热性惊厥教学查房ppt课件.ppt

热性惊厥FS(FebrileSeizures),1,病例,2,病例特点,1.患儿女，1岁，急性起病；2主要.表现：发热1天，抽搐1次，抽搐持续2min，抽后到急诊测体温39.9。伴有少许咳嗽。3.患儿为足月小样儿，按时预防接种，生长发育正常，既往无抽搐病史。否认家族遗传病史，家族中无类似病史及癫痫史。否认外伤史。4.体查：T38.5，神志清，反应可，咽充血。心肺腹查体未见异常。神经系统无阳性体征，四肢活动好，肌张力正常。5.辅检：血常规：WBC7.42109/L、N56.8%。大小便常规正常。急诊八项、心肌酶未见明显异常；PCT、CRP及免疫球蛋白:未见异常。颅脑CT及EEG：未见异常。,3,诊断及鉴别诊断,4,Fs的诊断应具备以下条件：,5,Fs的诊断应具备以下条件：,首发年龄多在6个月5岁；惊厥发作时伴有发热；既往没有无热惊厥史；除外颅内感染和其他原因所致的惊厥。,6,7,颅内感染-脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病,8,颅内感染-脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病,多有感染中毒症状（发热、嗜睡、烦躁、激惹等）反复而严重的惊厥发作，持续时间长惊厥发作常见于疾病初期或极期多伴有进行性意识障碍伴有不同程度颅内高压表现脑脊液检查有助诊断,9,颅外感染中毒性脑病,10,颅外感染中毒性脑病,大多见于严重细菌感染过程中与感染和毒素导致的脑水肿有关临床特征：原发疾病极期反复惊厥发作伴有意识障碍与颅内压增高症状脑脊液检查仅压力增高,11,非感染性病因-颅内病变,颅脑损伤（产伤、外伤、出血）伤后立即起病反复惊厥发作伴有意识障碍与颅内压增高症状头颅影像学检查（CT、MRI）有助诊断,12,非感染性病因-颅内病变,颅脑发育畸形（颅脑发育异常、脑积水）常呈反复发作伴有智力和运动发育落后肿瘤常呈反复发作伴有颅内压增高定位体征病情进行性加重头颅影像学检查确诊,13,非感染性病因-颅外病变,缺氧缺血（窒息、溺水、休克、阿斯氏综合征等）缺氧缺血后立即起病反复惊厥发作伴有意识障碍与颅内压增高症状,14,非感染性病因-颅外病变,代谢性疾病（水电解质紊乱、遗传代谢性）低钙血症低血糖症低镁血症低钠或高钠血症遗传代谢性病（苯丙酮尿症等）,15,非感染性病因-颅外病变,中毒性（杀鼠药、有机磷农药、中枢兴奋药）顽固性惊厥发作意识障碍肝、肾功能损伤,16,热性惊厥（FebrileSeizure）,临床分型单纯性热性惊厥（Simplefebrileseizure，SFS）复杂性热性惊厥（complexfebrileseizure,CFS）热性惊厥附加症(febrileseizuresplus,FS+)惊厥持续状态,17,单纯性热性惊厥（SFS）临床特征,18,单纯性热性惊厥（SFS）临床特征,(1)惊厥呈全面性发作，通常为全面性强直阵挛发作；(2)发作持续时间不超过15min；(3)惊厥发作出现于热程初起的24h内且无反复发作，即在1次热程中仅发作1次；同时具备以上3个条件方能诊断为SFS。,19,复杂性热性惊厥（CFS）临床特征,20,复杂性热性惊厥（CFS）临床特征,(1)长程发作(持续时间15min)；(2)丛集式发作(一次热程中尤其是在24h内反复发作2次)；(3)局限性发作和(或)伴有发作后神经系统异常，如Todd氏麻痹(4)既往有神经系统损伤病史，如脑性瘫痪或发育落后。具备上述任一条便可归类于CFS。,21,FS的分类及基本临床特征,22,热性惊厥附加症(febrileseizuresplus,FS+),是指6岁以后仍有热性惊厥，伴有或不伴有无热性全身强直阵挛发作，并且不是目前已经定义的其他癫痫综合征。,23,否需要行常规腰椎穿刺(腰穿),美国儿科学会2011年版FS指南推荐的腰穿指征：(1)FS患儿如果有脑膜刺激征或提示脑膜炎或颅内感染的症状或体征，不管年龄大小均应行腰穿检查；(2)对于612个月患儿，如果没有接种嗜血流感杆菌或肺炎链球菌疫苗，或不能确定是否接种过疫苗时，推荐腰穿检查,24,否需要行常规腰椎穿刺(腰穿),(3)对于表现为FS前已经应用过抗生素的病例，推荐腰穿检查，因为抗生素可能掩盖脑膜炎的症状与体征；(4)CFS尤其是FSE一旦确定行腰穿，则应同时行血培养和血糖检测。,25,头颅CT或MRI检查？,各国指南均不推荐为常规检查，但对于CFS，尤其是出现局灶性神经系统异常、发育异常、神经皮肤病灶或头围异常等情况时，应行影像学检查，如有条件，推荐MRI检查更佳。而对于SFS病例一般不需要头颅影像学检查。,26,EEG？,EEG检查在FS发作期或发作间期均均有可能检出背景慢波或异常放电，但随访发现即使在CFS病例EEG异常率也很低(80，60min内为75，90min内则降至63。,31,治疗,退热治疗退热药物只能增加患儿的舒适度，并不能预防FS再度发作。病因治疗,32,会不会复发（热性惊厥复发的危险因素）,33,会不会复发（热性惊厥复发的危险因素）,(1)年龄小(15个月)(2)发热至抽搐的时间短(15min)(2)有2项以上FS复发、或有发生癫痫RF(3)复发性FS(即有2次以上FS发作史者)预防药物地西泮，1mg/kg.d，tid预防时间多数一般只需2448h即可，但对于在热程中反复发作