诊断：,婴儿肠胀气：表现为婴儿突然大声啼哭，腹部膨胀，两拳紧捏，两腿间及腹部蜷曲。多见于一岁内的小婴儿，因过食奶类、糖类或腹内吞人了大量气体产生腹胀而导致腹痛。胃肠道感染、肠寄生虫病、肠系膜淋巴结炎、胆道蛔虫病、大叶性肺炎、腹型癫痫，过敏性紫癜等以年长儿为多见。,2、部位：,上腹正中痛：多为消化性溃疡、急慢性胃炎、急性胰腺炎、胸膜炎、大叶性肺炎、胆道蛔虫症等。右上腹痛：多为肝炎、胆囊炎、胆石症、肠蛔虫症、胆道蛔虫症。左上腹痛：多为脾脏创伤等。脐周围痛：多为肠蛔虫症、肠痉挛、急慢性肠炎、过敏性紫搬等。右下腹痛：多为急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、肠结核等。左下腹痛：多为痢疾、粪便堵塞、乙状结肠扭转等。脐部痛：多为肾盂肾炎、输尿管结石等。,3、腹痛的性质：,腹部器质性病变的疼痛特点为：持续性绞痛，阵发性加剧；局部压痛明显；有腹肌紧张；腹部拒按；肠鸣音异常；腹部功能性病变的疼痛特点为：发作性钝痛，反复发作；局部压痛不明显；腹部柔软；局部喜按肠鸣音无改变。,4、大便性状：,1、几天无大便伴腹胀者，可能是肠梗阻。2、便脓血尤其在夏秋季节当注意是痢疾、出血性大肠杆菌性肠炎等。3、大便呈蛋花汤样或者水样便，伴呕吐，尤其秋冬季节，多是轮状病毒性肠炎。这种疾病多见于幼儿可能发生脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒，家长当注意给孩子多喝水。4、如果有便秘与腹泻交替出现，应当注意不完全性巨结肠症和肠激惹综合征，这种便秘可以用开塞露以通便。此外多吃富含纤维素的食物，少喝碳酸饮料。,5、腹部体征：,掌握怎样检查孩子腹部的体征。一般的方法是：家长让孩子仰面躺在床上下肢弯起来，家长一边与孩子交谈，一边用温暖的手指平贴在孩子的腹壁上，手指轻弯曲感觉孩子腹壁肌肉的紧张度。如果柔软无抵触感，则一般病变较轻或者是功能性病变；如果腹壁硬或者孩子不让抚摩腹部或者全腹疼痛，则大多是器质性病变。,6、伴随症状：,应注意腹痛与发热的关系。先发热，后腹痛多为内科疾病如上呼吸道感染、扁桃体炎常并发急性肠系膜淋巴结炎；反之先腹痛，后发热多为外科疾病，如急性阑尾炎、继发性腹膜炎等伴随恶心呕吐的多是消化道的病变；伴随咳嗽、发热的要注意腹外器官的病变而导致的腹痛，如下叶肺炎所引起的牢涉痛。注意皮肤出血点、瘀斑和黄疸，有助于流行性脑脊髓膜炎、败血症、紫癜及肝胆疾病引起腹痛的诊断。阵发性腹痛伴有频繁呕吐，明显腹胀，不排气及不排粪者，常提示肠梗阻急性腹痛伴中毒性休克多见于胃肠穿孔、急性坏死性肠炎、急性胰腺炎、卵巢囊肿扭转等。腹痛剧烈不敢翻动体位且拒按者，常有局限性或弥漫性腹膜刺激症，如阑尾炎，腹膜炎等。,7、辅助检查：,实验室检查血液和大小便常规检查，有时可提供有诊断价值的资料如血红蛋白及红细胞逐渐下降，须警惕内出血的存在。白细胞总数升高常提示炎症性病变。观察粪便性质有助于肠道感染和肠套叠的诊断。尿内有较多红细胞或脓细胞提示尿路感染。必要时需检测血和尿的胰淀粉酶等。,X线检查,胸部X线检查可显示肺、胸膜及心脏病变。腹部透视和摄片检查，如发现膈下游离气体，提示胃肠穿孔；肠内有梯形液体平面，肠腔内充气较多，提示肠梗阻。若疑及肠套叠可作空气灌肠以协助诊断和复位治疗，但疑有内脏穿孔者禁用。疑有尿路病变可摄腹部平片或作静脉肾孟造影。,B型超声及其他检查,疑有胆石症、肝脓肿、膈下脓肿时作腹部B型超声检查。疑有腹型癫痛可作脑电图。疑腹腔有积液或出血，可进行腹腔诊断性穿刺，吸取液体进行常规检查和细胞学检查，可以确定病变性质