（参考课件）胃管留置.ppt

留置胃管、鼻饲的护理,延长翠屏山医院白洁,胃插管术,胃插管术是将胃导管经鼻腔或口腔插入胃内的一项诊疗技术。用于管饲食物或给药、各种目的的洗胃、抽取胃液检查、胃肠减压以及三腔管的使用等。,插胃管目的,解除或缓解肠梗阻所致的症状进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减轻缝线张力和伤口疼痛，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复。通过对胃肠吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。,适应症,昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔手术后的病人不能张口的病人，如破伤风病人拒绝进食的病人，如精神疾患病人早产儿及病情危重的病人,操作步骤,1、在患者的剑突下做好“标记”。然后再患者的颌下铺一次性使用治疗巾，置弯盘2、检查清洁鼻腔。3、测量并标记胃管应置入的长度。4、润滑鼻胃管。5、插管：用镊子或戴上无菌手套插入鼻胃管，插至会咽部（1015cm）稍停，嘱患者吞咽或抬头置下颌贴近胸骨的位置，一边置入胃管一边嘱患者做吞咽动作，直到送管到预定的长度6、用三种方法确定胃管是否在胃内依次顺序为：回抽胃液；看水泡；听诊器听气过水声，固定胃管。7、注入2030温水。8、鼻饲温水后将胃管的末端抬高，直至胃管内的温水流入胃内后关闭胃管开口。反折，并用纱布覆盖后用橡皮圈绑好。并将胃管用别针二次固定在枕头或者床头。9、脱手套，整理床单位，整理用物。贴管道标识。（操作后再次核对）10、洗手（消毒手）并记录。,插胃管的长度,第一刻度45cm，表示胃管达贲门第二刻度55cm，表示胃管进胃体第三刻度65cm，表示胃管进入幽门第四刻度75cm，表示胃管进入十二指肠,胃管全长120cm，上面标明4个刻度,妥善固定胃管,置管事做好记录：导管名称，置管时间，置管深度（无刻度的胃管可用记号笔做标记）每班应对胃管的通畅度、固定、插入深度进行评估并记录,成人插入长度为45cm55cm,前额发际至胸骨剑突处,耳垂经鼻尖到胸骨剑突处的距离,插胃管的禁忌,凡有鼻部疾患如鼻前庭炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等应选健侧鼻孔插管；有食道憩室，食道癌，昏迷病人应慎用；有食道梗阻、食道及胃底静脉曲张的病人禁忌插胃管。,鼻饲前的注意事项,应先告知病患并采半坐卧或坐卧式,无法坐起之病患则将其床头抬高且头转向一侧,喂食者应确实洗手。确定胃管位置是否适当是鼻饲前一个相当重要的步骤。,确定胃管位置是否适当,将胃管插入一定浓度后，可用无菌注射器接于导管末端回抽，看是否可抽出胃液将导管末端放入盛有凉开水或生理盐水的碗中，看有无气泡溢出用无菌注射器注入1020ml空气于胃管内，将听诊器放在病人上腹部，听有无气过水声,妥善固定，防止打折，避免脱出,1、固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。2、胃管插入的长度要合适，成人一般约4555cm。若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。3、保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。,密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录,观察胃液的颜色、性质：胃液颜色一般为墨绿色(混有胆汁)。若颜色为鲜红色，提示胃内有出血。若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理。避免引起水电解质紊乱。,胃管的护理,1、每日用棉棒沾水清洁鼻腔。2、更換胶带時，須將脸部皮肤拭净再贴，並注意勿贴于同一皮肤部位。3、鼻胃管外露部位須妥当安置，以免牽扯滑脫。4、每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，应通知医务人员处理。5、每日清洁口腔，以棉签清洁口腔；意识清楚合作的可以牙刷清洁。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。6、意识不清或躁动不合作的，需预防鼻胃管被拉出，必要时可將患者双手做适当的约束保护。,其他,1、胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.51小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。2、观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。3、胃管通常在术后4872小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人深呼吸，在病人呼气时拔管，到咽喉处快速拔出。4、长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，每周更换胃管，晚上拔出胃管，翌晨再由另一侧鼻孔插入。,留置胃管的注意事项,观察：经常巡视病房，询问病人，观察病人的胃管有无堵塞、脱出；病人有无恶心、呕吐、腹泻，