气管切开伤口换药操作规范、评分、流程.doc

气管切开伤口换药操作规范一、目的：保持伤口清洁，避免伤口感染。二、评估1、评估患者的病情、意识及合作程度。2、评估气管切开伤口情况，套管有无脱出迹象，敷料污染情况，颈部皮肤情况。（张阿姨，您好！我是护士xxx ，今天还好吗？因为您的气管切口周围有少许的渗液，这是正常的现象，为了预防感染，需要给您换药，我会轻柔的操作的，请您放心！张阿姨，请问您需要大小便吗？那好，现在去准备用物，您先休息）三、准备1、个人准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩。2、用物准备：换药包内：无菌治疗碗2个、无菌开口纱布、消毒棉球8个、无菌镊子2把，皮肤消毒剂，必要时备有固定带。3、环境准备：环境清洁、安静、光线充足。四、操作步骤1、核对患者床号、姓名、腕带，做好解释，取得患者合作。（阿姨，您好，刚才我们已经见过面了，让我核对一下您的腕带，你不要担心，我会动作轻柔的。）2、协助患者取去枕仰卧位，充分暴露颈部，使操作视野清晰。3、换药前充分吸痰，观察气道是否通畅，防止换药时痰液外溢污染。（阿姨，现在需要先帮您吸痰，防止换药时痰液污染）4、操作前检查气管切开套管位置，气囊压力及固定带松紧度，防止操作过程中因牵拉使导管脱出。5、.取一把镊子取下患者气管切开处原污敷料，置于弯盘中。6、 取另一把镊子使用碘伏棉球擦拭伤口缝线及周围皮肤。顺序：清洁伤口从内向外，污染伤口从外向内）。7、消毒待干后，无菌纱布敷料完全覆盖气管切开伤口。8、整理用物。整理床单元，协助患者取舒适卧位。洗手。交代注意事项。（张阿姨，药已帮您换好了，疼吗？我们帮您把床摇高，这样舒服吗？阿姨，呼叫器在这里，如果有什么不舒服，请及时通知我们，我们也会经常来巡视的，请放心。）9、处理用物。洗手，记录。五、注意事项1告知患者气管切开伤口换药的目的及配合要点，取得配合。2指导患者及家属气管切开伤口的护理方法和注意事项，预防并发症。3、根据患者气管切开伤口情况选择敷料。4、每天换药至少1次，保持伤口敷料及固定带清洁、干燥。5、操作中防止牵拉。气管切开伤口换药操作评分标准科室 姓名 考核老师 成绩 日期 项目标准分值扣分内容扣分得分操作准备操作者5着装不规范未按六步洗手法洗手或洗手不认真，顺序错误-3-2查对、评估10未查对患者姓名、腕带、床号未评估患者的病情、意识及合作程度。未评估气管切开伤口情况，套管有无脱出迹象，敷料污染情况，颈部皮肤情况。各 -1 各 -1各 -1用物5少一件摆放乱各-1-2安全舒适4未注意患者安全未协助患者取舒适体位-2-2操作步骤固定气管导管36未核对患者床号、姓名、腕带，做好解释。未取舒适体位未充分吸痰未检查气管切开套管位置，气囊压力及固定带松紧度消毒顺序错误无菌纱布未完全覆盖气管切开伤口各-2-6-6各-2-6-4整理10未整理床单位未协助患者取舒适方位污物乱放、遗留用物在病房未分类放置未按六步洗手法或洗手不认真、程度错误未记录-1-2-2-1 各 -1-2整体评价态度沟通10态度不认真沟通技巧欠佳-5-5整体计划操作时间8分钟10整体操作不流畅处理问题不灵活颠倒程序一次跨越无菌区一次每超时30秒-1分，累计扣分-2-2-2-2提问5回答错误-5总分100累计气管切开伤口换药技术标准操作流程图护士准备患者评估物品准备环境准备准备工作核对、解释，备好体位，暴露颈部。携物至床旁吸痰，保持气道通畅检查气管切开套管位置，气囊