来适可氟伐他汀.ppt

稳定型冠心病个体化调脂治疗的理想选择来适可(氟伐他汀),2,安全调脂减少事件,动脉硬化和血脂,危险因素和分层,调脂治疗策略,调脂减少事件,安全保证疗效,3,血浆胆固醇主要存在于LDL和HDL之中,RyeKAetal.Atherosclerosis1999;145:227-238.,apoA-II,apoA-I,apoB载脂蛋白B,表面是单层磷脂和游离胆固醇,核心为甘油三酯和胆固醇酯,总胆固醇TC200mg/dl,LDL-C40mg/dl,三酰甘油TG150mg/dl,mg/dlx0.026=mmol/l(TG为0.0113),4,动脉硬化的后果和临床表现,AmericanHeartAssociation,2000.,稳定性心绞痛急性心肌梗死猝死不稳定心绞痛,冠心病CHD,脑血管病CVA,外周血管病PAD,中风短暂脑缺血发作TIACerebrovascularDisease,间歇性跛行PeripheralArterialDisease,5,冠心病的药物治疗,ABCDE方案,A-阿司匹林和抗心绞痛，B-受体阻滞剂和控制血压，C-胆固醇和吸烟，D-饮食和糖尿病，E-教育和运动。,6,心血管保护药物,四种药物联合可以减少危险性达70%绝对风险降低14.1%.,相对危险5年心血管事件无-20%阿司匹林25%15%-阻滞剂25%11.3%ACE抑制剂25%8.4%他汀30%5.9%,心血管事件=CV死亡,MI,或中风,FonarowG.AmJCardiol.2001;85:10A-17A.YusufS.Lancet.2002;360:2-3.,7,冠心病的降脂治疗目标,冠心病患者中使用他汀类药物治疗可以明显降低心血管事件的风险NCEPATPIII指南:冠心病患者LDL-C治疗目标为250mg/dL,TG227mg/dL)明显降低,氟伐他汀治疗组运动负荷及心绞痛发作改善趋势较大,氟伐他汀安全性及耐受性较好,34,LIPS试验：唯一针对PCI的循证研究,来适可干预预防试验的目的是确定来适可是否可以减少首次成功进行PCI术后患者的主要不良心血管事件（MajorAdverseCardiacEvents，MACE)。共有1677例患者符合下列入组标准:1880岁成功进行了第一次PCI1处病变在术前总胆固醇135270mg/dL(3.57.0mmol/L)空腹甘油三酯(TG)400mg/dL(4.5mmol/L)在心肌梗死后24小时到4周内基线血脂检测总胆固醇212mg/dL(5.5mmol/L)糖尿病患者总胆固醇232mg/dL,参考文献Serruysetal.JAMA2002;287:32159,来适可干预预防研究LescolInterventionPreventionStudy,35,LIPS：PCI术后患者主要不良心血管事件(MACE),LIPS试验研究了第一次成功PCI术后患者长期的心血管结局在胆固醇水平中等的患者，来适可显著减少了主要不良心血管事件的发生：MACE下降22%(p=0.01),70,0,80,90,100,无MACEs的患者比例(%),0.0,0.5,1.5,2.5,3.5,随机入组后的年数,Placebo,Lescol,2.0,3.0,4.0,1.0,Serruysetal.JAMA2002;287:32159,n=1,677来适可80mg/天vs.安慰剂,22%,36,动脉硬化和血脂,危险因素和分层,调脂治疗策略,调脂减少事件,他汀类药物的安全性,安全保证疗效,37,来适可与临床常用药物联合应用很少发生药物间相互作用,BallantyneCetal.ArchInternMed2003;163:553564CorsiniA.CardiovascDrugsTher2003;17:257277,38,来适可安全性的临床意义-安全保障,来适可在临床上可以放心地用于多种病理情况冠心病糖尿病高血压肾功能不全老年,来适可可与其他常用药物安全地联合用药钙通道阻滞剂氯比格雷烟酸贝特类地高辛环孢素大环内酯类抗生素咪唑类抗真菌药,39,荟萃分析表明来适可安全性最高,0,0.5,1.0,1.5,后者不良方应较少,2.0,前者不良反应较少,SilvaMetal.ClinicalTherapeutics2006;28:26-35,比较比值比p值OR氟伐他汀/阿托伐他汀0.2600.001普伐他汀/阿托伐他汀0.506阿托伐他汀,安全性高,40,用法,推荐起始剂量为40毫克/日，PCI术后推荐80毫克/日推荐晚餐时或睡前吞服剂量调整：根据个体对药物和饮食治疗的反应以及公认的治疗指南来调整剂量。胆固醇极高或对药物反应不佳者，可增加剂量至40毫克每日两次。给药后，四周内达到最大降脂作用，长期服用持续有效对轻中度肾功能不全的患者不必调整剂量,41,调脂药物,危险因素和分层,动脉硬化和血脂,动脉硬化不是由一个因素单独决定的,降低事件才是目的，长期调脂才能显效,调脂治疗应该个体化