（参考课件）肺癌的护理查房.ppt

肺癌的护理查房,1,病情介绍及化疗方案,临床表现及实验室检查,护理诊断与护理措施,关于肺癌化疗的护理新进展,01,02,03,04,05,病因及发病机制,查房过程,2,病史,患者，男性，61岁，因“肺癌化疗后1周，发热1天”入院。患者1月余前确诊为右肺腺caT1NIM1,5月5号及6月16号行两次化疗（培美曲塞、顺铂、贝伐珠单抗）。1天前出现发热，体温自测38.8，乏力，纳差，有少量咳痰，且有稀便，带入右侧PICC置管，外露0cm，固定妥，收治入院。,3,入院体检,患者神志清，精神偏软，T：38.8，P：105次/分，BP：94/68mmHg，浅表淋巴结未及，杵状指未见，听诊肺部呼吸音清，可及少许湿啰音未及明显干湿啰音，心律齐，腹软，双下肢无水肿。患者既往有右肺ca，慢性支气管炎，高血压，糖尿病，无过敏史。,4,辅助检查,血象检查：血常规中白细胞、CRP值正常。中性粒细胞：37.9%。血红蛋白：103g/L，血小板：91*109/L，均偏低。血生化提示：总蛋白：62.4g/L。肺部CT：肺癌化疗后改变，右上肺毛刺结节，肺气肿，右中肺及左下肺中叶少许纤维化，左舌段支气管扩张伴远端粘液栓形成考虑。PET-CT示：右侧胸腔大量胸水，代谢弥漫稍增高，考虑癌性胸水。,5,肺癌常用化疗方案,1.非小细胞癌GP方案吉西他滨（健择或泽菲）和顺铂，周期21天。PP方案培美曲塞和顺铂，周期21天。2.小细胞癌EP方案依托泊苷和顺铂，周期21天。IP方案伊立替康和顺铂，周期21天。,6,化疗方案,该患者的化疗方案：PP方案（前两次）该患者本次化疗方案：恩度30mg电子泵使用。主要治疗：非小细胞癌，尤其是腺癌治疗效果更好。化疗顺序：培美曲塞-止吐护胃药-顺铂-水化-速尿。不良反应：骨髓抑制、消化道反应、肾毒性、粘膜炎、皮疹等等。,7,原发性肺癌相关知识,8,病因,1、长期大量吸烟：是肺癌死亡率进行性增加的首要原因。,9,2、职业致癌因子3、空气污染4、电离辐射5、饮食与营养6、遗传与基因改变,10,病理和分类,1、按解剖部位分类中央型肺癌和周围型肺癌2、按组织病理学分类鳞状细胞癌：最常见腺癌：女性多见大细胞癌：较小细胞癌转移晚，手术切除较晚小细胞癌：恶性程度高,11,肺癌外侵和转移症状,1、淋巴结转移最常见的是纵膈淋巴结和锁骨上淋巴结转移，多在病灶同侧。,12,2、上腔静脉综合症是由于腔静脉被附近肿大的转移性淋巴结压迫或右上肺的原发肺癌侵犯，以及静脉内肺栓阻塞静脉回流引起，表现为头颈部水肿，颈静脉扩张，在前胸壁可见扩张的静脉侧支循环。3、Horner综合症肺尖部的肺癌易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部和胸壁少汗和无汗。4、消化道转移表现为食欲减退、肝区疼痛等。查体时可发现肝脏肿大，质硬、结节感。5、肾脏转移表现为腰痛及肾功能不全。6、骨转移常见转移部位有肋骨，髂骨、股骨等，表现为局部为疼痛并有压痛、叩击痛。7、中枢神经转移可表现为颅内高压的症状如头疼，呕吐、精神异常。,13,临床表现,1.咳嗽：最常见，早期症状，带金属音2.咯血：占50-60%，持续性或间断性痰中带血，大咯血少见约30%。3.胸闷或胸痛:持续性钝痛、隐痛、胸部沉重感。4.发热：一般不发热，可有低热。5.喘鸣:肿瘤支气管狭窄，喘鸣时间短暂、部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失。6.体重下降：消瘦，恶液质,原发肿瘤引起症状和体征,14,针对该患者该提出哪些护理问题和护理措施呢？,15,体温过高：与感染有关1.可告知患者多饮水，温水擦浴2.体温39以上，可选用物理降温或药物降温，可遵医嘱对病人进行消炎痛栓塞肛。行降温措施后30分钟后应测量体温。3.每日测量体温4次，高热时每4小时测量1次，密切观察患者生命体征。4.嘱患者多休息，补充营养和水分。,16,营养低于机体消耗量:与疾病消耗有关1评估患者的营养状况（皮脂厚度，总蛋白偏低情况等），制定合理的饮食计划。2饮食护理：指导高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，多吃蔬菜水果，避免刺激性饮食。3每周称体重，关注体重变化，遵医嘱定期检测血清白蛋白、血红蛋白等水平，以了解患者的营养状态。4关注患者有无化疗后恶心呕吐等反应，必要时遵医嘱使用护胃药、止吐药等5创造良好的进食环境，挑选符合患者口味的食物，增加食欲。6必要时遵医嘱静脉输注营养物质,17,活动无耐力：与患者消耗性疾病有关。1.鼓励患者适当活动，注意避免劳累，多休息。2.化疗间歇期，要注意营养的摄入，多食高能量，高营养，易消化的食物，提高机体的抵抗力。化疗期间，鼓励患者多食清淡易消化的食物。3、患者活动时，要预防跌倒，加强跌倒的健康宣教，告知家属或保姆阿姨24小时陪护。,18,存在感染的危险：与化疗有关1严格执行无菌操作，接触病人前后应洗手2及时更换PICC敷料，保证无菌操作，密切观察针眼及周围皮肤情况。3及时关注炎症指标，遵医嘱使用合适的抗生素，4限制探视，尽量不要去人群密集处,19,有导管滑脱的危险,1、导管必须妥善固定，做好导管标记，详细记录管道名称、留置时间、部位、长度，发现异常，及时处理。2、加强对高危患者（如意识障碍、躁动、有拔管史、依从性差的患者）的观察，作为重点交接班内容详细交接。3、做好患者及家属的健康宣教，提高其防范意识及管道自护能力。4、严格遵守操作规程，治疗、护理中动作轻柔，注意保护导管，防止导管脱落。5、加强培训，提高护士防导管脱出移位的风险意识。若发生意外滑管按以下方法处理。,20,21,处理措施：根据脱落导管的原因采取相应的措施，查找原因，做好记录和交接班，防止再次脱管。1导管部分脱出：观察导管脱出的长度，用无菌注射器抽回血，如无回血，报告医师，遵医嘱用尿激酶通管，如导管不通畅则拔管；如有回血，用生理盐水冲管保持通畅，重新固定，严禁将脱出的导管回送。2导管完全脱出：测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂；评估穿刺部位是否有血肿及渗血，用无菌棉签压迫穿刺部位，直到完全止血；消毒穿刺点，用无菌敷贴覆盖；评估渗出液性状、量；根据需要重新置管。3导管断裂：如为体外部分断裂，可修复导管或拔管。如为体内部分断裂，立即报告医师并用止血带扎于上臂；如导管尖端已漂移置心室，应制动患者，协助医师在线透视下确定导管位置，以介入手术取出导管。最后，院内网上报不良事件护士长组织、讨论、分析提出整改措施。最重要的还是要以预防为主。,22,新进展,电子泵,23,爱朋全自动注药泵的使用,开机确认参数设置总量（总量=NS+化疗药物量）设置首次量为零设置持续输液量（输注总量/医嘱所需要完成的时间）设置极限量（持续输液量+2）可以看到已输入0ml长按排气健排气点击运行健同时按“+”“-”锁屏,24,25,26,27,故障处理,1.“机器故障”报警由于驱动装置自身故障或其他外部原因引起。处理方法：可以直接按“止鸣/排气”后，更换新电池或重新安装电池后试机。若仍报警，则需更换驱动装置。2.“堵塞”报警由于输液管道堵塞使液体不能输出引起报警。处理方法：检查管道是否压迫，打折；导管的开关是否打开。3.“气泡或无液体”或“未装夹到位或气泡”报警由于在输液管路中出现气泡，无液或未装夹到位引起的报警。处理方法：检查储药袋里有无药液及管路中是否有气泡，如有气泡，应立即排掉。若是因驱动装置未装夹到位，需重新装夹。,28,故障处理,4.“到极限量”报警由于参数设置等原因，使综合输出量大于或等于设置的极限量引起的报警。处理方法：重新准确计算各参数，使极限量的设置值稍大于计算结果，重新设置后再