深ⅱ度烧伤创面的磨痂治疗术项目总结.ppt

深度烧伤创面的磨痂治疗术（技术报告）,胜利石油管理局孤岛医院外科祝芳振,一、项目概况,烧伤，是平时和战时的常见病之一。主要指由热力、电流、化学物质、激光、放射线等所致的组织伤害。按损伤深度通常分为I度，浅II度，深II度，III度四级。,“磨痂术”是近几年兴起的一种烧伤治疗技术，主要针对深II度非III度皮肤烧伤。经过磨痂的皮肤创面，修复仅需34周，与传统治疗方法相比，具有愈合快、痛苦少、护理方便、治疗效果好、住院时间明显缩短等优点。,大面积的深度烧伤（深II度、III度）常危及生命，深度烧伤致残率很高。,在目前，对深II度烧伤的治疗方法比较多，常用的有暴露疗法、包扎疗法、干燥疗法、湿润疗法等，磨痂、削痂、切痂植皮属于手术治疗方法。,2019年4月2019年12月，对18例深II度烧伤患者应用了磨痂治疗技术，效果比较满意。,二、技术指标,“磨痂术”主要针对深度非III度烧伤。烧伤深度评估标准：烧伤后局部肿胀，间或有较小水疱。去表皮后，创面微湿、微红或红白相间，触之较韧，感觉迟钝，温度较低，拔毛感疼痛，定为深度烧伤。,三.推广范围及应用数量,2019年4月2019年12月，对18例深度烧伤患者应用了磨痂治疗技术。临床资料：男12例，女6例，年龄365岁；天然气爆炸烧伤10例，热液烧伤3例，柴油火焰2例，强酸2例，强碱1例；躯干四肢烧伤13例，头面部烧伤5例；面积1258，均为深度烧伤，创面愈合时间13至21天，最短10天左右。,治疗方法：中小面积无禁忌症尽早实施磨痂术；大面积烧伤早期，按烧伤抢救治疗程序进行补液、抗休克、抗感染等治疗，48小时内病情平稳后即可进行磨痂，个别特殊病例可延至72小时。,全部病人均采用全身麻醉；用0.5-1%碘伏消毒创面。,然后用不锈钢钢丝球，使用适度的力量来回擦磨，最终将苍白创面打磨至红润而呈现密集出血点为标准。,以0.9盐水冲洗干净后，拭干水份，以0.5碘伏消毒创面，干敷料拭干创面后喷射表皮生长因子，然后覆盖单层凡士林油纱布。,最后用1218层以上烧伤大敷料包扎。,术后观察敷料湿透后即进行保留最内油纱层的换药。给予足量抗生素及破伤风免疫药物、输液、营养支持等综合治疗。,无感染创面一般至术后第四、五天即比较干燥，多数不需再包扎。,部分烧伤区域或肢体受压部位可能有坏死组织液化或渗出，要及时清理给予半暴露创面或涂湿润烧伤膏，直至创面全部愈合。,四.结果分析,本组18例病人全部在1532天内治愈出院，无死亡病例。原因分析：,1、“磨痂术”使烧伤坏死组织的脱落由被动等待变为主动出击，加快了已坏死组织的脱落速度，残存及新生的组织细胞在“干净”的创面上增殖，速度大大加快。,2、“磨痂术”清除了烧伤创面多数的坏死组织，大大减少了各种组织毒性物质的释放和吸收，不仅减轻了创面的炎症反应而且减少了毒素对身体的危害。,3、科学研究已经证实磨痂不仅能使白细胞游出数量增加，提高抵抗力，防止创面及全身感染，还能通过改善胶原纤维的分化及分布，提高创面的愈合质量。,4、磨痂能改善微循环，在早期预防创面进行性加深,烧伤后继发的组织肿胀、微循环不良、缺氧等，可导致组织细胞进一步死亡，从而使深度创面在早期进行性加深。,、采用磨痂术在磨痂过程中，对创面下毛细血管有按摩作用，可以使局部血液循环改善，起到减轻（或阻止）深II度创面在早期由于血液循环不良而继续加深的作用。,、磨痂前，因组织循环不良，创面苍白，温度比较低。,、磨痂后，局部红润，温度明显升高，说明磨痂术能使微循环得到改善。,五、效益分析,经济效益：实施磨痂治疗能增加与手术有关的一些费用。与用湿润膏治疗相比能增加的项目有：,麻醉费300900元；手术费200900元；手术材料费50225元；换药费8003000元；,合计：每例烧伤病人采用磨痂术较用一般治疗方法能增加支出13505000元左右，对医院来说是增加了收入。,社会效益：经过磨痂的创面愈合速度明显加快，缩短了病程，尽早恢复了劳动力，创造了更多的价值。采用磨痂术虽然增加了一些支出，但并发症少，感染和死亡的风险降低，总的费用趋于减少。磨痂治疗瘢痕轻，皮肤功能恢复好，生活质量高，具有很高的社会效益。,六、典型病例介绍,李培森，男，天然气爆炸烧伤，深度面积43,七、推广理由,（1）、孤岛医院自2019年在本地区基层综合医院，率先掌握了烧伤磨痂治疗这项新技术，治疗结果显示，疗效明显优于传统的包扎、涂磺胺嘧啶银等干燥疗法。,目前比较常用的“涂湿润膏疗法”，虽然具有简便、有利于活动关节等优点，但对大面积烧伤患者常因护理困难（无翻身床翻身）而影响基层医院收治病人，更有因创面暴露而容易污染、继发感染等缺点。,干燥疗法治疗深II度烧伤，由于创面干结，关节活动困难，病人痛苦极大，还要经过溶痂、脱痂等过程，历经58周才能愈合。,创面一旦感染，往往加深成为III度，愈合所需的时间更长。愈合的创面常常是疤痕累累，影响功能、美观的还要经历一次甚至多次手术，痛苦可想而知，有的病人甚至觉得生不如死。,而磨痂治疗，创面经过充分消毒后包扎，不易被污染，术后翻身、活动、护理等均比较容易。,磨痂治疗愈合速度快。,我院磨痂的典型病例23周即完全愈合，皮肤的快速愈合，不仅使疤痕组织不容易形成，而且大大缩短了住院时间。,愈合后的皮肤复原良好，功能正常，色素沉着、斑痕比较轻，深受患方的好评。,（2）、“磨痂术在烧伤治疗早期的应用”荣获孤岛社区管理中心科技合理化建议一等奖。,（3）、近些年，油田地区烧伤病人较前虽有所减少，但对治疗效果的要求越来越高，基层医院因条件所限，很难