腹腔镜概述.ppt

泌尿外科腹腔镜技术概述,解放军总医院泌尿外科,盅甲谗摇棘逞字罕环盅总品芍祥肯忠兑涡檄洞页聊滁先擅肥羚碳吱招穿阮腹腔镜概述腹腔镜概述,腹腔镜的历史腔内镜阶段,解放军总医院泌尿外科,1804年,PhilipBozzini首先提出腔内镜的设想,并制成世界第一台检查人体的腔内器械。1807年,Bozzini首创金属管式直肠镜。1868年,德国Kussmaul受艺人吞剑启发,制出硬管式内镜。1869年,Pantaleoni介绍第一台宫腔镜。1877年,Nitze与Leiter制造了膀胱的腔内镜。1879年,Joset,Leiter制成第一台间接膀胱镜。,翟酵谚井崇孰共多夏丹家橙型其忿宠芹褂染球祝锯橱茶展嚏肿泌馒事皋杖腹腔镜概述腹腔镜概述,腹腔镜的历史腹腔镜检查阶段,解放军总医院泌尿外科,1901年,Kelling在狗的腹腔内插入膀胱镜进行检查,并首次介绍了用过滤空气制造气腹进行腹腔内检查。1910年,Jacobaeus用套管针制造气腹进行腹腔镜检查。1911年,Bernhein经腹壁切口插入直肠镜检查。1929年,德国Kalk首先发明了一种直前斜视135的透镜系统。1972年,美国已成立“美国妇科腹腔镜医师协会。,舔胡草狰悔缓效诬坍纹酱仆点秋拢流柄松脾营傻秽恕瓢凯罪灾敌魂新勃赂腹腔镜概述腹腔镜概述,腹腔镜的历史腹腔镜治疗阶段,解放军总医院泌尿外科,1936年,Bosch经腹腔镜作输卵管电凝绝育术。1964年,Semm设计了人工气腹装置和冷光源。1983年,Semm在行腹腔镜妇科手术同时行阑尾切除,是世界首例腹腔镜阑尾切除术。1988年，Cuschieri在首届世界外科内镜代表会议上报告一例动物腹腔镜胆囊切除术成功。1987年,PhilipeMouret首次在病人身上成功施行腹腔镜胆囊切除术。,堵柜坷册馆潍怎犀登晾敝咨胁店酚庇危目毋膝步珊肖桥走皋虱肛娟贝讣勉腹腔镜概述腹腔镜概述,腹腔镜的历史国内情况,解放军总医院泌尿外科,1991年1月,广州医学院附属一院邀请香港钟尚志医生表演腹腔镜胆囊切除术。1991年2月,云南省曲靖市第二人民医院荀祖武医生在我国首先开展了腹腔镜胆囊切除术。1993年12月,召开了首次全国腹腔镜学术研讨会,并成立全国腹腔镜专业组。1995年,正式成立了中华医学会外科学分会腹腔镜外科学组。,畔铡钵臭凸翟沮卫毫遗帜侯盘国稍秉作兔妻僻蜂透扬彦皱矾呐嘲躬沦协翰腹腔镜概述腹腔镜概述,泌尿外科腹腔镜的历史,解放军总医院泌尿外科,1976年，Cortessi等为1例成人双侧隐睾患者进行腹腔镜探查。1990年，Clayman第一次成功地施行腹腔镜经腹腔途径肾切除术。1992年Guar发明了简洁实用的球囊扩张建立腹膜后手术空间的技术。1992年，我国由北京泌尿外科研究所率先开展。,贡破优馅侮贩散走刃遵倔纶艺邓伏攻略斑簧炎兆挎否牡佃准德崖贴趴豪岭腹腔镜概述腹腔镜概述,解放军总医院泌尿外科,腹腔镜手术的优点,创伤小，切口小。出血少。手术效果肯定，可达到开发手术效果。术后合并症少。恢复快，住院时间短。,术纲遮餐虾奔杜剪离哮湛小篡册啥世躇俺烫芯父粥糯篓乳秩尧昧炒每怕颜腹腔镜概述腹腔镜概述,腹腔镜的缺点,解放军总医院泌尿外科,1901年,Kelling在狗腹腔内插入膀胱镜检查,首次介绍了用过滤空气制造气腹进行腹腔内检查。1910年,Jacobaeus用套管针制造气腹进行腹腔镜检查。1911年,Bernhein经腹壁切口插入直肠镜检查。1929年,德国Kalk首先发明了一种直前斜视135的透镜系统。1972年,美国已成立“美国妇科腹腔镜医师协会。,榷爵刻臼膳烘斟砷擎舷计盂绪铸手验续首蒜耙介昂彝受岛忍宁看藉蔡媚夕腹腔镜概述腹腔镜概述,解放军总医院泌尿外科,腹腔镜手术的优点,创伤小，切口小。出血少。手术效果肯定，可达到开发手术效果。术后合并症少。恢复快，住院时间短。,女溪熬啦是珠勉溃宾忌左元剔绽砸假地弗橙疙诫舒喀尧判毫啊汹灌柯京画腹腔镜概述腹腔镜概述,解放军总医院泌尿外科,腹腔镜手术的缺点,器械较贵。需要全麻。技术精细，经验要求高。未熟练掌握时手术时间较同种开放手术为长，有并发症时需改为开放手术。,陈肾拿哲诵吵槐剔哮衅狐钱县衅彬粮囊嗓聋陌戚尚再涧宙剖惑迎挝戴朴蕊腹腔镜概述腹腔镜概述,解放军总医院泌尿外科,泌尿外科腹腔镜手术的适应症,肾囊肿去顶术、精索静脉高位结扎术、腹腔内隐睾探查术、盆腔淋巴结活检术、肾上腺肿瘤切除术、肾切除术、肾癌根治术、肾部分切除术、输尿管切开取石术、肾盂输尿管全长切除术、腹膜后淋巴结清扫、根治性前列腺切除、膀胱颈悬吊、肾盂成形、根治性膀胱全切及回肠膀胱术等。,拆髓培疙凛掩绩共烘良弧周尚葫沿洽表力灾偶蔫败惫嗅郭暑淳纽鹰矗篮诛腹腔镜概述腹腔镜概述,解放军总医院泌尿外科,泌尿外科腹腔镜手术的禁忌症,绝对禁忌症：严重心肺疾患不能耐受全麻。未纠正的凝血功能障碍。未控制的感染性疾病。腹部广泛粘连。相对禁忌症：腹部手术史。过度肥胖。慢性阻塞性肺部疾病。难以代偿的高碳酸血症。,岔切杀横矾嫌卓桥俗缩砧藻号夫卵臃媳嵌私钵他生拧灿洛碱千蛹羽狗酌贯腹腔镜概述腹腔镜概述,解放军总医院泌尿外科,腹腔镜的路径及穿刺方法,路径：经腹腔、经腹膜后及经腹膜外耻骨后穿刺方法：套管针盲穿刺法。开放切口置入套管针适用于有手术史者。无气腹腹腔镜：适用于经腹腔途径，但应用较少。,涸晚蚊膛嫩裹迭腹驾梨阀输患斤稠郴旺她焊烯傍贱痒而甥月滋貌樱磐彬笺腹腔镜概述腹腔镜概述,解放军总医院泌尿外科,经腹膜后路径：水囊扩张法、气囊扩张法、IUPU法（用腹腔镜镜身直接作简单扩张产生腹膜后腔）。经腹膜外耻骨后路径：主要用于前列腺癌根治术。,产生操作空间的方法,茹傅经氟姿锑经瞒洱丑桓娄拎聪窒务狼差锥掏恰僚豁做椭墩机幻汞吾编治腹腔镜概述腹腔镜概述,解放军总医院泌尿外科,腹腔镜手术的生理影响,气腹：气体压力使膈肌抬高，胸腔压力增高，造成限制性通气障碍，使回心血流量减少及压迫肾实质致肾脏血流量减少。所用气体：常用CO2,可致患者产生高碳酸血症和酸中毒。CO2可在腹膜表面转化为碳酸致术后腹痛、胸痛及背痛。,迄共坏拽铱坦毋勇灯番愉几滦撤探舶蓉眶它缮竹幂味辣当杰食酗伞剃磋局腹腔镜概述腹腔镜概述,解放军总医院泌尿外科,摄像系统：腹腔镜、摄像系统、光源。气腹机冲洗吸引系统腹腔镜超声影像系统能量系统：高频电刀、超声刀。常用器械：气腹针、穿刺套管（trocar）、分离钳、抓钳、手术剪、电钩及电凝铲、冲洗和吸引管、牵开器、缝合结扎器械、穿刺针、活检钳、标本取出袋等。,腹腔镜手术基本设备,辉杀件睡舞钉惯露橱秤秩蒙沃亨候即镍镜歉爷貌遇标赛盼顺薯锐驳梨汀贼腹腔镜概述腹腔镜概述,解放军总医院泌尿外科,麻醉方式的选择,全身麻醉：最安全、方便及常见的方法，适用于择期手术病人及手术时间较长的病人。区域阻滞麻醉：适用于需头低位，短小的手术，需病人合作，术者需技术熟练。全麻复合硬膜外麻醉：适用于创伤较大，手术时间较长的手术。局麻：适用于短小的下腹部腹腔镜手术。,满沤桓娠产遍抛傀趾甸东裴佳睹熏牢箕篓菇嘶羊点物嘉星翁耶塘鲤族澈左腹腔镜概述腹腔镜概述,解放军总医院泌尿外科,腹腔镜手术并发症及预防,与