小儿常见退热药的合理应用.doc

_小儿常见退热药的合理应用 摘要：发热是小儿时期最常见的临床症状之一，大多数小儿发热，为自限性病毒感染引起，预后良好，但部分为严重感染，高热持续不退，如不及时合理治疗，将引起高热惊厥等多种并发症，甚至导致死亡。为帮助患儿家长做好退热药的必选题，现将小儿发热分期及表现特点，退热药用药原则，药物退热的适应症以及临床常用退热药一一介绍，供小儿家长用药参考。 关键词：退热药；小儿；合理应用 为帮助患儿家长做好退热药的“必选题”，现将小儿退热药用药原则，药物退热的适应症以及临床常用退热药一一介绍，供小儿家长用药参考。 1 用药原则 选择退热药时应有明确的用药原则，根据药物特点，结合小儿个体的具体情况，选用安全、有效、可靠的退热药物。另外，在用药之前应明确诊断根据病情决定如何用药，尤其要考虑到退热药的用药特点剂量以及副作用，不良反应等。中国05岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南基本规范了小儿高热的合理处理原则1。物理降温：3个月，应用物理降温方法，如打包散热、冷湿敷法、温水浴等。退热药：3个月，体温38.5和（或）有明显不适者，可采用退热药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。对于严重持续性高热者建议应用两种退热药交替使用。 2 药物退热的适应症 总结如下：体温38.0时，且既往有热性惊厥病史者；体温38.539.0，伴全身不适感者；高热及超高热患者（39）；发热患者，伴全身中毒症状者（包括四肢末梢发凉，寒战，自觉发冷），无论发热高度如何，立即应用退热药。总之，小儿低热时不主张使用药物降温，应用物理降温，当体温超过38.5时，可采用安全退热药来治疗，应避免急骤退热2。体温超过39必须立即应用退热药同时配合物理降温。 3 儿童常用退热药及其特点 3.1对乙酰氨基酚（扑热息痛），目前，该药是世界卫生组织（WHO）推荐的2个月婴儿和儿童高热的首选用药。尤其适用哮喘、流感或水痘的发热患儿。代表药：泰诺林、对乙酰氨基酚栓等。药理特点：对乙酰氨基酚属于非那西丁的代谢产物，通过抑制环氧化酶，选择性抑制下丘脑体温调节中枢前列腺的合成，导致外周血管的扩张、出汗而达到解热的作用3。用法：每次1015mg/kg，间隔时间4h可重复使用，每日不超过5次，2岁以下用10%滴剂，2岁以上服用5%糖浆，疗程不超过5d。该药吸收快速而完全，口服30min内产生退热作用，起效较快，作用强且安全，且它可与牛奶、果汁同服。退热效果与应用剂量成正比，但控制体温的时间相对较短，仅为24h。副作用：不良反应很少，偶尔出现起恶心、呕吐、腹痛、皮肤苍白等，少数病例可发生皮疹、皮肤瘙痒等过敏性皮炎、中性粒细胞缺乏、血小板减少、贫血、肝肾功能损害等，发生胃肠道出血者少见，但长期大量使用会导致肝肾功能异常，亦可增加婴儿哮喘的发病率4。 3.2儿科专家认为，本品可以代替肌肉注射退热药，适用于感染性疾病所致高热病儿。代表药：美林、（小）安瑞克、恬倩等。药理特点：布洛芬属于环氧化酶抑制剂，其退热作用是通过抑制下丘脑前列腺素E2的合成，退热作用持续时间长，且毒性低。退热起效时间平均为1.16h。退热持续时间长，平均为近5h。平均体温下降值为2.3，下降百分率为88%。用法：6个月12岁小儿常用量：混悬液：510mg/kg口服，每6h可重复一次，每日4次；缓释混悬液：剂量为10mg/kg，每日2次口服。小儿每天最大剂量210g，使用前轻轻摇匀。该药退热作用持久且平稳，退热时间平均为6h左右，个别高达8h。副作用：偶有皮疹，轻度胃肠道不适，个别出现耳鸣、头痛、凝血功能异常、转氨酶升高以及胃肠道出血和溃疡加重5，在血容量低和心输出量低、脱水情况偶有出现可逆的肾损伤，过量服用可能发生中枢神经系统抑制以及癫痫发作等不良反应。 3.3阿司匹林（乙酰水杨酸）是一种古老的解热镇痛药，目前该药在儿科趋于淘汰。1899年开始使用，其退热作用较强，但副作用更大，主要为胃肠道出血或溃疡，血小板减少，其最严重副作用是发生瑞氏综合征（急性脑病合并内脏脂肪变性）。药理特点：抑制下丘脑前列腺素的合成和释放，恢复体温调节中枢感受神经元的正常反应性引起外周血管扩张，皮肤血流增加、出汗、使散热增加而起解热作用，从而起退热镇痛作用。用量：每次1015mg/kg，3次/d，饭后服用，必要时46h/次。 3.4复方氨基比林（安痛定）该药是注射剂，属于吡唑酮类药物，是临床上最常用的一种强效退热药。药理特点：氨基比林能抑制下视丘前列腺素的合成和释放，恢复体温调节中枢感受神经元的反应性而起退热作用。通过抑制环氧化酶，选择性抑制下丘脑体温调节中枢前列腺素的合成，导致外周血管扩张、出汗而达到解热的作用，副作用：急性溶血性贫血，皮疹。剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，易引起虚脱6。 3.6尼美舒利（慎用）代表药：瑞芝清是新型非甾体类抗炎、镇痛、解热药。用法：每千克体重5mg/d，分23次服用。优点：根据已发表的学术论文，发现尼美舒利突出的优点是消化系统不良反应少见。在临床上广泛应用于炎症性发热、疼痛的治疗。缺点：近几年来全球已报道多起应用尼美舒利后发生重度肝脏损害。2011年，国家食品药品监督管理局发布通知，禁止尼美舒利口服制剂用于12岁以下儿童。 综上，最安全有效的退热药为对乙酰氨基酚和布洛芬，对严重持续性高热，推荐“三联疗法”，即应用温水擦身物理降温同时两种退热剂交替联合应用退热。持续高热的患儿应用布洛芬10mg/kg，4h后应用对乙酰氨基酚15mg/kg，或对乙酰氨基酚+布洛芬（每4h一次，交替使用）。疗程均为3d。两种退热药交替用药比单一用药退热效果好。退热药只是对症治疗，药效只能持续数小时，体内药理作用消除后，体温将会再度升高。小儿发热多具有自限性，一般不会危及生命，因此，选用退热药的主要依据是其具有疗效以及副反应大小，并应在医生指导下合理用药。对乙酰氨基酚和布洛芬退热效果好，副作用少，可作首选。 参考文献： 1王艺，万朝敏.中国0至5岁儿童病因不明的发热诊断处理指南J.中国循证儿科杂志，2008，3（6）：449-457. 2王卫平.儿科学M.第8版.北京：人民卫生出版社，2013：198. 3孙作梅，王玉玲.浅谈扑热息痛的作用机制与合理使用J.中国现代药物应用，2010，4（7）：158-159. 4李文红.哮喘可能与滥用扑热患痛有关J.国外医学：内科学分册，2001，28（1）：20. 5苏华，周晓东，马