眼眶病、眼外伤

眼眶疾病,腭骨,概述,症状：仔细询问病史如发病缓急、病程长短、进展情况、以往是否患鼻窦病，外伤史，TAO（甲状腺相关性免疫眼眶病）等。体征：眼球突出：正常1214mm，2眼差距2mm触诊：肿物，局部淋巴结可有肿大搏动：眼眶动静脉瘘可引起眼球搏动影像学检查：X线，超声，CT，MRI，DSA病理检查,眼部检查,眼睑及结膜眼球突出度眶区扪诊视力和视野眼球运动眼底,皮样囊肿海绵状血管瘤眼眶脑膜瘤横纹肌肉瘤,眼眶病概述,眶蜂窝组织炎眼眶炎症眼眶炎性假瘤甲状腺相关眼病眼眶病眼眶肿瘤先天性异常小眼球合并囊肿脑膜脑膨出,眶蜂窝组织炎orbitalcellulitis,定义：眶内软组织的急性特异性炎症，严重者可波及海绵窦而危及生命。病因：多由眶周感染灶蔓延。常见的致病菌为溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌。分类：眶隔为界隔前隔后,眶蜂窝组织炎,临床表现：1.隔前蜂窝织炎：发热，眼睑充血、水肿，严重者睑裂变小，上睑下垂，球结膜充血水肿，眼球未受累，瞳孔反射和视力良好。,眶蜂窝组织炎,2.隔后蜂窝织炎：全身症状：发热，恶心，呕吐，眼痛，头痛眼部：眼球突出，运动受限，眼睑红肿，球结膜高度充血水肿高眶压和毒素刺激症状：视网膜静脉扩张，视乳头水肿、渗出，伴视力下降，RAPD蔓延海绵窦海绵窦血栓炎症局限，形成脓腔，破溃后症状缓解,眶蜂窝组织炎,诊断：临表可以初步诊断，CT帮助诊断部位，见眶内脂肪区呈点条状或网状密度升高，可见边界部的片状或团块影。治疗：1.早期足量广谱抗生素2.降眶压3.炎症局限后手术治疗4.对症处理,眼眶炎性假瘤orbitalinflammatorypseudotumor,定义：原发于眼眶组织的慢性非特异性炎性改变，组织学表现属于特发性炎症，但外观类似肿瘤，故名炎性假瘤。病因不明分型：淋巴细胞浸润型组织学纤维组织增生型混合型,肌炎泪腺炎部位视神经周围炎弥漫性眼眶炎症眼眶炎性肿块,肌炎眼外肌条状增粗，肌止点同样增粗泪腺炎眼睑水肿，睑缘呈“S”型，泪腺增大部位视神经周围炎疼痛和视力减退，眼底回流受阻弥漫性眼眶炎症突眼眶压高泪腺大眼肌肥大眼眶炎性肿块眼球突出移位,临床表现,受累部位不同，临床表现不同，均有炎症和占位效应的共同特征,治疗,糖皮质激素淋巴细胞浸润型敏感小剂量放射治疗手术治疗,甲状腺相关眼病thyroidassociatedophthalmopathyTAO,定义：又称Graves眼病，指眼眶炎症与甲状腺功能异常和免疫系统失调有关，但临床上可表现为甲状腺功能亢进、低下或正常，多发于中年女性。病理：主要损害眼睑缩肌和眼外肌。,甲状腺相关眼病,临床表现：1.眼部表现：症状：症状多晚于体征出现，包括畏光、流泪、异物感、眼痛、复视、视力下降体征：上睑迟落，瞬目反射减少，眼睑退缩；单侧或双侧眼球突出；眼外肌肥大（止点正常）；球结膜充血；暴露性角膜炎；眼压可升高，肌肉压迫神经引起视乳头水肿等。2.全身表现：甲状腺功能异常的表现,甲状腺相关眼病,治疗：1.一般性治疗：抗甲亢治疗，预防或缓解暴露性角膜炎2.眼外肌病变的治疗药物：糖皮质H手术：矫正眼位3.视神经病变的治疗：药物：大量糖皮质H手术：眼眶减压术,小结,掌握眶蜂窝织炎和炎性假瘤的临床表现熟悉眼眶病的眼部检查及分类了解眼眶病的影像学检查和眼眶肿瘤的分类,眼外伤,概述,眼外伤是视力损害的主要原因,尤其是单眼。以男性、儿童或青壮年人为多。眼外伤检查注意要点：全面询问病史避免检查时二次损伤查双眼视力以及有无RAPD裂隙灯应详查用BIO查后节受伤情况怀疑有异物或眼球破裂时作CT、B超等影象学检查加强安全教育，预防眼外伤的发生,分类,按致伤原因分为机械性和非机械性眼外伤,机械性眼球外伤的国际分类1997,机械性眼外伤闭合性眼外伤开放性眼外伤钝挫伤板层裂伤表面异物伤裂伤破裂伤穿通伤贯通伤球内异物,眼球穿通伤(penetratinginjury)锐器造成眼球壁全层裂开贯通伤(perforatinginjury)一个锐器造成眼球壁有入口和出口的损伤眼内异物(intraocularforeignbody)进入眼球内的异物引起的外伤有特殊性，称眼内异物，即包括了穿通伤在内钝器所致的眼球壁裂开，称眼球破裂(ruptureoftheglobe),眼球钝挫伤,钝力所致的眼球闭合或开放性损伤致伤物：拳头、金属、石头、炸药、爆竹等,角膜,角膜上皮擦伤角膜上皮剥脱（Cornealepitheliumexofoliation）角膜上皮擦伤神经末梢受损疼痛畏光流泪治疗：抗生素眼水、眼膏24小时修复,角膜,角膜实质层水肿（Stromaedema）挫伤角膜内陷后弹力层破裂、内皮损伤角膜实质层水肿压迫神经末梢疼痛治疗:热敷、激素,前房积血hyphema,表现：血性液平原因：直接损伤血管小血管舒缩反应及渗透性异常1620再次出血，常为伤后23日继发:高眼压血影细胞性青光眼（ghostcellglaucoma）变性红细胞及溶解后残余、巨噬细胞堵塞小梁网角膜血染（bloodstainingofcornea）,前房积血治疗,半卧位、双眼包扎止血药瞳孔不缩、不散注意积血吸收情况降眼压，5-7天手术，防角膜血染，视神经损伤,虹膜与瞳孔异常外伤性瞳孔散大,瞳孔括约肌麻痹瞳孔开大光反应迟钝睫状肌麻痹调节麻痹阅读困难、畏光治疗：不缩瞳，有色眼镜,虹膜根部离断,虹膜根部与睫状体分离D形瞳孔月牙形裂隙可见晶体赤道部及睫状突“双瞳”引起单眼复视外伤性无虹膜治疗：虹膜复位术,房角后退,房角后退,睫状肌环形肌、纵形肌分离，虹膜根部后移可前房出血，前房变深房角加宽晚期：小梁网纤维化流出受阻房角后退性青光眼按开角型青光眼处理,睫状体脱离,虹膜根部和睫状体同时从巩膜突分离多合并低眼压脱离处房角鱼嘴状向后延伸治疗：采取手术复位,眼球穿通伤,不同穿通部位分为三类：1.角膜穿通伤单纯性口小规则可自闭复杂性口大不规则不可自闭前房浅白内障后段损伤眼痛流泪视力下降,临床表现,眼球穿通伤,2.角巩膜穿通伤伤及角膜、巩膜，引起虹膜睫状体晶状体和玻璃体损伤、脱出，眼内出血眼痛异物感流泪视力明显下降,眼球穿通伤,3.巩膜穿通伤小口仅表现结膜下出血易忽略大口脉络膜视网膜玻璃体损伤或脱出，预后差,眼球穿通伤,治疗原则：初期缝合伤口，恢复眼球完整性预防感染等并发症必要时行二期手术,球外异物,球内异物intraocularforeignbody,异物常见位置：1.前房、虹膜表面异物2.晶状体异物3.玻璃体异物4.球壁异物,无机物：a、化学性质活泼：铁、铜眼部损害方式：直接损害化学性损害：铁锈沉着症、铜锈沉着症b、化学性质稳定：金、银、玻璃、石子眼部损害方式：直接损害致感染,铁质沉着症,铜质沉着症,球内异物诊断,外伤史眼部穿通伤道直接窥见眼内异物影像学检查,影像检查,X线：眶壁骨折？异物？B超：屈光间质不清？眼内炎？异物？CT：眶壁骨折？异物？视神经撕脱？,球内异物取出,异物常见位置与取出：1.前房、虹膜表面异物术前缩瞳角膜缘切口镊子夹出或电磁铁吸出2.晶状体异物晶体摘除,一般应及早取出,球内异物取出,3.玻璃体异物磁性异物：玻璃体手术或电磁铁吸出非磁性异物：玻璃体手术结合方格定位在异物相应部切开取出4.球壁异物巩膜板层切口，预置缝线冷凝后吸出或夹出异物玻切术取出,酸碱化学伤,原因：酸性烧伤凝固作用损伤轻碱性烧伤溶解脂肪和蛋白质后果严重临床表现：轻度结膜充血水肿角膜上皮点状脱落，水肿中度水疱