体温单绘制方法.ppt

,体温单绘制,个人和用物的准备,1、着装整洁（衣、帽、鞋）2、用物：体温单；红、蓝碳素笔（红、蓝钢笔）红、蓝铅笔；记录本；尺。,CompanyLogo,一、体温单的填写方法,（一）填写眉栏项目用蓝色钢笔（碳素笔）填写姓名、性别、年龄、科别、病室、床号、住院号和入院日期等项目。,CompanyLogo,一、体温单的填写方法,（一）填写眉栏项目用蓝色钢笔（碳素笔）填写“住院日期”栏每页第一日填写年、月、日，其余不填写年、月，只填写日。如遇有新的月份或年度开始时，则应填写月、日或年、月、日。“住院日数”栏自入院日起连续填写至出院日，用蓝色钢笔填写。,CompanyLogo,一、体温单的填写方法,（一）填写眉栏项目用红色钢笔（碳素笔）填写手术后天数，以手术当天以“术日”表示，术后第一日以数字1表示，依次填写至14日止。,CompanyLogo,填写眉栏项目,张三,心内科,5床,2008-12-29,687536,2008-12-29,30,31,2009-01-01,2,3,2,3,4,5,6,7,1,住院住到哪天就写到哪天为止,如果是出现转月填写月-日,每一页第一天必须有年月日,手术当天用红水笔在40-42之间相应时间栏内填写手术。手术次日开始记数，连续填写14天。,手术,体温单绘制,4,术日,1,2,3,4,CompanyLogo,（二）在体温单40-42之间相应时间栏内填写时间,用红钢笔纵行填写入院、手术、分娩、转科、出院或死亡的时间。一个字或数字占一小格，竖线占两小格。,CompanyLogo,40以上体温栏内容填写,手术不写手术名称，均应写出相应时间，要求具体到小时和分钟。该时间用汉字书写。,用红墨水笔纵向在4240之间填写,填写的内容：入院、出院、转科、手术、分娩、死亡等。,举例：某病人在早上8：20入院,体温单绘制,42,入院八时二十分,分娩二十时十三分,转科九时二十分,手术二十三时,出院十五时三十分,CompanyLogo,（三）体温的绘制及记录,将测量后的体温用蓝铅笔绘制在体温单上。符号为：口温“”、腋温“”、肛温“”，相邻的两次符号之间用蓝铅笔相连.体温符号：口温“”,腋温“”，肛温“”；相邻两次体温用蓝铅笔线相连。,CompanyLogo,体温的绘制,相邻两次体温之间用蓝铅笔连线,体温单绘制,CompanyLogo,物理或药物降温30分钟后所测温度，用红圈“”表示，绘制在降温前体温符号的同一纵格内，并以红虚线“”与降温前的温度纵行相连，下次所测体温符号与降温前的温度符号用蓝线相连。,CompanyLogo,体温的绘制,高热物理降温措施实施后，一般30min后测体温，以“”表示，并用红虚线与降温前的温度相连，下一次体温应与降温前的温度相连。,体温单绘制,CompanyLogo,如体温和脉搏在同一点上时，应先绘制蓝色体温符号，外划红圈，以表示脉搏。肛温与脉搏重叠：口温与脉搏重叠：腋温与脉搏重叠,CompanyLogo,脉搏的绘制,体温与脉搏重叠时，在口温“”或腋温“”，肛温“”外以“”表示，,体温单绘制,CompanyLogo,（四）脉搏的绘制及记录,将测量后的脉搏用红铅笔绘制在体温单上，用红点“”表示，两次相邻的脉搏用红线相连。,CompanyLogo,脉搏的绘制,体温单绘制,脉搏以红圆点绘画，相邻脉搏用红线相连,CompanyLogo,（四）脉搏的绘制及记录,如出现脉搏短绌，将测量后的心率用红笔绘制在体温单上，用红圈“”表示，两次相邻的心率用红线相连。,CompanyLogo,如脉搏和心率在同一点上时，应先绘制脉搏符号，外划心率符号，表示方法为“”。绌脉时的脉搏和心率二曲线之间用红铅笔划直线填充。,CompanyLogo,脉搏的绘制,体温单绘制,CompanyLogo,（五）呼吸的绘制,呼吸的次数用数字表示，用红铅笔记录，相邻两次上下错开。,CompanyLogo,呼吸的绘制,记录患者自主呼吸的次数，用红铅笔数字记录，相邻两次上下错开。,18,18,18,20,22,体温单绘制,CompanyLogo,（六）底栏填写,底栏的内容用红钢笔（碳素笔）填写。1分（用笔错误扣1分）,CompanyLogo,、大便记录次数。早7点资料填写前一日的下午。如未解大便记为“”。大便失禁记为“”表示。,CompanyLogo,2.、大便：灌肠符号以“E”表示。灌肠后排便以“次数/E”。/E表示灌肠后大便一次。/E表示灌肠后无大便。/E表示自行排便一次，灌肠后又排便一次。,CompanyLogo,大、小便的记录,大、小便以24小时为单位记录，用红钢笔填写在体温单相应的栏内,小便失禁用“”表示。,大便填写次数，未解填写“0”，大便失禁和假肛，均用“”表示,灌肠用“E”表示。“0/E”表示灌肠后无大便；“1/E”表示灌肠后大便1次；“1，2/E”表示灌肠前有1次大便、灌肠后又有2次大便。,2,0,1/E,体温单绘制,CompanyLogo,（六）底栏填写,底栏的内容用（碳素笔）填写。包括血压、体重、尿量、大便次数、出入量等，数据以阿拉伯数字记录，免写计量单位。过敏药物用红钢笔书写，用（+）表示。,CompanyLogo,体重、BP、出入量等的记录,用蓝钢笔体重、BP、出入量,52,110/85,2000,2200,1500,1300,青霉素(+),体温单绘制,CompanyLogo,页码：以阿拉伯数字表示，用蓝色钢笔填写。,CompanyLogo,其他评分标准,1、绘制正确清楚。错误1处扣1分。2、点线分明。点圆、线直。（点不圆扣2分；线不直扣2分）3、整齐整洁。（1处涂改扣1分）4、时间：25分钟（从写眉栏开始，至只写数字不写单位）。超过1分钟扣1分。,CompanyLogo,填写眉栏项目,张三,心内科,5床,2008-12-29,687536,2008-12-29,30,31,2009-01-01,2,3,2,3,4,5,6,7,1,手术,体温单绘制,4,术日,1,2,3,4,CompanyLogo,40以上体温栏内容填写,手术不写手术名称，均应写出相应时间，要求具体到小时和分钟。该时间用汉字书写。,用红墨水笔纵向在4240之间填写,填写的内容：入院、出院、转科、手术、分娩、死亡等。,举例：某病人在早上8：20入院,体温单绘制,42,入院八时二十分,分娩二十时十三分,转科九时二十分,手术二十三时,出院十五时三十分,CompanyLogo,体温、脉搏、呼吸应同步测量并记录,18,20,20,22,18,三测单绘制,CompanyLogo,体温的绘制,相邻两次体温之间用蓝铅笔连线,体温单绘制,CompanyLogo,脉搏的绘制,体温与脉搏重叠时，在口温“”或腋温“”，肛温“”外以“”表示，,体温单绘制,CompanyLogo,大、小便的记录,大、小便以24小时为单位记录，用红钢笔填写在体温单相应的栏内,小便失禁用“”表示。,大便填写次数，未解填写“0”，大便失禁和假肛，均用“”表示,灌肠用“E”表示。“0/E”表示灌肠后无大便；“1/E”表示灌肠后大便1次；“1，2/E”表示灌肠前有1次大便、灌肠后又有2次大便。,2,0,1/E,体温单绘制,CompanyLogo,体重、BP、出入量等的记录,用红笔记录体重、BP、出入量,用红笔记录药物过敏,52,110/85,2000,2200,1500,1300,青霉素(+),体温单绘制,CompanyLogo,每个同学根据病人的资料，独立绘制一张完整的体温单。,课后练习,CompanyLogo,ThankYou!,CompanyLogo,作业1:姓名:李娜,入院日期:2011-6-2-10Am,科别:妇产科,6床;诊断:足月待产,于5日8AM分娩一女婴,出院时间:2011-6-7-9AM.入院时测BP120/84mmHg,体重70KG,并做了PG敏,阳性。T、P、R、BP如下：时间TPRBP其它2/610AM36.39621120/84体重706PM36.498221