头部颈检查.ppt

1,第三章头颈部检查,诊断学,2,3,第三章头颈部检查,4,第一节头部,5,第一节头部检查,概述头部及其器官是人体最重要的外形特征之一。是检查者最容易见到的部分，仔细检查常常能提供很多有价值的诊断资料。应进行全面的视诊、触诊。,6,第一节头部检查,一、头发二、头皮三、头颅以视诊为主，辅以触诊,7,第一节头部检查,一、头发头发:色泽、曲直、疏密度(年龄、种族遗传)有无脱发：疾病、理化因素疾病引起:如伤寒、甲状腺功能减退、斑秃等。放射治疗和抗癌药物治疗等引起。检查时要注意其发生部位、形状与头发改变的特点,8,第一节头部检查,二、头皮头皮的检查需分开头发观察:头皮颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿及瘢痕等。,9,第一节头部检查,三、头颅视诊：大小、外形、活动情况触诊：用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形、有无压痛和异常隆起。婴幼儿要注意囟门是否闭合，颅缝是否骨化等。量诊：头围以软尺自眉间向后经枕骨粗隆绕头一周。图片头颅的大小异常或畸形是一些疾病的典型特征，,10,第一节头部检查,临床常见异常头颅有：1.小颅2.巨颅3.尖颅4.方颅5.变形颅,11,头围的发展阶段：新生儿34cm前半年增加8cm,后半年增加3cm,第二年增加2cm第3、4年内增加1.5cm,4-10岁共增加1.5cm,18岁时可达53cm以上。,12,临床常见异常头颅有：,1.小颅(microcephaly)是颅囟及颅缝过早融合引起。脑的体积和重量都低于正常。特点：头小，而且额部和枕部还显得狭小、平坦，头顶呈尖形，颅面却相对过大。图片,13,临床常见异常头颅有：,2、尖颅(oxycephaly)亦称塔颅是由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致。特点：头顶尖，颅底低，眼眶浅，鼻尖发育落后，头顶部尖突高起，与颜面比例异常。图片见于先天性尖颅并趾（指）畸形。,14,临床常见异常头颅有：,3、巨颅(largeskull)额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，对比之下颜面很小。由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称落日现象。图片见于脑积水,15,临床常见异常头颅有：,4、方颅(squaredskull)前额左右突出，头顶平坦呈方形。图片见于佝偻病、先天性梅毒等。,16,17,临床常见异常头颅有：,5、变形颅：发生于中年人，以颅骨增大变形为特征，同时伴有长骨的骨质增厚与弯曲。见于变形性骨炎。,18,第一节头部检查,四、头部运动运动正常自由运动运动受限颈椎病变不随意颤动震颤麻痹点头运动主动脉瓣关闭不全不能抬头重症肌无力，进行性肌萎缩。,19,第二节头部器官,20,第二节头部器官检查,眼eye耳ear鼻nose口腔mouse腮腺颜面部器官检查自上而下、由表及里,21,一、眼,眼的检查应按自上而下、由外向内的顺序进行。检查眼外部时，在自然光或用手电筒斜照法进行；检查眼底时应在暗室内用检眼镜检查。,22,(一）眼眉,正常人外1/3比较稀疏，内2/3比较浓密眉毛外1/3部位过于稀疏或脱落可见于：粘液性水肿、腺垂体功能减退症、麻风病。小片脱落见于梅毒。,23,(二)眼睑,1、检查内容：观察眼睑有无红肿、浮肿、瘀血、硬结、瘢痕睑缘有无内、外翻，睫毛生长方向如何根部有无脓痂、溃疡双侧睑裂是否对称，闭合功能是否正常等。,24,(二)眼睑,2、常见病变：(1)眼睑水肿常见于肾炎、肝炎、营养不良、血管神经性水肿；,25,(二)眼睑,(2)睑内翻（entropion）指睑缘向内卷、睫毛倒向眼球者。多见于沙眼形成的瘢痕、先天性睑内翻、重症沙眼造成(图片)；也可见于先天性，可随年龄增长而自愈。还可因老年人眼睑皮肤、肌肉等松弛无力所致。,26,(二)眼睑,(3)睑外翻（ectropion）指睑缘外翻离开眼球，睑结膜外露者。特点：结膜充血、肥厚干燥、多有泪溢。(图片)。多见于眼睑皮肤外伤形成瘢痕引起由于睑裂闭合不全，常引起暴露性角膜炎。,27,(二)眼睑：,(4)闭合功能障碍单侧：面神经麻痹,28,(二)眼睑：,双侧:甲亢,甲亢致闭合障碍,29,(二)眼睑：,(5)上睑下垂单侧：动眼神经麻痹。,动眼神经麻痹致右眼睑下垂,30,(二)眼睑：,双侧：重症肌无力,用药前,用药后,31,(三)泪器,(三)泪器(tearorgan)1.检查内容：包括泪腺和泪道两部分。泪道又包括泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管。检查时注意泪点位置是否正常、有无闭塞，泪囊有无红肿、压痛、瘘管及隆起，压挤泪囊有无分泌物溢出，泪腺能否触及，有无压痛及肿块。,32,(三)泪器,2.检查方法手指置于内眦下方，方向朝眶内（不是朝向鼻骨上）压迫泪囊，可阻止泪液排入泪囊，又可压泪囊内的分泌物从泪点内冒出。,33,(三)泪器,3.常见病变：(1)慢性泪囊炎：泪点有粘液或脓性分泌物溢出。(2)泪道狭窄或阻塞：见于外伤、异物或炎症。,34,(四)结膜,1、检查方法及内容：检查时以拇指和食指将上、下睑分开，嘱病人向上、下、左、右各方向转动眼球。观察其颜色，表面是否光滑，有无充血、出血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成，有无溃疡、睑球粘连、新生物及异物等。,35,(四)结膜,结膜下出血,36,(四)结膜,球结膜水肿,37,(四)结膜,（1）上睑结膜检查：检查者用食指和中指捏住被检查者的上眼睑中部的边缘，嘱其向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后食指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，即可将眼睑翻开。,38,(四)结膜,上睑结膜检查法,39,(四)结膜,（2）下睑结膜检查：嘱被检查者仰视，检查者将双侧大拇指分别压于被检查者左右眼睑的下方，并稍向下轻拉，即可显露下睑结膜。,下睑结膜检查法,40,(四)结膜,2、常见病变：(1)结膜苍白见于贫血；图片(2)结膜充血多见于结膜炎症；图片(3)有滤泡形成呈丘状常见于沙眼；图片(4)有假膜且不易除去为白喉杆菌所致，有假膜且易除去多见于化学烧伤、链球菌所致结膜炎。,41,(五)角膜,(五)角膜(cornea)1、检查内容：检查有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等；注意角膜的透明度、大小、是否光滑、混浊及知觉是否正常、角膜后有无沉着物。,42,(五)角膜,2、常见病变：(1)角膜干燥或软化多见于婴幼儿营养不良、VitA缺乏；(2)角膜周围新生血管为VitB2缺乏；(3)角膜边缘色素环见于肝豆状核变性、老年环等。(4)角膜知觉减退或消失见于病毒性角膜炎或三叉神经损害。,43,(五)角膜,肝豆状核变性：遗传性铜代谢障碍疾病，临床上表现为进行性加重的椎体外系症状、肝硬化、精神症状、肾功能损害及角膜色素环K-F环。,肝豆状核变性,44,(五)角膜,角膜边缘及周围出现灰白色混浊环，多见于老年人，是类脂质沉着的结果，无自觉症状，不妨碍视力。,老年环,45,(六)巩膜,(六)巩膜(sclera)巩膜正常为瓷白色、不透明。1、检查内容：检查时注意其颜色、有无黄染、结节、充血及压痛。2、常见病变：黄疸型、病毒性肝炎、钩端螺旋体病、胆总管结石。图片,46,(七)虹膜,(七)虹膜(iris)虹膜表面有高低不平的虹膜纹理，中央有一圆孔为瞳孔。1、检查内容：注意其纹理、颜色，有无新生血管、前、后粘连、震颤。2、常见病变：(1)纹理消失：见于炎症水肿；(2)虹膜形态异常或有缺损：见于外伤、先天性虹膜缺损等。,47,(八)瞳孔,(八)瞳孔(pupil)1、检查内容：双侧瞳孔是否等大、等圆，位置是否居中，边缘是否整齐及对光、调节与集合反射情况。正常瞳孔等大等圆，直径约为34mm。图片,48,(八)瞳孔,2、常见病变：(1)瞳孔形状改变：青光眼或眼内肿瘤时，瞳孔呈椭圆形；巩膜粘连时形状不规则。(2)瞳孔大小改变：瞳孔缩小：见于虹膜炎症，有机磷农药中毒、吗啡、毛果芸香碱、氯丙嗪等药物反应；瞳孔扩大：见于外伤，青光眼、视神经萎缩、颈交感神经刺激、阿托品类药物反应；若双侧瞳孔散大且对光反射消失为濒死的表现。,49,(八)瞳孔,瞳孔大小不等：提示脑内有病变，如脑外伤、肿瘤、脑疝，伴光反射消失、神志不清，见于中脑功能损害。,50,(八)瞳孔,3、对光反射检查：用光直接照射眼球，该眼瞳孔缩小称为直接对光反射，而另一眼瞳孔也缩小则称为间接对光反射。图片瞳孔对光反应迟钝，见于脑血管病、脑炎、脑膜炎等；瞳孔对光反射消失，见于昏迷病人。,51,(八)瞳孔,4、调节与集合反射：检查方法是：嘱病人注视1m以外目标（手指），然后将目标逐渐（快速或缓慢）移近眼球（距眼球约10cm20cm）,正常人此时可见瞳孔缩小（双眼球内聚），称为调节反射或集合反射。,52,(九)眼球,(九)眼球(eyeball)正常时两眼直视前方，眼球位于睑裂中央，高低相同。1、检查内容：眼球的外形与运动。,53,(九)眼球,(1)眼球突起：双眼突出见于甲状腺功能亢进；图片。患者有以下4个眼征：,54,上睑不能相应下垂,上视无额纹出现,集合运动减弱,瞬目减少,55,(九)眼球,单侧眼球突出:多由于局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变。,单侧眼球突出:,56,(九)眼球,(2)眼球下陷(enophthalmos)：双侧下陷严重脱水；单侧下陷霍纳（Honer）综合征:“第七颈椎至第一胸椎椎体旁沟的交感神经受累，引起同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、发汗减少”、眶尖骨折、眼球萎缩。,57,(九)眼球,（3）眼球运动实际上是检查六条眼外肌的运动功能眼球运动受动眼、滑车、外展3对脑神经支配这些神经麻痹时就会出现眼球运动障碍，并伴有复视。,眼外肌六个方向的运动功能,58,(九)眼球,（4）眼球震颤双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动，称为眼球震颤。,59,(九)眼球,（5）眼压：指压法：用于无法使用眼压计进行眼压测量时估计眼压的方法。检查时让患者向下看，检查者以两手食指尖置于上睑，交替按压眼球，借指尖触知的抵抗感觉估计眼压的高低。眼内压减低（指压法张力减弱）：双眼球凹陷，见于眼球萎缩或脱水。眼内压增高（指压法压力增强）：见于眼压增高性疾患，如青光眼。,60,(十)眼底检查,(十)眼底检查(ocularfundusexamination)借助检眼镜检查视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜各象限，有无各种疾病的特征性异常改变。中枢神经系统某些疾病、心血管、血液、内分泌等全身疾病时需要进行眼底检查。,61,62,(十)眼底检查,眼底的检查,63,二、耳,(一)外耳：1.耳廓(auricle)：观察耳廓的外形、大小、位置和对称性，有无红肿、结节或耳廓牵拉痛，有无瘢痕、畸形或副耳等。,耳廓,64,二、耳,耳后囊肿,耳廓痛风石,65,二、耳,副耳,畸形,66,二、耳,2.外耳道：注意观察外耳道有无红肿、分泌物、流血、溢脓等。,耳道检查,67,二、耳,3.鼓膜注意鼓膜位置、标志、色泽、运动情况及有无穿孔、穿孔位置。鼓膜内陷或凸起是中耳病变的主要指征。溢脓并有恶臭，为胆脂瘤,68,正常鼓膜与鼓膜穿孔、溢脓,69,二、耳,4.乳突(mastoid)外壳为骨密质、内腔为大小不等的骨松质小房。内腔与中耳道相连。化脓性中耳炎引流不畅乳突炎耳廓后方皮肤红肿、乳突区压痛。,70,二、耳,5.听力(auditoryacuity)粗测法：手（闭目1m摩擦）减退：耳道有耵聍或异物、听神经损害、局部或全身血管硬化、中耳炎、耳硬化等。粗测有听力减退则应进行专科检查,71,三、鼻（nose）,1、鼻的外形2、鼻翼扇动(nasalaleflap)3、鼻中隔4、鼻出血（epistaxis)5、鼻腔粘膜6、鼻腔分泌物7、鼻窦(nasalsinus),72,三、鼻（nose）,1.鼻外形及皮肤颜色黑热病、慢性肝病、日晒黑褐色斑点或斑片.SLE鼻梁红色斑片向面颊部蔓延呈蝴蝶状酒渣鼻鼻尖、鼻翼部发红伴毛细血管扩张组织肥厚鞍鼻鼻骨破坏、鼻梁塌，见于鼻骨骨折、鼻骨发育不良或先天性梅毒。蛙状鼻鼻翼扩大、鼻腔完全堵塞、鼻梁增宽变平成蛙状，见于肥大或多发鼻息肉外鼻普遍性增大见于肢端肥大症、粘液性水肿等。,73,三、鼻（nose）,酒渣鼻,蛙状鼻,鞍鼻,74,三、鼻（nose）,2鼻翼煽动：吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩。发热、心衰、呼吸困难。如大叶性肺炎、支气管哮喘和心源性哮喘发作时。3鼻中隔鼻中隔偏曲压迫鼻甲神经性头痛、出血穿孔哨音、亮光炎症、外伤。,75,三、鼻（nose）,4鼻出血多为单侧，见于外伤、鼻腔感染、局部血管损伤、鼻咽癌、鼻中隔偏曲等。双侧出血则多由全身性疾病引起，如流行性出血热、伤寒、血小板减少性紫、再生障碍性贫血、白血病、血友病、高血压病、肝脏疾病、维生素C缺乏等。妇女如发生周期性鼻出血则应考虑到子宫内膜异位症。,76,三、鼻（nose）,持窥鼻器法,鼻腔检查,77,三、鼻（nose）,5鼻腔粘膜:急性鼻炎：肿胀、充血、鼻塞、流涕，多为急性炎症致鼻粘膜充血。慢性鼻炎：粘膜组织肥厚，多为慢性鼻粘膜肿胀所致。慢性萎缩性鼻炎：粘膜萎缩、分泌物减少、鼻甲缩小、鼻腔宽大、嗅觉下降。,78,三、鼻（nose）,6鼻腔分泌物卡他性：清稀、无色化脓性：粘稠、黄绿,79,三、鼻（nose）,7、鼻窦(nasalsinus)：共有4对，左右成对；分别为上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦；窦内粘膜与鼻粘膜连接，窦口与鼻腔相通，鼻窦区压痛多为鼻窦炎，患者常可表现出慢性鼻塞、流涕和头痛。,80,三、鼻（nose）,81,三、鼻（nose）,额窦检查：检查者双手固定于被检查者头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询问被检查者有无压痛，并比较两侧有无区别。,额窦检查,82,三、鼻（nose）,筛窦检查检查者双手固定于被检查者两侧耳后，拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后按压，询问被检查者有无压痛，并比较两侧有无区别。,筛窦检查,83,