支气管哮喘的现代防治.ppt

支气管哮喘的现代防治,博海医院呼吸内科张齐武,主要内容,主要内容,支气管哮喘的定义,支气管哮喘，简称哮喘。以慢性气道炎症为特征，这种慢性炎症导致了气道高反应性的发生和发展。临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和或清晨发作、加剧，同时伴有可变的气流受限。哮喘是一种异质性疾病。,支气管哮喘基层诊疗指南(2018年),流行病学,支气管哮喘基层诊疗指南(2018年),全球哮喘发病率及发病人数,哮喘的危害,邓丽君（19531995）因重症哮喘急性发作病逝于泰国,重症哮喘导致死亡,贝多芬1770-1827由于哮喘和束手无策的医生而病逝于维也纳,重症哮喘导致死亡,哮喘控制现状,主要内容,哮喘的气道改变,正常人和哮喘得到充分控制时，气道（支气管）内膜是平滑的，空气进出自如。,哮喘患者的气道呈高反应性。哮喘未得到控制时，气道发炎、肿胀，管腔变得狭窄，但空气仍能通过。,哮喘急性发作时，气道进一步肿胀，粘液分泌增多。气道周围的平滑肌收缩，空气困在肺泡中。难以通过气道。,ControllingYourAsthmaPatientEducationGuide.AmericanCollegeofChestPhysiciansandtheChestFoundation./downloads/patients/guides/controllingYourAsthma_eng.pdf,哮喘的本质是慢性气道炎症,BarnesPJ,etal.IMAJ.2003;5:68-72.,哮喘患病危险因素,哮喘患病危险因素,哮喘患病危险因素,我国14岁以上人群支气管哮喘患病危险因素的调查分析,冯晓凯等.中华医学杂志.2014;94(16):1209-1214.,支气管哮喘发病的主要机制,导致哮喘发作的药物,主要内容,哮喘主要临床表现,反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状常在夜间和（或）清晨发作或加剧发作时双肺可闻及散在或弥漫哮鸣音，呼气相延长。上述症状或体征可经治疗缓解或自行缓解。,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志.2013;36(5):331-336.,支气管哮喘的诊断,GINA2016.,两个必备条件：,不典型哮喘,哮喘的合并症,哮喘评估的主要方法,哮喘的控制水平,哮喘控制水平分级,哮喘的分期,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志.2013;36(5):331-336.,慢性持续期病情严重程度的分级,支气管哮喘防治指南（2016版）,哮喘急性发作时病情严重程度的分级,支气管哮喘防治指南（2016版）,重症哮喘,主要内容,支气管哮喘的预防,治疗总原则指南指导下的个体化治疗,哮喘是一种异质性疾病，决定了其治疗方案也需个体化！,哮喘的药物治疗-缓解药物,哮喘的药物治疗-控制药物,吸入药物成为哮喘治疗的重要手段,实现哮喘总体控制应遵循“评估调整治疗监测”的管理模式,GINA2016.,GINA指南建议：根据哮喘严重程度应采取阶梯治疗方案,低剂量ICS+LABA*,中等/高剂量ICS+LABA,STEP4,STEP5,STEP3,该推荐适用于成人、青少年和6岁儿童*不推荐用于12岁儿童*6-11岁儿童，STEP3的首选治疗是中等剂量ICS#对于被处方低剂量布地奈德+福莫特罗或低剂量倍氯米松+福莫特罗作为维持缓解治疗的患者，低剂量ICS+福莫特罗是缓解药物噻托溴铵软气雾吸入剂用于有哮喘急性发作史患者的附加治疗，不能用于12岁以下儿童在中国不推荐18岁以下儿童和青少年使用信必可维持、缓解疗法，具体请详见产品说明书。,GINA2016.,哮喘个体化防治参考因素,哮喘良好控制标准,过去4周，患者存在：,答案为“是”，则12项，部分控制。34项，未控制,哮喘控制不佳最常见原因,哮喘升级方式,支气管哮喘防治指南（2016版）,哮喘降级治疗原则,支气管哮喘防治指南（2016版）,哮喘的介入治疗-支气管热成型术,哮喘管理的长期目标,支气管哮喘防治指南（2016版）,哮喘急性发作患者的医院内治疗流程,支