糖尿病健康教育.ppt

糖尿病健康教育,.,一、糖尿病基础知识1、现状和特点2、定义3、分类4、临床表现5、诊断二、治疗糖尿病的五套马车1、教育及心理疗法2、饮食疗法。3、运动疗法。4、药物疗法。5、糖尿病监测。,糖尿病健康教育,1、现状和特点2、定义3、分类4、临床表现5、诊断6、并发症,一、糖尿病基础知识,患病率急剧增高的原因“基因节俭”学说：长期贫穷（吃糠咽菜）基因节俭迅速变富（甜食油腻）基因的改变慢于生活环境的改变。遗传因素：中国人为好发人群，富裕国家华人患病率在10%以上。生活水平提高：经济发展的结果。膳食热量特别是动物性食品热量增多。医疗条件改善：对糖尿病的警惕性和检测手段提高，早期诊断病人增加。生活模式不健康：热量食入过多，吸烟；体力活动过少，肥胖；心理应激增多。,胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在,IDFDiabetesAltas,4thedition.InternationalDiabetesFederation,2009,1型糖尿病：胰岛细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏；依赖胰岛素维持生命2型糖尿病：胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷3妊娠糖尿病4其它糖尿病：肝源性糖尿病等。,3、糖尿病分类,多尿,多饮,多食,体重下降,出现以下症状也要警惕糖尿病：皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、下肢麻木、尿中有蛋白,常见的不典型表现,搔痒,视物不清,饥饿,疲倦,皮肤干燥,糖尿病的诊断标准,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,6、并发症1）急性并发症：感染、酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒。2）慢性并发症：脑血管病、心血管病、下肢血管病，糖尿病足肾脏病，眼底病：双目失明感觉神经：疼痛、麻木、过敏；运动神经：运动障碍，病变累及全身。,糖尿病教育,帮助患者及家属掌握糖尿病及其控制的基本知识建立健康的心态在医务人员的指导下坚持合理的治疗生活应有规律养成良好的生活习惯戒烟，戒酒，不吃零食，注意个人卫生预防各种感染了解糖尿病的危害，熟知低血糖反应,健康教育,象正常人一样生活,象正常人一样工作,结婚生育,长寿,12,1、教育及心理疗法2、饮食疗法。3、运动疗法。4、药物疗法。5、糖尿病监测。,二、治疗糖尿病的五套马车,糖尿病是一种公认的身心疾病，可引起抑郁和焦虑等负面情绪，而负面情绪又会加重糖尿病，胰岛素分泌减少血糖升高，病情加重后果，并发症。所以患病之初尽快摆脱不良情绪，接受患病事实，积极科学的治疗，不盲目恐惧胰岛素。负面情绪负面情绪,1、教育及心理疗法。,平时学会自我心理疏导,将饮食、运动、监测融入日常生活缓解心理压力的小窍门：深呼吸，体育锻炼，音乐疗法，转移注意力等参加正规的糖尿病教育活动，如医院患教大课堂，诺和关怀会员俱乐部,减轻胰岛负担纠正代谢紊乱控制体重在合理范围内控制血糖在正常范围,科学饮食可以帮助您,肉类（蛋白质）,主食（碳水化合物）,蔬菜,每日至少进食三餐，早/中/晚餐的食物比例为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，也可以1/7、2/7、2/7、2/7，通过减少每餐份量，增加用餐次数的方法可降低血糖波动加餐时间：10点、16点和睡前,科学饮食同样可以享受健康生活,合理控制摄入总热量,平衡膳食，各种营养物质摄入均衡,称重饮食，定时定量进餐,少量多餐，每日36餐,食物品种多样化，全面获得营养四大类食品不可缺：谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类粗细粮搭配，荤素食搭配勿挑食，勿偏食,合理分配,饮食疗法总量控制：控制总热量，而不仅是控制糖。如总热量在许可范围内，食品种类则可不限。1）算出理想体重：理想体重（kg）=身高（cm）-1052）计算每日所需总热量休息状态：2530kcal/kg.d（105125.5kJ/kg.d）；轻体力劳动：3035kcal/kg.d（125.5146kJ/kg.d）；中体力劳动：3540kcal/kg.d（46167kJ/kg.d）；重体力劳动40kcal/kg.d（167kJ/kg.d）。儿童、孕妇、营养不良、消瘦伴有消耗性疾病者，应酌情增加。肥胖者应酌减少理想体重：标准体重10%肥胖：标准体重20%消瘦体重：标准体重20%评价目前体重情况（实际体重标准体重）/标准体重100,食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的食品交换份的好处易于达到膳食平衡便于了解和控制总热能做到食品多样化利于灵活掌握,糖尿病病人饮食交换份,食物交换份表,.,等值蔬菜类交换表,每份蔬菜类供蛋白质5g,碳水化合物17g，热能90Kcal,.,等值水果类交换表,每份水果类供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal,.,等值奶制类交换表,每份奶类供蛋白质5g,脂肪5g,碳水化合物6g，热能90Kcal,.,等值肉蛋类交换表,每份肉蛋类供蛋白质9g,脂肪6g,热能90Kcal,.,等值油脂交换表,每份油脂类供脂肪10g,热能90Kcal,.,按交换份分配饮食,1400千卡=15.5交换份,糖尿病餐不同热量食谱,例如：男性，52岁，身高172CM，体重87KG，职业：教师计算理想体重：172-105=67KG判断体型：实际体重87KG，评价目前体重情况（实际体重标准体重）/标准体重10087-67/67100%=30%比标准体重超30%，属肥胖，判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动计算每日所需热量：按照上表，每日应摄入热能标准为20-25千卡/公斤/天，因此全天所需总热量；6720=1340千卡碳水合化物（克）=（总热能60%）4=(134060%)4=201（克）蛋白质（克）=(总热15%)4=(134015%)4=50.25（克）脂肪（克）(总热能25%)9(134025%)937.2（克）,举例,1）吃后一小时测血糖10mmol/L应更换水果品种或减少吃的量。2）进食水果的时间：应在两餐之间吃水果。此时离上下两餐间隔两个小时以上，血液中糖分降至低值，补充少量水果对血糖影响不大3）选择进食水果的品种：糖尿病患者应进食含糖量低，且含纤维素多的新鲜水果，如柚、梨、橘、菠萝、杨桃、李子、苹果等。对含糖量高的大枣、红果、龙眼、甘蔗、榴莲，香蕉等最好不吃。黄瓜、西红柿含糖量少，可代替水果多量选食4）控制进食水果的数量：吃水果时一定要注意限量。一般每天进食水果不能超过200克,吃水果的技巧,含糖量在2%：黄瓜1.5%、石榴1.68%、西红柿2.1%等含糖量4%-8%：西瓜4.2%、草莓5.9%、甜瓜(香瓜)6.2%、樱桃7.9%等。含糖量8%-13%：柠檬8.5%、鲜葡萄8.2%、李子8.8%、梨9.0%、菠萝9.3%、桃子10.7%、鲜柿子10.8%、杏儿11.3%、橙子12.2%、苹果12.3%、甘蔗12.4%、桔子12.8%等。含糖量在20%：香蕉19.5%、鲜山楂22.1%、海棠22.4%、鲜枣23.2%等。,水果的含糖量（每百克水果中含糖克数）,MNTDM病人饮酒问题,血糖控制良好：严格计划，适量饮酒血糖不稳定，尽可能不喝酒平时不饮酒者，不鼓励饮酒有习惯饮酒者，病情稳定不强调戒酒，但限量,建议一周内不超过两个“酒精单位”一个“酒精单位”大约：啤酒360毫升或干葡萄酒150毫升或白酒45毫升,酒精对糖尿病人的影响,1、教育及心理疗法2、饮食疗法。3、运动疗法。4、药物疗法。5、糖尿病监测。,二、治疗糖尿病的五套马车,控制血糖减轻体重增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗改善血脂水平和心血管功能有利于疾病预防和心理健康,合理运动有助于,*更多糖友饮食内容，请关注4月“糖友运动的三大纪律八项注意”专题,常见的运动项目,怎样的患者适宜运动,2型糖尿病，特别是肥胖者,血糖1416mmol/L或血糖波动较大明显的低血糖症合并各种急性感染合并糖尿病急性并发症严重糖尿病肾病严重糖尿病足严重眼底病变伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重新近发生的血栓高血压未被控制经常出现脑供血不足症状,运动持续时间：从每次5分钟逐渐增加到30分钟。每周运动频率：从1次逐渐增加到5次。几个月后，运动时间每周至少达到150分钟，分5天进行，每次运动30分钟。,运动时间与要求,餐后1小时运动最佳（从第一口饭算起）最好每天三餐后运动每次坚持3060分钟，不宜时间过长,消瘦病人运动2030分钟肥胖病人运动3060分钟一般病人运动3040分钟妊娠病人运动2030分钟年龄70岁以上病人运动2030分钟,有氧运动,糖尿病患者运动的原则,运动是糖尿病治疗必须的手段，要象吃药一样规律地执行，保证充足的运动时间和频率,糖尿病患者运动的原则,持之以恒,为了实现持之以恒的运动，可不乘电梯走楼梯；尽量步行少乘车；多做有一定运动量的家务，比如拖地、浇花、清洁等。一旦遇到天气或周围环境不适合锻炼，尽量选择能在家里开展的活动，或者干脆去大商场逛逛。,量力而行,糖尿病患者运动的原则,运动量适宜运动量太小达不到治疗的目的运动过量又会对身体造成伤害,要与医生共同讨论目前的病情是否适合运动、运动量多大最合适、哪种运动更适合、运动中应该注意什么等,包括血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图、眼底、肾功能、心功能和神经系统检查。如果年龄40岁，最好做运动激发试验后的心电图。以判断心功能是否适合运动,运动前的准备,运动前到医院做全面身体检,要与医生共同讨论目前的病情是否适合运动,确定运动量：运动处方,特别注意鞋的密闭性和通气性，既不能进去沙、石子之类的东西，又能保证通气,场地平整，避免车流拥挤最好有其他人一起在运动，让他们知道你是糖尿病病人，若有意外如何处理,雾天使废气不易消散，含有苯、二氧化硫等多种化学物质和较多的病原微生物，人体若大量吸入会影响健康,运动前的准备,选择合脚的运动鞋和棉袜,选择平整的场地，防止意外,早晨锻炼应该避开雾天,提倡：晚餐后1小时进行锻炼。因为中国人多半习惯吃丰盛的晚餐，而且饭后主要的活动是看报纸、看电视，这对控制血糖和减轻体重十分不利,餐前锻炼：未进食而低血糖或未服药而高血糖餐后即运动：容易影响消化系统的功能,什么时候锻炼最好？,以早餐或晚餐后1小时开始锻炼较为适宜,提倡：晚餐后1小时进行锻炼。因为中国人多半习惯吃丰盛的晚餐，而且饭后主要的活动是看报纸、看电视，这对控制血糖和减轻体重十分不利,餐前锻炼：未进食而低血糖或未服药而高血糖餐后即运动：容易影响消化系统的功能,什么时候锻炼最好？,以早餐或晚餐后1小时开始锻炼较为适宜,如何运动,简易计算法：运动时保持脉率(次/分钟)=170-年龄。自身感觉：周身发热、出汗。不要大汗淋漓或气喘吁吁，能说话、却不能唱歌。,以50岁的病友为例：运动时保持脉率为120次/分，而50岁的肥胖患者可适当加大运动强度，运动时保持脉率为130次/分为宜。,中国2型糖尿病防治指南（2009年,科普版）,选择合适的运动方式,运动量适宜：稍乏力、微汗、休息后恢复,运动强度的确定-自我认知法,运动量不足：无汗、无发热感，脉搏无改变,运动量过大：乏力、大汗淋漓、胸闷、休息15分钟脉搏未恢复,有并发症时，根据病情，在医生指导下酌情运动,心肌缺血,最常见的低血糖，容易发生在运动量过大又没及时加餐的时候,运动量过大，人体不能适应，会诱发心律不齐、心肌梗死等危险,比如一些老年人已经发生了退行性关节病，觉得关节疼痛，却反而觉得是“没活动开”，贸然加大运动量而不给它休息的机会，关节病变必然加重,不合理的运动所产生的后果！,血糖波动,加重运动器官的病变,怎样才能坚持进行运动治疗呢？,发动家人帮助督促执行,运动中要注意翻新花样，各种运动交替进行,要制订切实可行的目标,家人可以对患者予以奖励,注意事项(一),表,棉制袜,毛巾,吸汗的棉制短裤,合脚软而轻的鞋,温暖的上装,帽子,温暖的季节,寒冷的季节,应随身携带,急救卡,蛋糕、饼干、糖果,含糖饮料,注意事项(二),避免高强度运动高血压：不举重屏气周围血管病变：走休息走视网膜病变：不举重、不潜水、头不低于腰周围神经病：避免过度伸展、不负重,注意事项(三),胰岛素使用者,运动前将胰岛素注射在腹部，避免肢体活动使胰岛素吸收加快、作用加强，易发生低血糖如果运动量较大，可适当减少运动前的胰岛素(尤其是短效胰岛素)的剂量，也可在运动前及运动中间适当进食胰岛素泵使用者不宜做剧烈、较大幅度的运动，以免泵管脱出，较好的运动方式为散步，和做四肢关节的轻柔动作,温馨提示：使用胰岛素的病友一定要在医生的指导下运动！,注意心率变化及感觉，以掌握运动强度如出现口渴，可少量喝些温水，不要大量喝凉水，以免增加心脏和胃肠道负担,注意身体的感受,不适情况的处理,如出现低血糖现象可立即服用随身携带的糖果若出现乏力、胸闷、憋气，以及腿痛等不适，应立即停止运动，原地休息夏季运动避免中暑，一旦出现中暑症状，应立即到阴凉通风处坐下，喝些凉盐开水，呼吸新鲜空气,运动即将结束时，应做510分钟的恢复整理运动，并逐渐使心率降至运动前水平，不要突然停止运动,可休息一段时间后（心率降至运动前水平）再洗澡，最好洗温水澡,整理运动不要忘,不要立即洗凉水澡,及时擦汗，避免着凉,不要立即进空调房，穿好外衣,有无红肿、青紫、水疱、血疱、感染等,掌握运动强度和血糖变化的规律，如出现低血糖，可适当降低运动强度,运动后监测一次血糖,检查双脚,长时间大运动量的运动结束后饭量也需适当加大,如郊游、爬山等,若出现持续性疲劳、运动当日失眠、运动后持续性关节酸痛等不适，则表示运动量过大,注意运动后的感觉,运动可引起食欲增加，应合理安排进食及运动时间结伴出行，告知同伴低血糖的处理措施注意饮水，如无法随身带水，可在运动前喝一杯水，运动后再喝一杯告知家人运动地点随身携带病情卡和糖果切记不要赤脚走“石子健康路”,当饮食和运动不能控制血糖达标，需要药物来帮助,1、促泌剂类磺脲类非磺脲类(如诺和龙）双胍类2、胰岛素增敏剂（比格列酮）3、葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）,口服降糖药的种类,不可随意停止注射胰岛素或更改胰岛素类型预混胰岛素注射前需要充分摇匀根据不同胰岛素的起效时间，合理安排注射与用餐时间，注射诺和锐30立即进餐，诺和灵半小时进餐，对于肥胖患者可延迟进餐。注射前洗手，75%酒精消毒皮肤，排气1U，针头勿消毒（硅的保护膜），否则易引起疼痛，使用频次勿超过6次。注射10个单位以内的胰岛素停留10秒钟，拔出；注射15单位以上的胰岛素停留20秒钟。未开封使用的胰岛素应保存于2-8C，切勿冷冻，正在使用的胰岛素放于室温下，低于28C，保存28天，避免日晒。,胰岛素治疗注意事项（1）,注射时的注意事项,间距2.5cm,(约两个手指的宽度)不要在距脐部5cm的范围内注射