医疗质量考核及评分标准.doc

基础护理质量考核及评分标准考 核 标 准标准分考核办法评分标准1、 执行分级护理制度1、 执行分级护理，护理级别、饮食、诊断与医嘱相符。2、 根据护理级别及时观察病情，护理记录及时准确。3、 护理级别标识清楚。一级护理红色，二级护理兰色。5实地查看查看护理记录查输液卡查登记表现场抽考常规流程询问病人或家属缺一项扣一分一项不合要求扣0、5分2、 落实经管护士负责制1、 责任护士全面负责病人治疗、护理、健康教育、病房管理等工作。2、 熟悉病情，当班护士做到“七知道”包括：床号、姓名、病情、诊断、治疗、护理、饮食。（抽考1人）3、 落实饮食护理、病人或家属知道饮食要求。（询问病人或家属）4、 认真执行各专科护理常规和专科操作规程。（抽考1人）53、 输液管理1、 经常巡视，输液卡签字规范、字迹清晰、整洁。2、 输液卡上滴数与实际相符，误差不超过10滴。3、 静脉留置针及特殊静脉穿剌管道管理符合要求。（保持管道通畅，固定正确、无扭曲，敷贴粘贴牢固、无过敏。）54、 基础护理质量与健康教育 （查病人10人）1、 落实晨、午间护理，坚持湿扫。2、 科室每周大换床单一次。3、 床头柜、床边椅、床下物品放置规范，地面无杂物。4、 窗帘、隔帘规范，减少陪伴、保持病区安静。5、 做好病人的生活护理，保持三短六洁。（头发、胡须、指甲短；口腔、头发、皮肤、会阴、手足、床铺及单位清洁）6、 加强皮肤的观察与交班，及时上报“皮肤损伤/难免压疮登记表”预防压疮的发生。7、 护士长掌握科内情况，护理操作时注意保护病人隐私。8、 实行首问负责制，避免患者呼叫和护士坐办公室现象。9、 保持各引流管的通畅，固定正确无扭曲，管壁清洁，定时冲洗，更换符合要求。10、 加强与病人沟通，做好健康教育工作。（询问病人2人）105、 工作流程1、 严格执行入院、出院、转科、转院、接送手术病人、健康教育等工作流程。2、 危重病人实行护送、陪检制度。3、 “五到”床头：包括医、护、饮食、水、药到床头。4、 特殊用药送药到手，看服到口。5、 发整板药品有登记，责任护士和家属有签名，服用有指导。（询问2名病人服药指导情况）5基础合格率95%（90分/人为合格）病区管理/安全管理考核及评分标准考核标准标准分考核办法评分标准1、 制度与岗位职责落实1、 科室成立质控小组，有质控方案，自查有记录。2、 科室有专人负责教学管理，有培训计划，考核有记录。3、 护理人员坚守岗位，着装规范。仪表整洁，态度和蔼，微笑服务。4、 班次安排合理，实行弹性排班。5、 认真落实和执行核心制度与岗位职责。（抽考1人）10查记录现场查看抽考核心制度职责常规应急预案询问病人或家属缺一项扣一分一项不合要求扣0、5分2、 病区要求1、 病区单元摆放规范、整齐。2、 护理标记醒目、规范。3、 窗帘、隔帘整齐、清洁、规范。4、 病区安静、整齐，无积尘，厕所清洁、无臭味。5、 有陪伴管理措施，病区内严禁烧私人电器，严禁吸烟等。6、 灭火器定位放置，定期检查，完好，无积尘。7、 人人掌握灭火器的使用和紧急疏散程序。5三、工作区域管理1、 办公区域统筹规划，摆放规范、整齐。无非办公用品。2、 严格区分清洁区、污染区。3、 器械柜、药柜、冰箱等管理规范、整齐。4、 无菌物品与非无菌物品严格分区放置。5、 治疗室各类药物标识、标签醒目，按要求放置，无混装。6、 治疗车等用物摆放合理，分类放置。5四、 护理规程的执行1、 执行护理常规、操作规程、应急预案。（抽考1人）。2、 各种急救和专科仪器良好，挂有操作常规卡。3、 认真做好护理缺陷的登记，每月进行质量讲评，护理缺陷讨论。4、 认真做好带教工作，对护生做到放手不放眼，责任到人（带教老师）。10五、医嘱管理1、 医嘱每天经23人查对并签名，护士长每周参与查对不少于2次。2、 临时医嘱由主班记载在临时治疗本上，执行者签名，每天核对。3、 凡药物过敏试验阳性者均应向患者交待，并在护理单上记录。（询问病人2人）。4、 床头挂有药物阳性标识卡，医嘱标识清楚。5、 皮内注射盘内备有急救盒。5六、 急救物品管理1、 急救物品、药品、仪器设施管理良好，处于备用状态。2、 急救车管理：（1）急救车内外清洁、整齐。（2）车内物品和药品按“急救车内必备物品卡”规范放置。每种药物的剂型、剂量统一，无过期失效药品。（3）呼吸囊清洁，完好。3、 吸氧、吸引装置：定点存放，罩防尘罩，性能良好。4、 备用氧气筒外有“空”或“满”和“四防”标识。5项目考核标准及要求标准分考核方法评分标准总体要求无涂改、刮擦，修改方式正确，按规定标注页码；眉栏无空格，蓝黑墨水书写，颜色统一，签全名，字迹清晰可辨。10查护理病历在架病历5份归档病历10份缺一项扣一分一项不合要求扣0、5分体温单正确填写眉栏页码，无涂改，体温，脉搏曲线绘制正确，按规定时间和要求记录各项内容。医嘱单签名清晰易辩：正确标明皮试结果，护士签名后如医嘱取消用红水芯笔再次签名，学生的签字，带教老师要及时签名。住院首次护理记录单基本要求入院后4小时内完成，使用医学术语。一般项目出生年月日按公历填写，年龄按足岁。专科情况简单明了，根据专科情况记录。告知内容有重点，有专科内容。其 他与患者身体及疾病相关的情况。签 名清晰易辩。基本要求正确填写眉栏页码。护理记录单数字时间换页转钟有日期。不能涂改、刮擦；与体温单的相关内容保持一致病情观察及记录记录主诉和病情动态变化、特殊治疗、护理措施和效果。体现专科特点和治疗护理的连续性；无病句、错字、无不规范用语和缩写；抢救记录具体到分钟，补记符合要求；修改符合要求；特殊病情变化，特殊用药与处置有记录；不使用主观判断性语言，如病情稳定等；不宜使用医嘱语气。出入量总结7AM总结，红色笔划出双线，并记录在体温单上。记录时间危重患者随时记录，时间具体到分钟。术前访视按要求书写。手术护理记录单手术后即时完成，不缺项，手术名称按最终手术名称填写。健康宣教单入院介绍介绍内容详细，责任护士明确；10询问住院病人5人缺一项扣一分，一项不合格扣0、5分疾病指导包括疾病预防、治疗、饮食、休养等，患者接受程度良好；检查指导各种仪器检查、化验知识；用药指导药物的适应症、禁忌证、服法、剂量、毒副作用和应注意事项；出院指导复诊时间，功能锻炼，饮食、休养活动等；护理病历质量考核及评分标准供应室护理质量考核及评分标准考 核 标 准标准分考核方法评分标准一、 供应室管理1、科室成立质控小组，有质控方案，自查有记录。2、科室有专人负责教学管理，有培训计划，考核有记录。3、有完善的工作制度及操作规程。有意外事件处理预案，定期演练。4、严格区分污染区、清洁区、无菌区，划分清楚标志醒目。物品及人员流向合理。5、人员分工明确，按区相对固定不跨区工作。20现场查看查记录抽考询问临床科室缺一项扣2分一项不合要求扣1分二、 基础质量1、 污染物品、清洁物品、灭菌物品分开存放，应标明品名、责任人、有效期。2、 清洗用具、装卸器具、收物车与送物车必须严格分开，标志醒目，定位放置，每日使用前后均应清洗消毒。3、 有压力蒸汽灭菌锅、通风降温设备，高压蒸汽供应充足，达到消毒效果，高压蒸汽灭菌锅操作人员持证上岗，操作程序熟练。203、 专科护理1、 无菌物品贮存质量标准。（1） 进入无菌物品存放室人员必须洗手、更衣、换鞋、戴口罩。（2） 包装正规，包外有灭菌标志，有名称、灭菌日期、责任者。（3） 无菌物品分类，按灭菌日期先后顺序排列，无过期。2、 一次性使用无菌医疗用品管理符合卫生部标准：（1） 有实施监测管理制度。（2） 物品库存符合要求。204、 技术操作1、 科室人员熟悉本科室消毒灭菌、环境卫生质量标准。2、 制定并执行高压蒸汽灭菌技术操作规程。3、 有合理的下收下送工作流程。4、 制定并执行一次性医疗用品的发放与回收管理制度。205、 优质服务1、 各类无菌物品准备充足，确保临床使用。2、 实行下收下送服务，保证24小时物品供应。3、 每月收集临床科室意见，对存在的问题及时改进。106、 院内感染1、 有严格的消毒隔离制度。2、 按要求做好消毒灭菌效果和环境卫生学监测，高压蒸汽灭菌生物监测每月一次，有记录，无菌室每日空气消毒一次，每月空气培养一次，有记录。3、 消毒灭菌物品合格率达到100%。4、 做好医疗废物暂存处管理，做好防盗、清洁卫生及消毒工作。5、 认真做好医疗废物交接，按规定做好签名。相关资料保存三年备查。10新生儿科护理质量考核及评分标准 考 核 标 准标准分考核方法扣分标准1、 科室管理1、 科室成立质控小组，有质控方案，自查有记录。2、 科室有专人负责教学管理，有培训计划，考核有记录。3、 新生儿室应保持清洁整齐，物品摆放有序，室温2024度。4、 病室入口处应设置更衣、换鞋和洗手设备，备有消毒溶液。工作人员入室要更衣、换鞋、戴口罩、洗手。患皮肤感染及其它传染病者应暂时停止与新生儿接触。5、 有相应的管理制度与标准，有设备的交接班与维修保养记录。6、 新生儿入院、出院安全管理措施具体，职责分明。10现场查看查记录抽考核心制度操作常规工作流程缺一项扣2分一项不合要求扣1分2、 基础质量1、 按新生儿要求，每日测体重一次，并做好记录。2、 每日常规淋浴更衣一次，如有衣物污染、潮湿随时更换。3、 加强臀部护理，勤换尿布，每次大便后清洗干净，预防红臀。4、 加强脐部护理，注意出血及感染情况。5、 经常巡视，观察体温、呼吸、心率、环境温度、皮肤颜色及新生儿活动情况，发现问题及时报告医生。6、 严格控制输液速度，防止心衰及肺水肿发生。203、 专科护理1、 熟悉新生儿的生理、病理特点。2、 掌握新生儿护理技术：如头皮小静脉穿剌技术、桡动脉、股静脉采血技术、新生儿喂养等。3、 熟练掌握暖箱、蓝光箱、输液泵、心电监护仪等专科仪器的使用。4、 备有必要的抢救药品、器械，定点放置，专人保管。304、 优质服务1、新生儿出院或转科时，主动向家属介绍新生儿护理和预防感染的知识。105、 院内感染1、 所有新生儿用品，如被服、毛巾、脸盘、奶具等均应一人一用一消毒。2、 特殊感染病人执行严格隔离措施。3、 对病室的空气、地面、墙壁、仪器设备等定期消毒，每周一次搬家式大扫除。4、 患儿出院后，所有物品施行终末消毒。5、 新生儿换下的衣服、尿布直接放入专用的污物袋中，不得污染地面。6、 治疗室、新生儿室每月一次空气培养，结果达标。各种消毒及消毒液更换后有记录。7、 严格执行标准预防措施，做好职业暴露防护及处理。8、 做好医疗废物的处置，认真做好交接签字。30产房护理质量考核及评分标准考 核 标 准标准分考核方法评分标准1、 产房管理1、 科室成立质控小组，有质控方案，自查有记录。2、 科室有专人负责教学管理，有培训计划，考核有记录。3、 布局合理，严格区分无菌区、清洁区和污染区，区域之间标志明确。4、 有产房工作程序及护理常规，护理人员熟悉掌握。5、 有重大紧急、意外事件处理预案，护理人员熟练掌握。6、 穿专用工作服，换鞋，戴帽子，工作人员进入分娩室戴口罩。限制分娩室内人员数量。10现场查看查记录抽考核心制度操作常规工作流程询问产妇或家属缺一项扣2分一项不合要求扣1分2、 基础质量1、 按照要求严密观察产程、血压、胎心音，做好记录。2、 产后按照要求严密观察产妇及新生儿情况，2小时后如无特殊情况送回病房，与病房护士交接班，并做好记录。3、 认真执行交接班制度，各班之间、产房护士与病房护士之间做好交接班。103、 专科护理1、 有适宜的空气调节系统，产科专用设施及急救物品齐备完好。产床、器械台、无影灯、婴秤、胎心监护仪、分娩监护仪、新生儿复苏台、气管插管等用物有专人保管，定位放置。2、 护理人员熟练掌握产房设施及仪器的使用与保养。3、 新生儿复苏及处理符合要求。4、 各类无菌包包装严密、清洁、无破损，器械无血渍、锈渍，标记清楚，有责任人签名，无过期现象。204、 技术操作1、 制定专科培训计划，并有考核记录。2、 严格掌握会阴切开的适应症、禁忌症和方法。3、 严格执行无菌技术操作规程。4、 无医学指征的新生儿应进行早期吸吮及早期皮肤接触30分钟。205、 优质服务1、 弹性排班，保证护理人员与工作量相适应。2、 尊重产妇隐私。3、 注重与病人沟通交流，做好健康教育。4、礼貌服务、态度热情，对产妇关心体贴，协助生活护理。206、 医院感染1、 严格执行消毒隔离制度。保持产房整洁，每周一次大扫除。2、 分娩后的产床及其他物品及时清洁、消毒和更换；接送病人的平车每日清洁，车上物品一用一换。3、 有隔离待产室、隔离分娩室，有隔离标志，对感染或可疑感染者应入隔离室分娩，其房间、用物单独消毒，并做好登记。4、 正确使用消毒液浓度，熟悉各种监控标准。5、 医护人员的防护措施应具备。严格执行标准预防措施，做好职业暴露防护及处理。20门诊观察室护理质量考核及评分标准考 核 标 准标准分考核方法评分标准科室管理1、 科室成立质控小组，有质控方案，自查有记录。2、 科室有专人负责教学管理，有培训计划，考核有记录。3、 布局合理、环境整洁、标志醒目；基本设施齐全，严格区分清洁区与污染区。4、 工作制度完善（首诊负责制、交接班制度、抢救制度、急诊病人优先诊疗制度）并严格执行。5、 有急救工作流程及抢救常规，有药物反应的处理流程，护理人员熟练掌握常用工作流程及抢救常规。6、 有重大紧急、意外事件处理预案，并有预案演练，护理人员熟练掌握。20现场查看查记录抽考核心制度操作常规工作流程询问患儿家属缺一项扣2分一项不合要求扣1分2、 基础质量1、 护理人员坚守岗位，着装规范，仪表整洁，态度和蔼，微笑服务。2、 观察室整洁安静、床铺清洁平整、陪客数控制适当。3、 巡视病人及时，观察病情变化及时，发现异常处理及时，报告及时。4、 严格执行三查七对制度及操作规程，避免差错事故发生。5、 严格交接班，认真清点各种物品、药品，有登记及签名。203、 专科护理1、 有服务规范及各种登记本（病人登记本、工作量统计、危重病人抢救护送本及交接班登记），记录规范。2、 抢救设备仪器有专人保管，定位放置，完好率100%，各种仪器设备处于备用状态，每日检查并有记录。3、 抢救药品标识清晰、无过期，每班交接班。204、 技术操作1、 制定专科培训计划，并有考核记录，心肺复苏培训率100%。2、护理人员熟练掌握急救技术、抢救药品的使用。3、能熟练使用各种抢救器材。4、提高一针见血穿刺成功率，做好新护士的带教工作。205、 优质服务1、 礼貌待人、解释耐心、热情服务。2、 积极帮助患儿及家属解决就诊困难。3、 注重与患儿及家属的沟通交流，根据观察室特点做好健康教育。4、关心体贴患儿，有便民措施。106、 院内感染1、 严格执行消毒隔离制度，保持观察室的清洁、整齐，各种无菌物品符合要求。2、 严格执行监测制度，检测结果合格，治疗室及观察间每日消毒，空气、物表、消毒液监测按要求有记录，监测合格。3、 医疗废物处理符合要求。严格执行标准预防，做好职业暴露防护与处理。10 产科门诊护理质量考核及评分标准 考 核 标 准标准分考核方法评分标 准科室管理1、科室成立质控小组，有质控方案，自查有记录。2、科室有专人负责教学管理，有培训计划，考核有记录。3、布局合理、环境整洁、标志醒目；基本设施齐全，严格区分清洁区与污染区。2、工作制度完善4、有完善的工作制度并认真执行。5、有急救工作流程及抢救常规，有药物反应的处理流程，护理人员熟练掌握常用工作流程及抢救常规。6、有重大紧急、意外事件处理预案，有预案演练，护理人员熟练掌握。20现场查看查记录抽考制度职责操作常规工作流程询问患者或家属缺一项扣2分一项不合要求扣1分二、基础质量1、护理人员坚守岗位，着装规范，仪表整洁，态度和蔼，微笑服务。2、观察室整洁安静、床铺清洁平整、陪客数控制适当。3、巡视病人及时，观察病情变化及时，发现异常处理及时，报告医生及时。4、严格执行三查七对制度及操作规程，避免差错事故发生。5、严格交接班，认真清点各种物品、药品，有登记及签名。20三、专科护理1、有服务规范及各种登记本（病人登记本、工作量统计、危重病人抢救本及交接班登记），记录规范。2、抢救设备仪器有专人保管，定位放置，完好率100%，各种仪器设备处于备用状态，每日检查并有记录。3、抢救药品标志清晰、无过期，每班交接班。20四、技术操作1、制定专科培训计划，并有考核记录，心肺复苏培训率100%.2、护理人员熟练掌握急救技术、抢救药品的使用。3、能熟练使用各种抢救器材。4、提高一针见血穿刺成功率，做好新护士的带教工作。20五、优质服务1、礼貌待人、解释耐心、热情服务。2、积极帮助患者及家属解决就诊困难。3、注重与病人及家属的沟通交流，根据产科门诊特点做好健康教育。10六、院内感染1、严格执行消毒隔离制度，保持治疗室的整洁，各种无菌物品符合要求。2、严格执行监测制度，各项检测结果合格。治疗室及观察间每日消毒并记录，空气培养结果达标。3、医疗废物处理符合要求。严格执行标准预防，做好职业暴露防护与处理。10手术室护理质量考核及评分标准标 准标准分考核办法评分标准一、科室管理1、 完善并实施相关的工作制度、程序及操作规程。（1） 有手术室查对制度、消毒隔离制度、手术室管理制度、手术标本管理制度等；（2）修定各岗位工作人员职责、工作流程；（3）有手术配合操作常规；（4）有意外事件（如停电、停水、停气等情况）应急预案，科室每年1次组织演练，并有记录。2、 严禁区分限制区、半限制区、非限制区，区域间标志明确。3、 护理人员坚守岗位，着装规范。仪表整洁，态度和蔼，微笑服务。4、 进出手术室人员必须按规定着装，到指定的手术间工作，严禁在手术间随意走动或互串，严格控制参观人员。5、 分类安排手术，手术器械按常规处理。6、 各种物品、药品、器材建帐造册，详细登记、定期检查、及时补充。20实地查看查看护理记录查登记表现场抽考常规流程询问病人或家属缺一项扣一分一项不合要求扣0、5分二、安全管理1、 严格执行各种规章制度。2、 制定手术病人发生压疮和坠床的防范措施并落实。3、 作好护理缺陷的登记、讨论、上报工作，每月进行讲评和防范。4、 认真管理手术标本，有登记、责任者签名并及时送检。5、 制定紧急状态下人员调配制度，保证大手术或抢救工作顺利进行。6、 建立安全检查制度，对门窗、水电、各种气体管道进行分工、专人负责、定期检查。做好手术病人安全核查。弹性排班，保证充足的护理人员。20三、专科护理1、 合理安排手术，保证各科手术能按时进行，急诊手术随到随做。2、 器械护士了解病人情况，熟悉手术步骤及配合要点，对各种仪器操作流畅。3、 巡回护士坚守岗位，做好查对和手术所需物品的供应工作。4、 认真落实择期大、中型手术的术前、术后访视，与病区护士严格交接班。手术设备、仪器、器械定期检查、维修，保证处于完好备用状态。四、护理文件1、 认真书写手术护理记录单、输血记录单。2 2、认真填写手术病人识别登记本。10查记录本一项不符合扣2分五、优质服务1、 保证手术所需器械设备，各种布类包以及手术者所需鞋、帽、口罩、洗手衣的供应。2、 为病人提供整体护理。3、 每月征求临床手术科室、病人的意见，及时改进。10询问科室及病人一项不合要求扣0、5分六、院内感染1、 手术间、敷料间、器械间、药品间管理有序，严格执行无菌技术操作规程，定期对手术环境、物表及手术人员进行监测及结果分析，各种监测结果达标。2、 保持包布清洁无破损，器械无血渍、锈渍各种无菌物品达标率为100%。护理人员熟悉本科消毒灭菌效果、环境卫生学质量控制标准。3、 做好医院感染监测工作，紫外线灯管每周酒精棉球擦拭，做好各种消毒及消毒液更换登记。医疗垃圾按要求分类处置。4、 严格执行标准预防措施，做好职业暴露防护及应急处理工作。20实地检查一项不合要求扣0、5分急诊科护理质量考核及评分标准考 核 标 准标准分考核办法评分标 准一、科室管理1、布局合理、环境整洁、标志醒目；基本设施齐全，严格区分清洁区与污染区。2、急诊工作制度完善（首诊负责制、交接班制度、抢救制度、急诊病人优先诊疗制度）并严格执行。3、有急救工作流程及抢救常规，护理人员熟练掌握常用工作流程及抢救常识4、有重大紧急、意外事件处理预案，并有预案演练；护理人员熟练掌握。20现场查看查记录抽