消化系统患儿的护理.ppt

消化系统疾病患儿的护理,第一节小儿消化系统的解剖生理特征,健康小儿粪便,呈墨绿色、粘稠、无臭味，多在生后12h内开始排出,呈黄色或金黄色、均匀糊状，偶有细小乳凝块，每日排24次，不臭，呈酸性反应。,呈淡黄色，较干稠成形，含乳凝块多，每日排12次，较臭，易便秘。,质地较软，颜色较黄。添加辅食后性状接近成人,第二节小儿体液平衡特点和液体疗法,一、小儿体液平衡的特点,（一）体液的总量和分布,细胞外液年龄细胞内液体液总量血浆间质液足月新生儿35637781岁4052570214岁4052065成人4045510155560,不同年龄小儿体液的分布（占体重的%）,（二）体液中电解质组成,与成人相似，但生后数天内血钾、氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低。,一、小儿体液平衡的特点,（三）体液和电解质的调节,一、小儿体液平衡的特点,1岁100160ml,13岁100140ml,49岁70110ml,1014岁5090ml,（三）体液和电解质的调节,1.皮肤和肺的调节,2.消化道调节,3.肾脏的调节,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,（一）脱水：指体液总量特别是细胞外液量的减少，由于水的摄人不足和（或）损失量过多所致。伴有电解质的丢失。脱水程度：指患病后累积的体液丢失量。分为轻、中、重三度。,轻度脱水中度脱水重度脱水失水量5%5-10%10%以上精神躁动萎靡或易激惹昏迷皮肤稍差差明显差前囟眼窝平坦凹陷明显凹陷眼泪稍少较少极少口渴轻中重口腔粘膜稍干干燥很干尿量稍少较少极少或无血压正常正常或减低低脉搏正常或增快增快细、数四肢正常稍凉厥冷,脱水的程度与临床表现,等渗性脱水(失钠=失水）低渗性脱水(失钠失水）高渗性脱水(失钠失水）,脱水性质,不同性质脱水时细胞外液的表现,等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水,水钠丢失失水失钠失钠失水失水失钠血钠浓度130-150mmol/L150mmol/L体液丧失细胞外液细胞外液细胞外液,细胞内液病史特点呕吐,腹泻,胃营养不良伴慢性伴有高热,不显性失水肠引流,肠瘘,腹泻,水进入多,出汗多而给水少,钠盐短时期饥饿长期限盐,烧伤摄入过多,尿崩症,脱水剂临床特点典型脱水表现易发生休克,头脱水表现轻,皮肤粘膜痛,嗜睡,抽搐，干燥,烦渴,高热,烦躁昏迷不安,肌张力高,惊厥发生率最多见次之少见,脱水性质,（二）电解质紊乱,钾摄入不足消化道失钾过多肾排钾过多其他途径失钾细胞内外分布异常,血清钾3.5mmol/L,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,低钾血症,（1）病因,神经肌肉系统,兴奋性降低，精神萎靡，骨骼肌无力，腱反射迟钝或消失，呼吸肌麻痹；腹胀、肠鸣音减弱，肠麻痹,心肌兴奋性增高，心率加快，心律失常、心衰、猝死等；心电图T波压低平或倒置，ST段降低，出现U波等。,心血管系统,2.临床表现,（3）低钾的治疗原则,积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食能口服者尽量口服补充钾，如氯化钾0.20.3g/kg.d分3次口服不能口服或病情严重者则静脉补充钾，10氯化钾13ml/kg.d，浓度0.3%，均匀分布于全天静脉中。忌静推，以免发生心脏抑制。应见尿补钾或6小时内解过小便即可补钾。总量滴入时间不应小于小时，持续补钾46日,钾摄入过多肾脏排钾减少钾分布异常,血清钾5.5mmol/L,高钾血症,（1）病因,心血管系统,心肌收缩无力，心音低钝心率缓慢，心律失常心电图的改变早于其他临床症状，首先出现T波高尖房室传导阻滞最终发生室颐和心脏停跳,兴奋性降低,神经肌肉,2.临床表现,消化系统,恶心、呕吐、腹痛,（3）高钾的治疗原则,积极治疗原发病，停用含钾的药物和食物。提供足够的能量。可使用钙剂、碳酸氢钠、速尿等。病情严重者可用阳离子交换树脂或透析。,（三）酸碱平衡紊乱,正常人体液的pH在7.357.45pH7.30为酸中毒，pH7.45为碱中毒正常HCO3/H2CO3的比例为201,血气分析正常指标pHHCO3PaCO2BECO2CP7.357.4522273545318-27mmol/LmmHgmmol/L,1.代谢性酸中毒,（1）病因体内碱性物质大量丢失。酸性代谢产物产生过多或排出障碍。摄入酸性物质过多。静脉输入过多的不含【HCO3-】的含钠液。,(2）临床表现根据二氧化碳结合力（CO2Cp)分轻度：1813mmol/L中度：138mmol/L重度：9mmol/L,轻度酸中毒仅有呼吸稍快重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白或紫绀，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安进而昏睡、昏迷pH7.20时，心率转慢，心肌收缩无力，心输出量减少致低血压，心力衰竭和窒颤可促发心律失常酸中毒纠正后，使原有低钙血症的患儿可能发生手足搐搦或惊厥新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等,临床表现,代谢性酸中毒的治疗,治疗原发病补充碱性液体（NaHC03）5碳酸氢钠（或11.2乳酸钠）mI二（22一测得的Co2Cpmmol/L)0.5体重(kg）0.6（或l)按5%碳酸氢钠5ml/kg可提高CO2CP5mmol/L进行计算。得出计算结果后，先给总需要量的1/2，必要时可间隔24小时重复使用。,三、液体疗法,目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。在静脉补液实施的过程中需做到（补液原则）：三定：定量、定性、定速三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢两补：见尿补钾、惊跳补钙,补充液体的方法：口服补液法静脉补液法液体的补充：累积损失量继续丢失量生理需要量,（一）补充累积损失量,轻度脱水90120ml/kg1.补液量中度脱水120150ml/kg重度脱水150180ml/kg低渗性脱水补2/3张含钠液2.补液成份等渗性脱水补1/2张含钠液高渗性脱水补1/31/5张含钠液,（一）补充累积损失量,3补液速度：累积损失里应在开始输液的812h补足，对重度脱水者应快速输人2：1等张含钠液（2份生理盐水加1份1.4碳酸氢钠）20ml/kg，于3060min内静脉推注和快速滴入，总量不超过300ml，以扩充血容量.,（二）补充继续损失量,1补液量一般按每天1040ml/kg计算2补液种类一般常用1/31/2张含钠液3补液速度于补充累积损失量完成后的1216h内均匀滴入。,（三）供给生理需要量,小儿每日生理需要量为6080ml/kg一般给予1/5l/4含钠液能口服者尽量口服，不能口服者于24h内静脉缓慢滴人,非电解质溶液常用5或10葡萄糖溶液。前者为等渗液后者为高渗液，但可看作是无张液。,电解质溶液生理盐水（0.9氯化钠溶液）等张液，含Na和Cl各154mmolL。10氯化钠：高浓度电解质溶液，3氯化钠溶液用于纠正低钠血症,碱性溶液5碳酸氢钠高张液等张液浓度1.411.2乳酸钠高张液等张液浓度1.87,液体疗法常用溶液,四、小儿液体疗法的护理特点,氯化钾溶液：常用有10%氯化钾和15%氯化钾溶液两种，均不能直接应用，须稀释成0.2%0.3溶液静脉点滴,不同混合液的组成,溶液张力盐：糖：碱2:1等张含钠液等张2:0:14:3:2液2/3张4:3:22:3:1液张2:3:11:1液张1:11:4液1/5张1:42:6:1液1/3张2:6:1注：盐为0.9%NaCl，糖为510%GS，碱为1.4%NaHCO3,几种常用混合溶液的简易配制,10%NACL15ml5%NAHCO324ml,2.试问在5%葡萄糖液500毫升中分别加入多少毫升10%NACL和5%NAHCO3可配成2:3:1液？,计算步骤,1.2:3:1液按容积比分成6份,每份毫升数500/6=832.10%氯化钠的毫升数169*0.9%/10%=15.23.5%碳酸氢钠的毫升数83*1.4%/5%=23.24,ORS（口服补液盐）,成分：葡萄糖13.5g，氯化钠2.6g，氯化钾1.5g，二水枸橼酸三钠2.9g（二水枸橼酸三钠可用碳酸氢钠2.5g替代）张力：（加水至1000ml）2/3张;适用于能口服且脱水不严重的患儿,补液阶段认真观察病情的内容,(1）注意观察生命体征(2）观察脱水情况(3）观察酸中毒表现(4）观察低血钾表现(5）观察低血钙表现：,第三节腹泻病,腹泻病是由多种病原、多因素引起的以大便次数增多以及大便性状改变为特点的一组消化道综合征。6个月至2岁间的婴幼儿发病率高。其中夏秋季发病率最高。,（一）易感因素简述婴幼儿易患腹泻的因素。1消化系统发育特点2机体防御机能差3人工喂养,一、病因和分类,病毒轮状病毒感染因素肠道内细菌大肠杆菌腹泻真菌白色念珠菌寄生虫肠道外发热、使用抗生素饮食因素非感染因素气候因素,糖类分解吸收障碍,肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛变短,肠道内乳酸,肠道内钠、葡萄糖,双糖酶活性,水样泻,钠葡萄糖载体的偶联转运障碍,钠、葡萄糖吸收障碍,回吸收水电解质能力,病毒性肠炎发病机制,肠渗透压,病毒颗粒,小肠粘膜带有微绒毛的上皮细胞,肠毒素,不耐热肠毒素,耐热肠毒素,腺苷酸环化酶,鸟苷酸环化酶,CGMP,CAMP,Na+Cl-H2O吸收,小肠液,分泌性腹泻,侵袭肠粘膜,充血、水肿、,渗出、溃疡,发病机制,痢疾样渗出性腹泻,细菌性肠炎,胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段细菌上移繁殖,肠内渗透压,细菌、毒性产物,渗透性腹泻,分解产生短链有机酸,门脉系统进入血循环,非感染性腹泻发病机制,中毒症状(内源性感染),饮食不当,三、临床表现,根据病程腹泻病分为：急性腹泻病：2周以内；迁延性腹泻病:2周2个月；慢性腹泻病：2个月以上。,1.轻型,胃肠道症状,一般无脱水全身中毒症状,2.重型,水、电解质及酸碱平衡紊乱,胃肠道症状重,全身中毒症状,几种常见肠炎的临床特点,1.轮状病毒肠炎（秋季腹泻）好发于秋季，见于612个月的婴幼儿。临床表现：潜伏期13天，起病急，常伴有发热和上感症状，胃肠道表现，大便次数多、量多，呈黄色或淡黄色，水样或蛋花样，无腥臭味，常并发脱水、酸中毒。大便镜检偶有少量白细胞。病程：自限性疾病，约38天自行恢复。,4.迁延性腹泻和慢性腹泻表现为腹泻迁延不愈，病情反复，大便次数和性质不稳定，严重时可出现水、电解质紊乱。5.生理性腹泻多见于6个月以下的婴儿。原因：小肠乳糖酶相对不足，或由于母乳中前列腺素E2含量较高所致。表现：外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，大便一直保持每日45次甚至56次，小儿一般情况好，体重增加正常，添加辅食后大便次数减少逐渐转为正常。,1血常规2.大便检查判断病因、明确病原。3.血液生化检查了解脱水性质，有无电解质紊乱、酸碱平衡失衡的程度和性质,辅助检查,1.调整饮食2.纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡3.控制感染4.预防并发症,治疗要点,低于机体需要量与腹泻、呕吐丢失过多和摄人量不足有关。,与频繁大便刺激件部皮肤有关。,有皮肤完整性受损的危险,营养失调,体液不足,与腹泻、呕吐丢失过多和摄人量不足有关。,六、常见护理问题,与肠道感染有关,与患儿家长缺乏合理喂养知识、卫生知识以及腹泻患儿护理知识有关。,知识缺乏,体温过高,有感染传播的危险,与病原菌入侵胃肠道有关。,六、常见护理问题,【护理措施】,1.调整饮食轻型腹泻继续进食，暂停辅食；重型腹泻禁食46小时（不禁水）。恢复饮食时，应由少到多，由稀到稠，逐步过渡到正常饮食。人工喂养者等量米汤或稀释的牛奶。病毒性肠炎不宜用蔗糖，对可疑病例暂停乳类改为豆制代乳品或发酵乳。,2.维持水、电解紊乱及酸碱平衡（1）口服补液（2）静脉补液用于中、重度脱水或吐泻频繁的患儿。3.控制感染4.维持皮肤完整性5.监测水、电解紊乱及酸碱平衡6.严密观察病情7.健康教育,1.第一天补液补液总量补充累积损失量补充继续损失量生理需要量轻度脱水90120ml/kg中度脱水120150ml/kg重度脱水150180ml/kg补液的种类：低渗性脱水补2/3张含钠液等渗性脱水补1/2张含钠液高渗性脱水补1/31/5张含钠液判断脱水性质有困难时，可按等渗性脱水补给。并注意补钾。,补