毕业设计（论文）-浅谈对中药毒副作用的认识.doc

中药学专业自考本科生毕业论文浅谈对中药毒副作用的认识On the understanding of the toxic and side effects of traditional Chinese Medicine 专 业： 姓 名： 学 号： 指导老师： 实习单位： 年 月 日浅谈对中药毒副作用的认识摘要：中药毒副作用要公正的评价，不能以此来打击中医药事业。事实上毒副作用就是中医理论被弱化的产物。中医人要加强中医理论的学习，中医药文化应走进千家万户，国家要控制那些违背中医药原理的剂型改革和不伦不类的“新中药”问世，严格按照工艺和流程操作，保证药品的质量。要划清中药和西药之间的界限，要深刻认识到中医药学的内在规律，以及与西医药学的差异和不同，不要按西医的标准去量化和现代中医。深入对中医学核心理论经络的研究，针刺、中药的治病机理早日大白于天下。关键词：中药；毒副作用；毒性 目录摘要：2一、中药的毒性11.1 指药物的总称11.2 指药物的偏性2二、中药毒副作用的表现3三、使用不当而产生毒副作用33.1 在使用过程中由于剂量过大或时间33.1.1药材来源存在差异性43.1.2炮制不当或未经炮制43.2 违反妊娠用药禁忌53.3 服药时饮食不当而产生毒副作用53.4 不懂中医药基础理论，盲目用药5四、如何预防中药毒副作用的发生54.1中药最好不要单独使用64.2中药最好不要改变剂型64.3中药生存的环境让它纯一些7参考文献8一、中药的毒性据淮南子修务训云：“神农尝百草之滋味，水泉之甘苦一日而遇七十毒。”这说明古代我们的祖先就认识到，很多中药是有毒的。一般说来中药的毒性可以分为狭义和广义2个方面。所谓狭义的毒性，指药物对人体的直接伤害。凡有毒之中药，多数性质激烈、作用竣猛，易毒害人体。其常见治疗量幅度较小或极小，安全性低。如：砒石、千金子、巴豆、乌头、马钱子等。若用之不当或超过治疗量，即可对人体造成伤害。轻者伤身，重者毙命。正如隋代猪病源候论卷二十六云：“凡药物之有毒及大毒者，皆能变乱，于人为害，亦能杀人。”所谓广义的毒性有2个方面。1 1.1 指药物的总称明代类经卷十二云：“毒药者，总括药饵而言，凡能除病者，皆可称之为毒药。”“医师掌医之政令，聚毒药以供药事。”我们今天常说的是药三分毒，就是这个意思。1.2 指药物的偏性药物之所以能够治疗疾病，就在于它具有某种特定的、有别于其它药物的偏性。医生每取其偏性以祛除病邪、调理脏腑功能，从而达到纠正阴阳之盛衰，调整气血之紊乱，最终治愈疾病，强身健体之目的。事实上，药物毒性的这两个方面很难分开。理论上讲，凡是药物必要偏性，有偏性才可称之为药。当然，药物的偏性对人体肯定有双重作用；既能包括了毒字“善而厚”之义，又包括了毒字“恶而薄”之义，血多中药论著中都有较为详细的论述。四气 所示效应 不良作用 程度 阴阳属性 寒凉 清热、泻火、凉血、解毒 伤阳、助寒 大寒、寒、微寒、凉 属阴 温热 温里散寒、补火助阳、温经通络、回阳救逆 伤阴、助火 大热、热、温、微温 属阳 二、中药毒副作用的表现根据对中药毒性和副作用的认识，按其作用、方式、部位的不同，分为以下几种表现形式：1、对心脏血液系统有毒副作用的药物有商陆、蟾酥、夹竹桃、罗布麻叶、络石藤、万年青、刺五加、北五加、白头翁、仙茅、紫草、仙鹤草、麻黄、黄独、重楼、洋地黄叶、夹竹桃叶、福寿草等。这些药物的毒性成分多为贰类物，过量服用先引起心率紊乱，严重者引起抑制和麻痹。据近年杂志报道：一农民服商陆30g后引起中毒，表现为恶心呕吐、剧烈水泻、眩晕、语言不清、躁动、肌肉抽动、唇紫给、瞳孔散大、对光反射迟钝、失水性休克、心动过速、室性早搏，以至于呼吸中枢麻痹而死亡。22、对肠胃、皮肤、肌肉有毒副作用的药物有巴豆、千金子、大戟、芫花、甘遂、甜瓜蒂、黎芦、常山、苍耳子、鹅不食草、斑赘、红娘子、青娘子、鸦胆子、白芥子、生半夏、生南星、生草乌、生白附、山慈姑等，分别对肠胃有毒副作用，对肌肉、皮肤有较强刺激和毒副作用。对肠胃有毒副作用的巴豆等，其毒性成分为泻素、毒蛋白、脂肪油、生物碱等。例如巴豆含巴豆油30%.45%，蛋白质18%，蛋白质中含巴豆素。巴豆油对局部刺激最强，内服可使人腹泻脱水，巴豆油1220滴就可致人于死，一般巴豆中毒后即出现口干、流涎、呕吐、血便。又如斑鳌之毒素损伤肾脏粘膜，内服斑鳌粉1.5g即可致人于死。三、使用不当而产生毒副作用3.1 在使用过程中由于剂量过大或时间过长而产生毒副作用例如：苍耳子含有毒物质苍耳子甙，可致肝肾功能改变。尤以肝脏坏死为甚，可导致死亡。过量易中毒，引起呕吐、腹痛、腹泻等症；加热，使蛋白变性，可达到去毒目的。蒲公英具有清热解毒、利湿功效，临床多用于热毒痈肿疮疡及内痈等，但用量过大可致缓泻。对于大多数清热解毒药，因其药性苦寒，不可常服久服。现代研究表明，苦寒中药中以生物碱、甙类成分为多，而生物碱、甙类、黄酮类、挥发油累、鞣质、砷及砷化物是中药致癌、致突变的主要成分，故使用清热解毒类中药时要注意时间及用量。此外，药物不良反应见于临床报道的还有牛黄解毒丸、香连丸、逍遥散、小活络丹、参麦注射液、鱼腥草注射液、葛根注射液、穿琥宁注射液、双黄连注射液、清开灵注射液等中成药。因此，在使用这类中成药时也应注意，病愈即止，不可超量持续使用。3随着中药应用得越来越广泛，近年来对常用中药的不良反应的报道越来越多。比如云南白药中毒可引起少尿、无尿、血尿、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高，甚至发生急性肾衰竭而致死亡。因此，中药毒副作用及不良反应不仅在于药物本身的毒性，也在于用药不当所造成的损害，可以说凡是药品，就会有不良反应发生的可能性。3.1.1药材来源存在差异性 药物的种属和产地不同导致同名异物、同物异名现象普遍。如木通，有木通科植物木通和马兜铃科植物关木通之分，木通科植物木通无毒，而马兜铃科植物关木通可致急性肾功能衰竭4。临床应用时可因品种混乱，误用而导致中毒。 3.1.2炮制不当或未经炮制 中药经过适当的炮制可以增加药效，消除或降低药物的毒性和副作用等。但不当的炮制也会使药物发生不良反应的机率上升。所以有“生熟异治”之说。但是，近年来忽视炮制工作，造成中药饮片质量下降的情况比较严重。这也是产生毒性的重要原因之一。如延胡索的有效成分是生物碱，水煎液溶出量甚少，醋炒后延胡索中生物碱与醋酸结合成易溶于水的醋酸盐，故水煎液中的总生物碱含量增加，镇痛作用加强，但对肝脏的潜在毒性作用也随之增加。杜仲中含杜仲胶多，生杜仲煎出的有效成分甚少，炮制后则胶质破坏，故炒杜仲煎剂降低血压较生杜仲煎剂强，故应注意用药量的调整。川乌有大毒，经炮制后，保留了有效成分总生物碱，而降低了毒性成分双酯型生物碱的含量，降低了药物的毒副作用。3.2 违反妊娠用药禁忌根据药物对于胎元损害程度的不同，一般分为禁用和慎用2类。禁用的大多是毒性较强或药性猛烈的药物，例巴豆、牵牛、麝香、三棱等；慎用的包括通经祛瘀、行气破滞以及辛热等药物，如桃仁、红花、干姜、肉桂等。这些药物均具有损害胎元以致堕胎的副作用。因此，临床使用时应尽量避免，以防事故发生。3.3 服药时饮食不当而产生毒副作用服药时有饮食忌口，即俗称的忌口，若不注意饮食，不仅降低药效，甚而会产生毒副作用。例如古代文献记载的常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜；薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜；以及蜜反生葱等。又如使君子与热茶同服，能引起呃逆；服人参不宜喝茶和吃萝卜，以免影响药力。另外，由于疾病的关系，在服药期间，凡属生冷、粘腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，都应根据需要予以避免，高烧患者还应忌油。53.4 不懂中医药基础理论，盲目用药许多人，缺乏中医药基础理论知识，对中药的毒副作用认识不清，认为中药制剂安全无毒，有病治病，无病防身。这种认识是临床中药使用不当，造成毒副反应的中药原因之一。传统中医药对中药的毒副作用认识是非常深刻的。中医传统自古以来就认为“是药三分毒”，不可滥用。药分上、中、下三品，应取其利而避其弊。中医理论认为疾病有寒热虚实之分，中药有寒热温凉之性，治病必须按照中医理论和辩证论治的原则，具体用药要因人、因时、因地、因病而辨证施治，对于药物治疗要“中病即止”。6四、如何预防中药毒副作用的发生应做到以下几点：分清品种，避免混用、误用；对不同产地的同一品种，也要正确掌握其用法、用量；根据不同中药的不同采集要求，一定要适时采集；一定要依法加工、规范炮制；无论是否是毒性中药，都要适量使用，均不宜随意大量、长期用药；煎药方法、服药方法及用药途径一定要因药、因人而异，正确掌握，安全使用；合理配伍，对于“十八反”、“十九畏”等配伍及使用禁忌要谨慎使用；要妥善保管，对于已经发霉、变质不能使用的中药，一定要弃之不用。只要我们能做到以上几点，正确、合理地应用中药，就能有效预防中药毒副作用的发生，使之更好地为人类的健康服务。4.1中药最好不要单独使用南方农村有些人出现浮肿了，不去医院就诊，自己卖点关木通，每天 3050g 服用，服用时间又较长，结果导致了肾损害。单味中药性味存在偏颇，副作用会大一些，中国古人为了加强治疗效果和降低副作用，提倡和鼓励多种中药配合应用，就形成了中药方剂。中药间的相互作用又分为相须、相使、相杀、相畏、相恶、相反等情况。历代医家在长期的临床实践中，不断探索、不断总结经验，许多经典方剂就是古人智慧结晶下定型的。即使是这样，古人仍然对处方的用药剂量，药物的炮制方法、产地、煎煮时间、贮存、服用方法都有严格的规定，对单味处方要求会更严。74.2中药最好不要改变剂型中药它有它的特点，按古人传承下来的剂型和给药途径使用，它的安全性就会有保障。但现今之人们，总是嫌中药服用不方便，取效慢，数十年间试图改变中药剂型和给药途径的研究马不停蹄的进行着。许多中药和中药处方都改造成注射液，你制出一个丹参注射液，他便很快制出一个黄芪注射液，总有那么些人恨不得一夜之间把中药和中药处方都改良成西药。而这些改良过程受经济利益的驱动，又显得粗糙而不扎实，结果他们给药的确方便了，但疗效并没有提高。这些注射液们均出现不同程度的副作用，还有许多致死的案例。中药成分相当复杂，中药复方就更不用说了，而我们在制注射液的过程中，根本分不清哪些成分有治疗作用，哪些成分有毒副作用。你制的注射液中化学成分少了会影响疗效，多了就会出现毒副作用，药物化学家们真是很难定夺。况且张三用得安全的李四未必就安全。在技术和工艺都不过关的情况下，还是不要对中药进行大规模的改良。84.3中药生存的环境让它纯一些古代医家手中的许多精兵强将，现今却都相继出现毒副作用，究其原因：一是我们运动锻炼少了，解毒的能力变弱；二是中药生存的环境变了，化学污染、化肥、农药的大量使用导致它们体内残存的有毒物质的量增加，如汞、砷等。所以要让中药生存的环境纯一些，尽可能少的受化学污染，不要使用化肥、农药。在中药使用前，应该检测对人体有伤害的有毒物质，这样才会大夫用的放心，病人服的安心。参考文献1胡爱萍.关于中药药性理论现代化研究的思考J.光明中医，2006. （10）.2高学敏中药学M北京：中国中医药出版社，2005：143陈裕盛，韩启光.再论天然药物的肾毒性及诊