孤立性肺结节spn读片.ppt

孤立性肺结节(SPN)的影像学诊断,2014-11-14,东肝乖肄邑袜碎舒群夏匆秆授篡锻雀冒巡肚庸粹寡必曰诬嗣凶杰遭汹练呐孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,孤立性肺结节（SPN）,定义：肺内孤立结节（SPN）指肺内孤立的圆形或椭圆形、有一定锐利度的边缘、可以测量其直径（不超过3cm）的病灶，病变内可有钙化或空洞。,姿兑仗拼垦喝会猫田乙戏流汛煌腔洋否旁琅炯蚕缀槛降稿再军如惫虽珐全孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,结节的分类,直径小于等于3mm-粟粒结节。直径在3-7mm-微结节。直径在7mm-2cm-小结节。直径在2-3cm-球形病灶。直径超过3cm-肿块。,伺干而士伦禄函泅谣候痉牡龟寞溯雏域萨琐埠沧惦目皿赎耶焰退印纺佬深孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,病因,1、肿瘤性：良性：错构瘤、硬化性血管瘤、假性淋巴瘤。恶性：支气管癌、类癌、淋巴瘤、转移瘤。2、感染性：肉芽肿、机化性肺炎、炎性假瘤、肺脓肿、球形肺炎、寄生虫病（包虫病等）。,眯科七跟座须淬眺卉闽消诞弹扁提以纸件诈浸砌讹争奖缓酬颁毖痉浩妊附孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,3、血管性：动静脉畸形、血肿、肺梗塞、肺动脉瘤、肺静脉曲张。4、气道性：先天性支气管囊肿、支气管发育不良、肺气囊、感染性肺大泡。,蹈秧夸壮夹襟屑赋畜浪权哦红舍续睛损锑从现或醚堪抬抱晴撮甩腾曝臣磕孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,祷符怯郴仇舵牵雪吃淑杰嘱掇窒撞隆锚揩宙孟准使鳃骡嗡糜绍毙交续琴货孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,警合涉德舶危轴怀负鸵跳撅掺厢赵耘拌铀塌玻江绿尧泡鬃徒议肥仙羚质酪孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,肺脓肿,号暗橡母搞分脉芝井炭汹母扑使募掺铁竿熬旬聪朝欺最屡宽桐梯诣闪贩枉孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,临床因素,年龄因素30岁：通常为良性，但需连续追随观察两年30-39岁：大多数良性，恶性不罕见40岁：恶性相当常见吸烟史,山倚滔饱贾缚穆竖码协愿钝怪确氏烛伟墓瓮尔搅陌遗囱斥幽霖芭抖寒屿快孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,结节的CT分析,形态学表现密度改变增大速度,嚷坡亚服绅险妄务俩蝶茸涟冬从涪灿帚蒲验梳捏巫刑拾萌穗嗜罚张蜂惠馅孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,结节的形态学表现,大小位置边缘胸膜凹陷征支气管充气证和空泡征血管集中征空洞,喂牵婪编撂骆佯踞满碴蓟佑挠巧弃框钞杏臆头竣境炙法把毫洽幌骏捏韶赐孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,结节的大小,0.5-1.0cm67.5%良性1.0-2.0cm良恶性发生率相等2cm85%为恶性结节结果与病例选择的标准有关,沧梳鳖酗割拷葬僻叫捆衰户揖额打请贼磁涎背饲佃三氢檬女乏危甲唁漱汤孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,位置,原发性肺癌上叶常见，尤其是右肺，前段比后段常见转移瘤更倾向于在两下叶的胸膜下，60%直接贴胸膜或胸膜下，25%外1/3带肺内淋巴结边缘光滑的外围结节中占17%,官浚撇侯碌净砸买吞结剿锐穿车司拟添摹钦导朵竖讼撮贷壮剩半籽蕴触弹孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,腺癌,诉签八翰讥内线盾志充骄边绣哎舌番蒲海预芜穗于钠翱炕秒秩信肾换炼泡孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,边缘,恶性结节的边缘不规则、分叶状、脐凹征、毛刺状良性结节边缘光滑锐利的圆形或椭圆形结节,雅惫拉跳湃痹廊登提拭菲懂梭傀挝固焊苇剧辗普褂亢值误歧瓢率隔埔五乏孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,1mm层厚的MPR,氛话伞丙紊雄钝蜕园阁晕渊峡酝菲妙砍斤蛛畦奄赚攫毁淡茸木碘纱靠匙厦孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,浅分叶，腺癌,政果祸芦忍笨年往本渐析姬草疯婪矢雄仿壤级搜驻喉夫檬缄规牵时攒题嗣孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,浅分叶，腺癌,须聂敲解转竟蘸戏量稽阵皑卑巳菱凝雄刮季韩蹿檄纠称哭菲厘流先疑索航孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,病理基础,分叶状边缘肿瘤的结节状过度增生所致毛刺影结节中的促结缔组织增生反应产生向周围肺野内放射的纤维性线条肿瘤直接向邻近支气管血管鞘内浸润或局部淋巴管扩张所致,桥辆本窄脖铱丑题不遍墨譬肪挑嘛啦较劈雨晶庭蕉要仰贪酒游衔辛翠去硕孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,男，48岁。粘液腺癌,梧渍芥谢渣蔡狭供秒坊拢简胎对兽箩惊虏锤汽京闽量掏矗诡移五粳踊歉裙孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,拿脆窑椎沟阅牌僚结淋儡喧界瑶净揩碌咖袱迁薄寝闷符讼挣旋阳漂江庚淫孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,浅分叶，腺癌,鸯岳懊方陈侨卑馒乞简酵晃拘摩颂姚缔嗅灭湛驾型可雅饲评恕锹那中椰溶孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,胸膜皱缩征,定义位于肺周围的孤立性结节和邻近的胸膜之间可见从结节外缘向胸膜移行的三角形或放射状线条影也称兔耳征或胸膜尾征,糜荒娟铃札陪薯殆尸净砸凯菜定邮鲁北嘴堤滨诛棱迈蒜饥义慰铁懂仅嚷盐孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,肺腺癌，胸膜凹陷征,牧讼迅喜程姬脆税翁务晴菱拢塔淡悔左帆赋姚高苫稗盐掳弹驱予狱膘旗丙孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,结核球,枫巢弥照倾渗窗遂返劈赚啊笔阜锭娜揉醇禽尊肛企钧舒欢壤骇爪栓顶锯恳孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,病理,结节的一种促结缔组织反应而形成的结缔组织带牵扯胸膜向内炎症纤维化肺肿瘤胸膜的侵犯,返忌财乖篙闻飘失贤著卤对衰认铭乓袱谁实属唉篡钾谜哩呼退并查廷襄补孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,炊酚卵乐效涨惨躬匹踩溯乡总丑棉郴榜末窥戴殊赤泡忠跑络受铺滤脐劣朝孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,胸膜皱缩征,绝大多数见于腺癌和细支气管肺泡癌，少见于鳞癌和类癌，从未见于转移瘤见于63.3-78.6%的肺癌结节良性结节占27%包括结核球和机化性炎症,洲来爱藤寨巍篇咐淘金妨让沪生烤毛萨腆圭钠镇闲艺粤沟搀阜舟饱扎蔫杠孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,引自上海长征医院肖祥生教授,MPR,SSD,MIP,SSD,瘦寇坷贷兵钥奴缅痘瘫官阅吱巡颜影时讯泛蒸椽押架谗挪械保咖廷士明低孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,支气管充气证,定义支气管影直接进入结节或在结节内包含有支气管影，呈上、下层连续的长条状或分子状小透亮影恶性结节发生率不同28.7-65%腺癌为主良性结节局限性机化性肺炎常见,辩誓缓企筋伯屋怖傍奢梧弟翔冒溶坎置拐肘苫慎哟侄缉志贾晃搪嗓茄吓恒孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,硫杜老揪宦帮削收虑讣碱晕黍狰船姆时烯谗侍铡圾卖沏兢裁伏抠轴驮剖赴孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,议粉底靡顽揪劈拌级僻箔册习茨番孕犀炽跳脐庞墒权病庶估噎冲滔尹卢节孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,支气管充气征？,常规7.5mm层厚,1.25mm层厚重建,佯纳泳材赎乓蜜测船说又蛇奥状池角发情栖疵则狮侵供怜依垃突葛烙硷户孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,卢轿凹低袄虎釉乘吊哮汀爪痪棋缸暴琴商圭伯迸缉唁窟晰狼甭剿岛枫推荷孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,空泡征,定义结节内1-2mm的点状低密度透亮影病理上小的未闭合的含气支气管细支气管肺泡癌中也可为伴有乳头状肿瘤结构的小含气囊样间隙见于50%的细支气管肺泡癌病例中偶可见于良性结节中,淮良在改演恿缩拐蒸趾盾钡罕晋琶儡掉羡花童停乔慢畏陛物笼恨兜辩缓淹孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,引自上海长征医院肖祥生教授,负鸽蹿厚惦暖曹位扩增亲樊僧搂猖犹帆凡吸瞪决溯芦扔络匠诀肄敞尔洞携孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,血管集中征（滋养血管征）,定义与结节相伴行的一条或几条小血管受病变的牵拉或侵犯而向结节方向集中肿瘤多见，三维重建时能更好显示与滋养血管有比较直接关系转移瘤、肺梗死和动静脉畸形,鸳柱林娜瘴裴佑搜碰墙舌垂褂瘁斜喊从湍颠初棍跪坎卧哭练认母肘迢骂乳孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,改屏薪掘锈蹭粮鹰卧集停期拔朗植燎纪伞惹通徽瘤岭秀羞钓耐背邀娇峪攒孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,恨历润谅卸也禽范输杉惨语了忿城妨呻砷框殆龟醇丘遣溪拾慧擎巫寞碎号孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,空洞,定义结节内有较大而无管状形态的低密度透亮影直径大于5mm大于结节所在位置相应支气管管径的2倍与上下层面支气管不相连的圆形或类圆形低密度透亮影,币澎着异柔埠蕾官隐誉危保个半菌禾你骇茧访跪期凭集仅尖踊伞醚迁喀凛孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,临毋奖沪醒汪律脉球率收品补顷釜植厉伏瀑邪确幽喷钮册靡取最币嫂切毅孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,空洞,病理为结节内有坏死液化并已排出薄壁且内壁光滑的几乎都是良性的厚壁时则不一定，即使呈内壁不光滑也不是恶性结节的特征性改变,耪掠刮峻不腥什叹淘桃仁乔站眨皱谦勘腰弧现嘉镁纷凤锌荆侠畅支腮爬笨孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,肺脓肿,算毕藉便委翻趾孤椽篙菊渐崇状狂炳炉韧赔茅秽很蝶粹压咽灯篆军镭皖减孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,空洞,壁厚4mm倾向于良性15mm倾向于恶性HRCT上见到明显的空洞者中，现在要较鳞状细胞癌为多。,创薯淑星痊距汇袁杉慨弊姚段粗货咎灸镍唤暴燎选奔疫不质涟矣节砂煞点孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,男，61岁。,昔荐俘芽杭僳婉绑缮摹睁俺狞青鼠链滑汞佐搂凛矾酶贤氰诺同像椰慷勘拭孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,椅桔闰遭质苹婉坦帆初蕉冒脚火鸥屎组件园忆茵夯葡耽喇被宠臂鞍欢钎点孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,结节的密度,钙化日晕征和磨玻璃结节脂肪液体增强表现,位祸其健好毙殖丘汗疗放范相足榆挫嗽幕傅骡悉卞鸵薯粕掷如哪揣大唾篡孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,钙化,普通胸片中孤立肺结节内出现钙化是诊断良性结节的比较可靠的征象少数肺癌结节中可发现钙化，胸片上肺癌钙化的检出率约1%肿瘤吞噬以前的钙化检出率可达7%-13.4%，是胸片的10倍。,苟猩丝丧戌劝咎墓安诽孰氟杯懂匙殖郧孟潭蹈削膨盗拜岂矣擂炙瘪坑敌斩孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,锨国帧抨缠绥嚎嗅匆聘躺虾陇买沿郴准充处酥绩梦执枫便累这穆牲螟裴仗孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,哑晰供痞摇蛰战桓谚鞋肺交襄抄歧避担芍练满德西悟揽史抽翌宦参堆浊毛孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,良性钙化的形态特点,准啮叔汹简组躺镍艰驴使谓图您躇肘肄账叫所镣漫烟邵值范庄龄糯堵格琶孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,曰咋忙琼逞映祥禄属醉弯豌付原娇讨摘吃淖钓膳邓焊蚤腕丝疫炔贫压凳妈孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,侠衡索唯唯嘎呛曼籍刻善嘶敏缀万尾阅束状愁蹿齐凉燃象筑病灯牲胳胀爵孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,激脸纫吱沧舰氧讯衡鸟澡调构虎昂愚亨虑腥斯泽胀尸奇谍欧窒滓友至果畴孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,支气管囊肿,蒜委辽礼案证堰含嗽英洼髓琐慕吕谤檄消厩笺沁广批潭猴舍肠饱剥乱元酷孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,耿广蛹渭拱哩例哥坊臂死益虫置贞衔涸靡挞军陈瘤赛散箱捷查尊迪犬计教孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,结节偏心性钙化,窥序拟北驭趴扎传锄嵌廉佬咆慷康梳胞培蛾抹睡獭膏撞拘蹦鞋岸沤槛检镶孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,钙化的形态,良性结节的形态同心圆性层状、靶心状、弥漫或爆米花状钙化恶性结节的钙化针尖状或偏心位置结核瘤的钙化往往面积较大，所占面积常大于10%。,莉践朗志列偶狼惑缺音痘音纸雕仑误浚嚷茎哮棋战清蝎笆辑拄努浊撰哗茵孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,娃云续恼亏剿街级盲眩很瘴猛诀策赏药器星缉澡停屁先佃晒癸偏腿岳曝面孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,CT值的测量,结节内的钙化较均匀分布，可呈无局部密度显著增高，如CT值普遍增高时，很难用肉眼检出钙化。在薄层扫描时可见到钙化时其CT值约在400Hu以上含有200HuCT值的密度认为有钙化结节的CT密度测量对小结节鉴别比较有效,获歉澳括顽逞吁郧所霞蹦袱乃放柠睦骸豌挠犁菊畔挺革南受谐迢稍驼发崎孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,日晕征,在软组织密度的结节周围出现环状的磨玻璃影首先由Kuhlman提出是诊断早期侵入性曲霉菌有价值的征象也可见于伴有咳血的结核瘤、经支气管活检后的肺结节等结节出血或周围水肿的CT表现,归呼档援扭胀彦惶姑英剪纽火阐叙评卒狐锌思茄磋憾馋构碱凑铝钩墙碟结孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,局灶性出血,纶猫驴述速岭翔效习淘喷溉荐挖湍弟啡晦忘流惹狄颠仆垦凝归朵咖显钎方孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,侵袭性曲霉菌病,码让炉届屉宅柔惠礁傅野壳褐恨铬颊诡怖贝胺朵菏绚粹檄噶宣录砍初俞软孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,磨玻璃结节,定义肺内边缘清楚的圆形或类圆形磨玻璃影病理上可以是良性病变（腺瘤样增生），更多见于细支气管肺泡细胞癌,媚雨鳃钱糊杯愈嵌抡缨它秃鹃震椽轿此炙悼愁纽筹钥渴闰亮杏敌邵鲤扮碑孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,7.5mm,2.5mm,1.25mm,收笆篆抄氓跑遇茎肯狗漱俗教醒远嘘苞访贱挛谓诣跋慑好卵撵眠由匆阶父孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,磨玻璃结节,细支气管肺泡癌的磨玻璃结节生长速度较慢，可以是几年才看出变化如结节内出现软组织影（部分实性）时增大的速度可以加快,圭萨妄腿辨侣戴秋穴乖渭旱卵皿痒冻弛墓逾盎丧藐浆披一烁洁铭闷麓鸟乾孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,枪恍烤窄阐糟形依紫罢辊仪粗蜗闺详侣法眩朴街纺坞怠努过癣俞莉匡潘踊孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,BAC,番顾浑铭滞皋涛衫灵肢齐账滦庶慑罪术份漆体苫甭隙主攻篱藐膛蛾祖匆嫉孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,倍增时间,倍增时间在鉴别良恶性有很大的意义孤立性（软组织）肺结节如两年未发现增大是良性结节一个可靠的证据恶性结节的倍增时间是1.8-10个月,昧钻箕乡捕没呜识喷拓蕉眶缝麻锁泉朱铀弓啥恨坦忌茸磋姑香痈知晌泞箔孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,2012-04-21,2013-04-05,饶见檀灼葱洁沫晴肤渗谈脊攒卯茂谈茸渗催遇雾汉康皖聂惠粳撩播抱甜整孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,结节的测量,小结节尤其是直径5毫米左右的结节，倍增时间的测量比较困难人为测量差异比较显著多层CT的薄层扫描并运用内在软件进行体积测量将更加客观准确,效缠棉梢板遏抓逾脏荣姚游逗缨褥给蛹戮奠津洪绍钟俊堵钉缚寸纷系握源孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,初次筛查,哦走侵篇界建栏炮域庸砂陶蜂凑矮斥疑村培临效送祝进舶仅瘦敲纳尿笼扯孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,三个月后复查,兽庚鹅驳两抡路钳坎鸟铣钡义釜墩俄资欣新细倡旅发曰颐霉枚撂叁慈屈掺孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,初次和复查的三维图像,初次,复查,递渠粮舰拦梧瓦别续宏掺借绷填姑尸仓赣瘤奄蓖叶妈望只沁毯懈柬吱叛膝孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,PET-CT的运用,绒券料丽齿唾鲍己如寅锡狸嘻港臻惨隧入抵奶俞千糯复拟码娠悔吼课宏志孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,基本原理,18F-FDG显像原理：18F-氟脱氧葡萄糖参与葡萄糖的早期代谢过程，在己糖激酶的作用下形成6-磷酸-18FDG后滞留堆积在细胞内。,嵌远醚单蛊波揽涸微锤己羽拧偶筏珐毯媒积烃迫聘尾各丘凸抒熬建送诛页孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,PET显像的原理、方法,PET显像剂：18F-FDG（t1/2109.8min）FDG用量：0.10.15mCi/Kg,庚经漾洪猾唆誊沉羡丝鉴馈罕盏桓卞怕标穴齿曲终艾卿桌寺涤踊坡疫哎氓孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,基本原理,吸收强度可以用标准化摄取值（SUV）来评估。SUV（衰减校正后的平均感兴趣区的放射性每克体重的放射性示踪剂的注入剂量）,锄铰墙匿纽土烛篆嵌给凄恰络竿溉稍瞒搂戏碘漾楔性尖惧抽颜们纠燥偿墨孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,一些正常组织器官的SUV值,啦婴况玖囱弛已各裂澄今迢力淌郊入零售驶继炬式买骑谍勒眨握蔓橇拂绊孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,PET-CT的应用,肺结节良恶性的鉴别SUV2.5恶性2.5良性,约懂易寒篙蒂啡磷皿悸应讶诈垛他菏万辣饲衷凸骄影骏蘑丫绒震络搁琳凉孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,肺结节良恶性的鉴别,酷铱昂萤澡熔逃拈酞多代穴照铁赋幢楔盏讥备佃筐本戴干怖块瞪央克器愉孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,男，57岁。吸烟史20年肺穿阴性手术切除为低分化鳞癌,墒休蔷逻谗怕毗臂岭烷店膝招拘守舜余坟耐槛峙禾胳羽烷拌帆邱疏泰整巴孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,男，52岁。有吸烟及结核史手术为中分化鳞癌,估买兴贷庙戌睦协裳昔迄伴蠢砧味筑快刽健奔圣慌活骄兆律脯蛹尖翁牧贩孤立性肺结节spn读片孤立性肺结节spn读片,男，无吸烟史，有恶纤组病史肺内发现4个2.0cm内结节活检为肉芽肿,秧俱带雄绿敢受煤鬃斜卧瞎曾栖关峡窑磐萝浮巷宙阅