内科学教学大纲.doc

第二章胃食管反流病（1学时）目的要求1、掌握本病的临床表现、诊断和鉴别诊断。2、了解本病的病因和发病机制。3、熟悉本病的治疗原则。教学内容1、概述：定义、流行病学。2、病因和发病机制：抗反流防御机制减弱和反流物对食管粘膜攻击作用。3、病理4、临床表现：1）反流症状。2）反流物刺激食道引起的症状。3）食道以外的刺激症状。4）其他。5、并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管。6、实验室和其它检查：内镜检查，24小时食管pH监测，食管吞钡X线检查，食管滴酸试验，食管测压。7、诊断和鉴别诊断：1）诊断依据：有明显的反流症状。内镜下可能有反流性食管炎的表现。食管过度酸反流的客观证据。2）鉴别诊断8、治疗：1）一般治疗。2）药物治疗。3）维持治疗。4）抗反流手术治疗。5）并发症的治疗。第三章食管癌（自学）第四章胃炎（2学时）目的要求1、了解本病的病因。2、掌握本病的临床表现和诊断。3、了解本病的防治原则。教学内容第节急性胃炎1、概述：定义、分类。2、病因和发病机制：药物、应激、乙醇等。3、临床表现和诊断：讲解消化道症状，由药物和应激引起者可伴胃出血。本病诊断主要根据病史、临床表现，确诊有赖于胃镜检查。4、治疗和预防。第二节慢性胃炎1、概述：概念、发病率、分类2、病因和发病机制：H.pylori感染、饮食和环境因素、自身免疫、十二指肠液反流等，指出H.pylori是慢性胃炎的主要病因。3、病理：慢性浅表性胃炎和萎缩性胃炎的病理学特征。4、临床表现：多数患者无症状，有症状者表现为消化不良症状。5、实验室和其它检查：胃镜及活组织、H.pylori检测、自身免疫性胃炎的相关检查。6、诊断：确诊必须依靠实验室和其它检查。7、治疗：根除H.pylori治疗，消化不良症状的治疗。自身免疫性胃炎及异型增生的治疗。8、预后。.第三节特殊类型胃炎(自学)第五章消化性溃疡（3学时）目的要求1、掌握本病的临床表现、诊断和鉴别诊断。2、了解本病的病因和发病机制。3、熟悉本病的治疗原则。教学内容1、概述：定义、流行病学。2、病因和发病机制：基本发病机制是胃、十二指肠粘膜的防御因素和侵袭因素之间失去平衡而使粘膜受损。1）幽门螺旋杆菌（H.pylori）。2）非甾体抗炎药（NSAID）。3）胃酸和胃蛋白酶。4）其他因素。3、病理：好发部位、数目、大小、形态、溃疡的病理解剖及其演变。4、临床表现：临床特点：慢性过程，周期性发作、节律性疼痛。症状：上腹疼痛：部位、性质+节律、影响因素。其他消化不良症状。体征：指出无并发症者体征不多，在缓解期体征可缺如。特殊类型的消化性溃疡：复合性溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、老年人消化性溃疡、无症状性溃疡。5、实验室和其它检查：介绍胃镜检查及胃粘膜活组织检查的重要性，简述胃镜所见。简述X线钡餐检查征象。H.pylori检测。胃液分析和血清胃泌素测定。6、。诊断和鉴别诊断：强调病史的重要性，指出确诊需要依靠内镜检查和(或)X线钡餐检查。鉴别诊断有功能性消化不良、胃癌、胃泌素瘤等，着重论述胃癌、胃泌素瘤的鉴别。7、并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变，以出血为重点。8、治疗：治疗的目的和原则。治疗主要包括以下各项，予以扼要介绍。1）一般治疗：生活、饮食、精神等。2）治疗消化性溃疡的药物及其应用：抑制胃酸药物：制酸剂、H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂。保护胃粘膜药：硫糖铝、铋剂、米索前列醇。3）根除H.pylori治疗。4）NSAID溃疡的治疗和预防。5）溃疡复发的预防。6）外科手术指征。9、预后第六章胃癌（自学）第七章肠结核和结核性腹膜炎（自学）第八章炎症性肠病（1学时）目的要求1、掌握本病的临床表现，诊断和鉴别诊断。2、熟悉本病的治疗原则。3、了解本病的病因和发病机制。教学内容1、概述：定义。2、病因和发病机理：病因尚未明确，主要与环境、感染、遗传、感染、免疫因素有关。第一节溃疡性结肠炎1、概述：定义。2、病理1）病变部位。2）大体病理改变。3）组织病理改变。3、临床表现1）消化系统表现：腹泻、腹痛、其他症状、体征。2）全身表现：发热、消瘦、贫血等。3）肠外表现：可伴有多种肠外表现。4）临床分型：按病程、程度、范围及病期分型。4、并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、肠大出血等。5、实验室和其它检查1）血液检查：血常规、血沉、C-反应蛋白、血清蛋白。2）粪便检查：常规、病原学检查。3）自身抗体检测。4）结肠镜检查：简述内镜下本病的特征性病变。5）X线钡剂灌肠检查：简述主要的X线征。6、诊断和鉴别诊断1）诊断：介绍本病的诊断依据。2）鉴别诊断：与慢性细菌性痢疾、阿米巴肠炎、血吸虫病、Crohn病、大肠癌、肠易激综合征等鉴别。重点讲解与Crohn病鉴别。7、治疗：简要介绍下列各项1）一般治疗。2）药物治疗：氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂。3）手术治疗。8、预后第二节克罗恩病1、概述2、病理3、临床表现1）消化系统表现。2）全身表现。3）肠外表现。4、并发症：肠梗阻最常见。5、实验室和其它检查1）实验室检查。2）X线检查。3）结肠镜检查：简述内镜下本病的特征性病变。6、诊断和鉴别诊断1）介绍本病的诊断依据。2）与肠结核、小肠恶性淋巴瘤、溃疡性结肠炎、急性阑尾炎等鉴别7、治疗：1）一般治疗。2）药物治疗：氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂。3）手术治疗。8、预后第九章大肠癌（自学）第十章功能性胃肠病（自学）第十一章慢性腹泻（自学）第十二章慢性肝炎（自学）第十三章酒精性肝病（自学、熟悉）第十四章肝硬化（3学时）目的要求1、掌握肝硬化的临床表现和诊断要点。2、熟悉本病的并发症和鉴别诊断及治疗措施。3、了解本病的病因和发病机制。教学内容1、概述：定义、发病率。2、病因：介绍肝硬化的常见病因，指出病毒性肝炎为我国肝硬化最常见的病因。3、发病机制：扼要讲述肝硬化的演变过程。4、病理：简单介绍肝硬化的大体形态及组织形态等。5、临床表现：重点讲解肝功能失代偿期的临床表现。6、并发症：上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、肝肺综合征、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱。7、实验室和其它检查：血、尿常规、肝功能试验、免疫功能、腹水检查、影像学检查、内镜、肝穿刺活检和腹腔镜检查。8、诊断和鉴别诊断9、治疗1）一般治疗。2）药物治疗：无特效药。3）腹水治疗：限制水钠摄人，利尿剂的合理使用，放腹水加输注白蛋白，腹水浓缩回输、门体分流术等。4）门静脉高压症的手术治疗。5）并发症治疗：参阅专章。简要介绍自发性腹膜炎、肝肾综合征的治疗。6）肝移植术。10、预后第十五章原发性肝癌（1.5学时）目的要求1、掌握本病的临床表现和诊断。2、熟悉本病的鉴别诊断。3、了解本病的病因和发病机制及治疗原则。教学内容1、概述：介绍定义及流行病学。2、病因和发病机制，病因未明，可能与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素、饮水污染等有关。3、病理：分型；转移途径。4、临床表现：亚临床型肝癌可无症状和体征；中晚期肝癌的主要临床表现：肝区疼痛、肝大、黄疽、肝硬化征象、全身表现、转移灶症状。5、肝癌分期6、并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌结节破裂、继发感染。7、实验室和其它检查1）肿瘤标记物的检测。2）超声显像。3）CT检查。4）X线肝血管造影。5）放射性核素肝显像。6）MRI检查。7）肝穿刺活检。8）剖腹探查。8、诊断：据临床表现和辅助检查作出诊断，强调早期诊断，高危人群普查。9、鉴别诊断：与继发性肝癌、肝硬化、活动性肝病、肝脓肿、肝外肿瘤、肝非癌性占位性病变的鉴别。10、治疗：1）手术治疗。2）肝动脉栓塞化疗、放射治疗、局部治疗、全身化疗、生物和免疫治疗、中医治疗，强调综合治疗措施。3）并发症治疗11、预后：影响预后估计因素。12、预防：积极防治病毒性肝炎、肝硬化，注意食物和饮水卫生。第十六章肝性脑病（1.5学时）目的要求1、掌握肝性脑病的临床表现，诊断和鉴别诊断。2、熟悉肝性脑病的治疗原则。3、了解肝性脑病的病因和发病机制。教学内容1、概述：定义2、病因3、发病机制：介绍氨中毒，假神经递质，r氨基丁酸学说、色氨酸和锰的毒性。4、病理：略述脑组织显微镜下改变5、临床表现：肝性脑病根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变可分为四期，简述各期的表现。6、辅助检查：血氨、脑电图、诱发电位、心理智能测验、影像学检查、临界视觉闪烁频率。7、诊断和鉴别诊断：1）诊断依据：严重肝病(或)广泛门体侧支循环。精神紊乱、昏睡或昏迷。肝性脑病的诱因。明显肝功能损害或血氨增高。扑翼样震颤和典型的脑电图改变有重要参考价值。2）鉴别诊断：应与精神病，其他原因所致的昏迷鉴别。8、治疗1）一般治疗：消除诱因。2）药物治疗：减少肠内氨的生成和吸收。促进体内氨的代谢。GABABZ复合受体拮抗剂。减少或拮抗假神经递质。其他药物。3）其他治疗：减少门体分流人工肝肝移植肝细胞移植4）其他对症治疗9、预后：诱因明确或门体分流性脑病预后较好。暴发性肝功能衰竭所致者预后最差。10、预防：防治原有肝病、避免诱因、早期发现肝性脑病的前驱期和昏迷期表现，及时治疗。第十七章胰腺炎（2学时）目的要求1、掌握本病的临床表现及诊断。2、熟悉本病鉴别诊断、并发症及治疗原则。3、了解本病的病因及发病机制。教学内容第一节急性胰腺炎1、概述：定义。2、病因和发病机制1）病因：引起胰腺炎病因甚多，较多见的病因：胆石症、暴饮暴食、酗酒。2）发病机制：胰腺的自身消化理论。3、病理：急性水肿型、急性坏死型。4、临床表现：提出临床表现的程度因类型而异，详细讲解下列各项：1）症状：腹痛。恶心、呕吐、腹胀。发热。低血压或休克。水电解质、酸碱平衡及代谢紊乱。2）体征：轻症急性胰腺炎、重症急性胰腺炎。5、并发症1）局部并发症:胰腺脓肿、假性囊肿；2）全身并发症：消化道出血、多器官功能衰竭、慢性胰腺炎、糖尿病等。6、实验室和其它检查1）血白细胞计数。2）血、尿淀粉酶测定。3）血清脂肪酶测定。4）C反应蛋白。5）生化检查。6）影像学检查。7、诊断和鉴别诊断：1）阐明诊断要点，根据症状、体征及化验不难诊断。2）鉴别诊断：消化性溃疡急性穿孔。胆石症和急性胆囊炎。急性肠梗阻。心肌梗死。8、治疗：1）内科治疗监护。维持水、电解质平衡、保持血容量。营养支持。抗菌药物。减少胰酶分泌。抑制胰酶活性。2）EST3）中医中药4）外科治疗9、预后：取决于病变程度及有无并发症。10、预防：治疗胆道疾病、戒酒、避免暴饮暴食。第二节慢性胰腺炎1、概述：定义。2、病因和发病机制1）胆道系统疾病。2）慢性酒精中毒。3）其他。3、病理4、临床表现1）腹痛。2）胰腺功能不全的表现。3）体征。5、实验室和其它检查1）胰腺外分泌功能试验。2）吸收功能试验。3）淀粉酶测定。4）胰腺内分泌测定。5）影像学检查。6）超声检查等。6、诊断和鉴别诊断7、治疗：1）内科治疗。2）外科治疗。8、预后和预防。第十八章胰腺癌（自学）第十九章消化道出血（1学时）目的要求1、掌握本病的临床表现和诊断。2、熟悉本病的急救措施。3、了解本病的常见病因。教学内容第一节上消化道出血1、概述：定义。2、病因：简要讲解上消化道大出血的病因，着重指出消化性溃疡，食道胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜损害和胃癌为常见病因。3、临床表现：取决于出血量与速度。1）呕血与黑便。2）失血性周围循环衰竭。3）贫血和血象变化。4）发热。5）氮质血症。4、诊断1）诊断的确立：出血的早期识别；排除消化道以外的出血因素；判断是上还是下消化道出血。2）出血量估计。3）出血是否停止的判断。4）出血的病因诊断。5）预后估计。5、治疗1）一般急救措施。2）积极补充血容量。3）止血措施。第二节下消化道出血1、概述2、病因1）肠道原发疾病。2）全身疾病累及肠道。3、诊断1）除外上消化道出血。2）下消化道出血的定位及病因诊断。3）下消化道出血的诊断步骤。4、治疗1）一般急救措施及补充血容量。2）止血治疗。3）病因治疗。第五篇泌尿系统疾病（8学时）第一章总论（自学）目的要求1、熟悉肾脏疾病的常见临床综合征，常用肾功能检查方法。2、熟悉肾脏的生理功能，肾脏疾病的防治原则。3、了解肾脏病学的发展动态。自学内容1、概述2、肾的生理功能1）肾小球滤过功能。2）肾小管重吸收和分泌功能。3）内分泌功能。3、肾脏病的评估1）估计疾病病程。2）尿液检查：蛋白尿血尿管型尿白细胞尿、脓尿和细菌尿。3）肾小球滤过率测定。4）影像学检查5）肾活检4、肾脏疾病常见综合征1）肾病综合征2）肾炎综合征3）无症状性尿异常4）急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征5）慢性肾衰竭综合征5、肾脏疾病的防治原则6、肾脏疾病的进展和展望第二章肾小球疾病概述（1学时）目的要求1、掌握肾小球疾病的定义，原发性肾小球疾病的临床分型和发病机制，掌握原发性肾小球疾病的临床表现。2、熟悉原发性肾小球疾病的病理分型。教学内容1、概述肾小球疾病的定义和分类。2、原发性肾小球疾病的分类1）临床分型。2）病理分型。3、发病机制1）免疫反应：体液免疫和细胞免疫。2）炎症反应：炎症细胞及炎症介质。3）非免疫机制的作用。4、临床表现1）蛋白尿。2）血尿。3）水肿。4）高血压。5）肾功能损害。第三章肾小球肾炎（2学时）目的要求1、掌握肾小球肾炎各型的定义，急、慢性肾小球肾炎的典型临床表现、诊断及治疗原则。2、熟悉急、慢性肾小球肾炎的病因，发病机制，病理。3、了解急进性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎。教学内容第一节急性肾小球肾炎1、概述：定义。2、病因和发病机制：本病主要是由感染所诱发的免疫反应引起。3、病理4、临床表现和实验室检查5、诊断、鉴别诊断6、治疗：一般治疗，治疗感染灶，对症、透析、中医药治疗。第二节急进性肾小球肾炎1、概述：定义。2、病因和发病机制3、病理4、临床表现和实验室检查5、诊断、鉴别诊断6、治疗：强化疗法和替代治疗及对症治疗。7、预后第三节慢性肾小球肾炎1、概述：定义。2、病因和发病机制：起始因素多为免疫介导炎症。导致病程慢性化的机制除免疫因素外，非免疫非炎症因素有重要作用。3、病理：介绍常见病理类型4、临床表现和实验室检查：临床表现多样性。注意某一表现突出时的误诊。5、诊断、鉴别诊断：与其他原发性肾小球病、Alport综合征、原发性高血压肾损害、继发性肾小球肾炎鉴别。6、治疗：应以防止或延缓肾功能进行性恶化为主要目标，而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。7、预后第四节隐匿性肾小球肾炎(自学)第四章肾病综合征（2学时）目的要求1、掌握肾病综合征的病理及临床特征、诊断及治疗原则。2、熟悉肾病综合征的病因。教学内容1、肾病综合征的诊断标准。2、病因：NS分原发性及继发性两大类，由多种不同病理类型的肾小球病引起。3、病理生理：主要讲述大量蛋白尿和低蛋白血症，简述水肿、高脂血症4、原发性肾病综合征的病理类型及其临床特征：1）微小病变型肾病。2）系膜增生性肾小球肾炎。3）系膜毛细血管性肾小球肾炎。4）膜性肾病。5）局灶性节段性肾小球硬化。5、并发症：1)感染。2)血栓及栓塞。3)急性肾衰竭。4)蛋白质及脂肪代谢紊乱。6、诊断与鉴别诊断：1）诊断包括三个方面。2）需进行鉴别诊断的继发性NS病因主要包括的疾病。7、治疗：一般治疗、对症治疗、主要治疗、中医中药治疗的原则和方法。8、防治并发症9、预后第五章IgA肾病（自学）目的要求1、熟悉1gA肾病的主要病理特点、临床表现和治疗原则。2、熟悉发病机制、诊断、鉴别诊断。自学内容1、概述：定义、发病情况2、发病机制：与上呼吸道及肠道感染相关，体液免疫起主要作用，IgA1增高。细胞免疫也起一定作用。3、病理：主要病理特点及多种形式的病理类型。免疫荧光及电镜特点。4、临床表现：临床表现与上呼吸道及肠道感染相关，可以表现为单纯性血尿可伴蛋白尿肾病综征肾功能不全。5、实验室检查6、诊断：依靠肾活检标本的免疫病理学检查。7、鉴别诊断：与链球菌感染后急性肾小球肾炎、薄基底膜肾病、过敏性紫癜、酒精性肝硬化鉴别。8、治疗与预后1）单纯性血尿或胖轻度蛋白尿：一般无须特殊治疗，定期复查，预防上呼吸道及肠道感染。2）大量蛋白尿或肾病综合征：病理改变轻微者，糖皮质激素和细胞毒药物可获疗效。3）急进性肾小球肾炎：强化治疗等。4）慢性肾小球肾炎：以防止或延缓肾功能进行性恶化为目的。第六章间质性肾炎(自学)第七章尿路感染（1学时）目的要求1、掌握尿路感染的临床表现、实验室检查、诊断、定位诊断和治疗原则。2、熟悉尿路感染的病因、发病机制。3、了解尿路感染的鉴别诊断。教学内容1、概述：定义、分类。2、病因：常见致病菌群。3、发病机制：包括感染途径、易感因素、机体抗病能力与细菌的致病力。4、流行病学：好发人群。5、病理解剖：急性膀胱炎、急性肾盂肾炎的病理。6、临床表现：1）急性膀胱炎。2）急性肾盂肾炎。3）无症状细菌尿。7、实验室和其他检查：包括尿常规、尿细菌检查、尿白细胞计数，其他实验室检查，影像学检查。8、诊断：临床表现、尿细菌检查，强调以真性细菌尿为依据。9、尿感的定位诊断10、鉴别诊断：与慢性肾盂肾炎、肾结核、尿道综合征鉴别。11、治疗1）急性膀胱炎：初诊和复诊的处理。2）急性肾盂肾炎：分型治疗、抗生素的选择、2周疗程、定期复查。3）再发性、妊娠期、男性、留置导尿管的尿路感染和无症状细菌尿的处理。12、并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿。13、预后和预防第八章肾小管疾病(自学)第九章肾血管疾病(自学)第十章急性肾衰竭(自学、熟悉)第十一章慢性肾衰竭（2学时）目的要求1、掌握慢性肾衰竭的定义、分期、恶化因素、临床表现、诊断及治疗原则。2、熟悉慢性肾衰竭的病因。3、了解慢性衰竭的发病机制、替代治疗。教学内容1、概述：定义、分期。2、病因3、发病机制1）慢性肾衰竭进行性恶化机制。2）尿毒症各种症状的发生机制。4、临床表现：讲述产生的机理1）水、电解质和酸碱平衡失调。2）各系统症状。5、诊断：包括基础病、寻找促使肾功能恶化的因素。6、治疗：包括基础病的治疗，肾功能恶化的因素的防治，延缓肾衰发展的治疗，并发症的治疗和替代治疗等。第六篇血液系统疾病（14学时）第一章总论（指导自学）目的要求1、掌握血液系统疾病的定义、分类、诊断方法和治疗原则。2、熟悉血液系统、淋巴系统和单核-巨噬细胞系统。2、了解血液病学的进展。自学内容1、定义、分类。2、血液系统：血液系统的机制。3、淋巴系统和单核-巨噬细胞系统4、血液系统疾病的诊断方法：病史、全面体检、实验室检查是诊断的重要环节。5、血液系统疾病的治疗1）去除病因。2）保持正常血液成分及其功能。3）去除异常血液成分和抑制异常功能。4）HSCT。6、血液病学的进展和重要性第二章贫血概述（1学时）目的要求1、掌握贫血的基本概念、诊断及治疗原则。2、熟悉贫血的临床表现。3、了解贫血的分类，影响贫血症状的因素。教学内容1、定义：明确贫血的概念，是多种不同原因或疾病引起的一种临床症状，不是病名。血红蛋白浓度的参考值及其影响因素。2、分类：形态学分类和病因学分类等，以病因学分类为主。3、临床表现：与5个相关因素有关。结合病理生理讲述各系统的症状、体征。4、诊断：1）病史等：全面系统、深入了解与贫血有关因素，强调有关因素对明确病因的意义。2）全面体检。3）贫血的实验室检查：血常规检查。骨髓检查(穿刺液涂片、活检)。发病机制检查。5、治疗原则：1）对症治疗：纠正或减轻贫血的措施。2）对因治疗：针对发病机制的治疗。第三章缺铁性贫血（2学时）目的要求1、掌握缺铁性贫血的实验室检查、诊断和治疗。2、熟悉铁代谢特点及病因和发病机制、临床表现。3、了解发病情况、预防措施。教学内容1、概述：定义，病因分类。2、流行病学3、铁代谢：人体内铁的分布、需要量、来源、吸收、运输、利用、贮存、排泄。4、病因和发病机制5、临床表现1）缺铁原发病表现。2）贫血表现。3）组织缺铁表现。6、实验室检查1）血象。2）骨髓象。3）铁代谢。4）红细胞内卟啉代谢。7、诊断和鉴别诊断1）诊断IDIDEIDA病因诊断2）鉴别诊断8、治疗：1）病因治疗。2）补铁治疗。9、预防及预后第四章巨幼细胞贫血（指导学生自学）目的要求：熟悉本病的病因、实验室检查、诊断和治疗方法。第五章再生障碍性贫血（1.5学时）目的要求1、掌握再生障碍性贫血的临床表现，血液和骨髓检查的特点，诊断依据及鉴别诊断。2、熟悉分类、治疗方法。3、了解发病情况、病因、发病机理和预后。教学内容1、概述：定义，分类。2、病因和发病机制：病因不明，可能为病毒感染、化学因素、长期接触X线等。1）造血干细胞缺陷2）造血微环境异常3）免疫异常。3、临床表现：重型和非重型再生障碍性贫血。4、实验室检查：血象、骨髓象及发病机制检查的特点。5、诊断与鉴别诊断：诊断标准及分型标准。与下列疾病的鉴别要点：1）阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)2）骨髓增生异常综合征(MDS)。3）Fanconi贫血4）自身抗体介导的全血细胞减少5）急性造血功能停滞6）急性白血病7）恶性组织细胞病6、治疗：1）支持治疗：去除和停止接触任何对骨髓造血有害的因素。消毒隔离，防治感染和出血，输血。2）针对发病机制的治疗：免疫抑制剂：抗淋巴细胞球蛋白、抗胸腺细胞球蛋白、肾上腺糖皮质激素、环孢菌素A及抗体、等。促造血治疗：雄激素、造血生长因子及造血干细胞移植。7、预防及预后。第六章溶血性贫血（2学时）目的要求1、掌握血管外、内溶血的特点，溶血性贫血的实验室检查及诊断。2、熟悉溶血性贫血的分类、临床表现及治疗原则。3、了解发病原理。自学内容1、概述：定义。2、分类：按发病机制分类。其中包括：1）遗传性球形细胞增多症。2）红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症。3）血红蛋白病。4）自身免疫性溶血性贫血。5）阵发性睡眠性血红蛋白尿。3、发病机制：简单扼要介绍红细胞破坏和血红蛋白在单核巨噬细胞系统内及血管内降解过程和产物。4、临床表现：急性溶血和慢性溶血的特点及并发症。5、实验室检查：重点讲述1）提示溶血的证据。2）提示骨髓代偿增生的证据。3）红细胞有缺陷、寿命缩短的证据。6、诊断与鉴别诊断：1）是否为溶血性贫血。2）是血管内溶血还是血管外溶血3）溶血的原因：病史，抗人球蛋白试验。与其他类型的贫血、非溶血性黄疸、骨髓转移癌等鉴别。7、治疗：一般介绍1）病因治疗。2）针对发病机制的治疗：药物治疗（肾上腺糖皮质激素及免疫抑制剂）；脾切除术；输血。第七章白细胞减少和粒细胞缺乏症(自学)第八章骨髓增生异常综合征(自学)第九章白血病（3学时）目的要求1、掌握本病的临床表现和实验室检查，诊断依据。2、熟悉治疗措施。3、了解病因和发病机制，白血病的分类，流行病学和预后。教学内容第一节概述1、定义：介绍白血病特点。2、分类：按白血病细胞的成熟程度和自然病程分类，按白血病细胞起源分类按外周血白细胞数量分类。3、发病情况：一般介绍。4、病因和发病机理：扼要介绍病毒、电离辐射、化学物及药物、遗传因素等与发病的关系。第二节急性白血病1、分类：扼要介绍FAB分类，简单介绍MICM分型。2、临床表现：起病及早期症状。感染、出血、贫血及组织浸润的各种表现。3、实验室检查：重点介绍血象、骨髓象的特点，扼要介绍细胞化学、免疫学、染色体改变及血液生化改变检查。4、诊断与鉴别诊断：诊断依据：根据病史、血象及骨髓象的特点作出确诊。白血病细胞形态学、细胞化学、免疫学及细胞遗传学在急淋、急粒、急单的鉴别中的意义。注意与起病时临床症状相似的疾病及与血象相似的疾病的鉴别。5、治疗：1）一般治疗：紧急处理高白细胞血症、防治感染、纠正贫血、控制出血、防治高尿酸血症肾病、维持营养。2）抗白血病治疗：治疗原则，急淋与急非淋诱导缓解常用药物和化疗方案，缓解后治疗的化疗方案，治疗时间，特殊类型的白血病的治疗策略。中枢神经系统白血病的防治。造血干细胞移植及疗效。6、预后：简单介绍，自然病程，治疗后的生存时间，死亡原因。第三节慢性粒细胞性白血病1、临床表现：简单介绍症状及体征特点。病程分期：一般介绍慢性期、加速期及急变期。2、实验室检查：各期特点。1）血象：白细胞计数与分类计数特点。2）中性粒细胞碱性磷酸酶。3）骨髓象：增生程度，粒红比例，分类计数特点。4）染色体改变：ph染色体及意义。5）血液生化。3、诊断与鉴别诊断：1）诊断依据：血象、骨髓象、ph染色体、bcrabl融合基因、临床表现等。2）鉴别诊断：简述与类白血病反应、骨髓纤维化、其他原因引起的脾肿大的鉴别。4、治疗：1）白细胞淤滞症的紧急处理。2）化学治疗：重点介绍羟基脲的用法、疗效。3）简单介绍a干扰素的应用、疗效。4）简单介绍伊马替尼。5）造血干细胞移植。6）CML晚期的治疗。5、预后：自然病程，治疗后的生存时间。第四节慢性淋巴细胞白血病(自学)第十章淋巴瘤（1.5学时）目的要求1、掌握淋巴瘤常见临床表现、诊断方法及诊断依据，分期。2、熟悉淋巴瘤的分类及治疗原则。3、了解淋巴瘤的病因、发病机理和预后。教学内容1、概述：一般概念，发病情况。2、病因和发病机理：病毒、免疫缺陷等与发病的关系。3、病理和分型：介绍霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤的近代分类法和各类的主要病理变化(霍奇金病的分类：1965年Rye会议分类法；非霍奇金淋巴瘤的分类：1982年国际工作分类)。淋巴组织瘤WHO（2000）分型。4、临床表现：早期症状，淋巴结肿大的特点，淋巴结以外各器官、组织受侵犯时的临床表现全身症状。霍奇金病与非霍奇金淋巴瘤的不同点。5、实验室检查和特殊检查：血液和骨髓、化验、影像学、病理学检查，剖腹探查。6、诊断与鉴别诊断：1）诊断：淋巴结切片及印片检查阳性结果，病理学阳性发现及或淋巴细胞恶性克隆的发现为确诊依据。诊断和分类分型诊断，临床分期。2）鉴别诊断与其他淋巴结肿大的鉴别。以发热表现的淋巴瘤与结核病、败血症等的鉴别。结外淋巴瘤与相关器官的其他恶性肿瘤的鉴别。7、治疗：治疗方针和原则1）以化疗为主的化、放疗结合的综合治疗。放射治疗的适应症、方法和疗效；化学治疗的适应症、常用药物、联合化疗方案和疗效的介绍。2）生物治疗。3）骨髓或造血血干细胞。4）手术治疗。8、预后：与组织类型及临床分期的关系。第十一章浆细胞病(自学)第十二章恶性组织细胞病(自学)第十三章骨髓增生性疾病(自学)第十四章脾功能亢进(自学)第十五章出血性疾病概述（2学时）目的要求1、掌握出血性疾病的分类，诊断。2、熟悉正常的止血、凝血及抗凝血机制。3、了解出血性疾病的防治。教学内容1、定义：一般介绍出血性疾病的定义。2、正常的止血机制、凝血机制、抗凝与纤维蛋白溶解机制1）血管收缩。2）血小板粘附、聚集、释放功能及对凝血的作用。3）凝血过程：各凝血因子，内、外源性凝血过程。4）抗凝、纤溶系统在止血凝血障碍中的作用。3、分类：1）血管壁异常。2）血小板数量和功能异常。3）凝血功能异常。4）抗凝及纤维蛋白溶解异常。5）复合性止血机制异常。4、诊断：1）病史：过去出血史，家族史，药物和化学品接触史、过敏史，外伤，原发病等病史。2）体检：出血特点和部位。3）实验室检查：筛选、确诊及特殊试验。筛选试验：束臂试验、血小板计数、出血时间、血块退缩试验，凝血时间，凝血酶原时间，部分激活的凝血活酶时间，凝血酶时间等的临床意义。确诊试验：介绍血管异常，血小板异常，凝血异常，抗凝异常，纤溶异常的检查方法，重点介绍部分凝血活酶时间及凝血酶原时间纠正试验的临床意义。特殊试验4）诊断步骤：按先常见病，后少见、罕见病，先易后难，先普通后特殊的原则逐层深人。5、防治原则1）病因治疗：消除病因、预防出血。2）止血治疗：补充凝血因子及血小板的指征和适应症。止血药物包括肾上腺糖皮质激素的应用指征。局部处理。3）其他治疗：抗凝抗血小板药物的应用指征。第十六章血管性紫癜(自学)过敏性紫癜遗传性出血性毛细血管扩张症单纯性紫癜第十七章血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜（1学时）目的要求1、掌握本病实验室检查特点，诊断要点及治疗原则。2、熟悉本病临床表现。3、了解本病的病因与发病机制。教学内容1、概述：定义，发病情况。2、病因与发病机制：1）感染。2）免疫因素。3）肝、脾的作用。4）遗传及其他因素。3、临床表现：急性、慢性型的发病特点。4、实验室检查：血小板、骨髓象巨核细胞形态数量功能，血小板相关抗体及血小板相关补体，血小板生存时间等。5、诊断与鉴别诊断6、治疗：1）一般治疗：输血小板的原则和方法。2）肾上腺糖皮质激素：适应症、疗效。3）脾切除：适应症、疗效。4）免疫抑制剂：适应症、药物疗效。5）其他治疗：如雄激素、氨肽素等。6）急症的处理：血小板输注、丙种球蛋白、甲泼尼龙等。第十八章凝血障碍性疾病(自学)第十九章弥散性血管内凝血(自学)第二十章血栓性疾病(自学)第二十一章输血和输血反应(自学)第二十二章造血干细胞移植(自学)第七篇内分泌系统疾病（4学时）第一章总论（1学时）目的要求1、掌握内分泌病的常用诊疗原则。2、熟悉内分泌系统的生理和生化理论基础以及激素作用机制，内分泌系统功能调节。3、了解内泌学的发展及与临床各科的关系。教学内容1、激素的分类与生化。2、内分泌系统的功能调节。3、内分泌病的分类：功能减低、功能亢进和激素敏感性缺陷类疾病。重点阐述甲状腺病、肾上腺病。糖尿病是内分泌代谢病中的常见病，低血糖症也归入代谢病。4、内分泌病的诊断原则：从病因、病理、功能等方法诊断。5、内分泌病的防治原则：强调预防为主的重要性。对功能亢进类和功能减退类采用的措施。第二章垂体瘤(自学)第三章巨人症和肢端肥大症(自学)第四章腺垂体功能减退症(自学)第五章生长激素缺乏性侏儒症(自学)第六章尿崩症(自学)第七章抗利尿激素分泌失调综合征(自学)第八章甲状腺肿（自学）单纯性甲状腺肿目的要求1、熟悉本病的病因和发病机制。2、熟悉本病的临床表现和诊断。3、了解本病的防治。自学内容1、概述2、病因和发病机制3、病理4、临床表现5、诊断6、防治第九章甲状腺功能亢进症（3学时）目的要求1、掌握Graves病的特殊临床表现和类型，掌握本病的诊断及药物治疗原则。2、熟悉Graves病的病因和发病机制，常用的实验室检查及影响因素。3、了解Graves病的病理，了解放射性碘治疗和手术治疗的适应证。教学内容1、概述：定义。2、病因和发病机制：介绍遗传、自身抗体、免疫学来源在发病机理中的近代观点。3、病理：简述甲状腺肿大，浸润性突眼的病理基础。4、临床表现1）甲状腺毒症表现：结合甲状腺激素的生理作用讲解。2）甲状腺肿。3）眼征：分单纯性、浸润性突眼。5、特殊临床表现和类型：重点讲授甲状腺危象、甲亢性心脏病、淡漠型甲亢、妊娠期甲亢的临床表现。6、实验室和其他检查：包括三大类。1）甲状腺激素的测定2）甲状腺自身抗体测定3）甲状腺影像学的检查。7、诊断：包括甲亢诊断和GD诊断。8、鉴别诊断：指出与甲状腺炎和其他原因甲亢所致的甲状腺毒症鉴别，甲亢所致的甲状腺毒症的原因鉴别。9、治疗1）抗甲状腺药物治疗：详细讲解硫脲类和咪唑类药物的作用机理、适应证、用法、副作用等。2）放射性碘治疗。3）手术治疗：简述手术适应证、禁忌证和并发症。4）其他治疗：碘剂和受体阻断药。5）甲亢危象的防治。6）浸润性突眼的防治。7）妊娠期甲亢的治疗。8）甲亢心的治疗。第十章甲状腺功能减退症(自学)第十一章甲状腺炎(自学)第十二章Cushing综合征（自学）目的要求1、熟悉库欣病的典型临床表现。2、熟悉本病的病因及临床特点、诊断及鉴别诊断。3、了解本病的治疗原则。自学内容1、概述：定义，Cushing综合征与Cushing病的区别。2、临床表现：结合皮质醇的生理功能阐述皮质醇过多致脂肪、蛋白质、糖、电解质代谢改变及各系统的改变。3、各类型的病因及临床特点：指出各种病因在发病年龄、病程、病情发展、典型临床表现、低血钾、皮肤色素沉着、女性男性化方面的差异性。重点讲解：Cushing病。4、诊断和鉴别诊断：强调病因诊断的重要性，讲解各种实验室检查的意义，指出与单纯性肥胖等的鉴别。5、治疗：不同的病因作相应的治疗。6、预后。第十三章原发性醛固酮增多症(自学)第十四章原发性慢性肾上腺皮质功能减退症(自学)第十五章嗜铬细胞瘤(自学)第十六章原发性甲状旁腺功能亢进症(自学)第十七章甲状旁腺功能减退症(自学)第十八章多发性内分泌腺瘤病(自学)第十九章伴瘤内分泌综合征(自学)第八篇代谢疾病和营养疾病（4学时）第一章总论第二章糖尿病（3学时）目的要求1、掌握本病的诊断及治疗原则，掌握胰岛素和口服降糖药的使用方法。2、在复习糖尿病病理生理改变的基础上，熟悉本病的主要类型(1型和2型)不同的临床表现，发展规律和常见并发症。3、了解本病的基本概念及分类，了解长期良好控制的重要意义。教学内容1、概述：介绍本病的基本概念、临床流行病学。2、糖尿病分型：当前的分类，重点介绍1型和2型糖尿病。3、病因、发病机制：尚未完全阐明。较复杂且具异质性，遗传和环境因素的相互作用共同参与发病过程。1型糖尿病有遗传易感性，经病毒感染而启动自身免疫反应而致病；2型糖尿病有更显著的遗传性和异质性。了解胰岛素抵抗及B细胞缺陷的机制，IGT和IFG的机制。4、病理生理：复习胰岛素分泌不足的情况下所引起的糖、脂肪、蛋白质和水盐代谢紊乱。5、临床表现：典型症状是多尿、多饮、多食和体重减轻。指出临床表现有很大差异有些病人长期无症状，部分病人因糖尿病并发症和（或）伴发病、反应性低血糖作为首发症状。6、并发症1）急性并发症糖尿病的酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷(另见下文)感染：包括化脓性、TB性、真菌性。2）慢性并发症大血管病变：冠心病，缺血性或出血性脑血管病，肢体动脉硬化。微血管病变：包括糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变及其它。周围神经病变：周围神经、颅神经及植物神经病变。眼病变。皮肤及其它病变：糖尿病足。7、实验室检查1）尿糖、血糖和口服葡萄糖耐量试验的检测方法；正常值、影响因素和临床意义。2）血浆胰岛素、C肽测定、糖化血红蛋白A和糖化血浆白蛋白测定的意义。3）其他。8、诊断和鉴别诊断1）糖尿病诊断新标准2）与继发性糖尿病等的鉴别。9、治疗：强调综合治疗和医患密切配合的重要性。1）糖尿病