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文档简介
胆道疾病病人的护理,介入治疗中心 郭剑,解剖概要,胆道系统 肝内胆道系统 肝外胆道系统 起于肝内毛细胆管 开口于十二指肠乳头,解剖概要,肝内胆管系统 肝内毛细胆管小叶间胆管肝叶胆管 肝内左、右肝管 肝外胆管系统 肝内左、右肝管肝外左、右肝管 肝总管 胆囊管,胆总管,主胰管,十二指肠乳头,解剖概要,胆总管 长79cm 直径0.60.8cm 胆总管分为四段 胆总管与主胰管汇合成共同通道 膨大成乏特壶腹(周围有Oddi 括约肌) 开口于十二指肠乳头,解剖概要,胆囊 位于肝脏脏面胆囊窝内 呈梨形,容积4060ml 分为底、体、颈三部分 Hartmann袋:颈上部呈囊性膨大 (胆囊结石嵌顿部位),解剖概要,胆囊管 由胆囊颈延伸形成 与肝总管汇合 由肝总管、胆囊管与肝脏下缘构成 胆囊三角,为手术时易误伤的部位,解剖和生理概要,生理功能 分泌胆汁 贮存胆汁 浓缩胆汁 输送胆汁,生理功能,胆汁的生成: 8001200ml/天(胆管) 胆汁的生理功能 乳化脂肪/协助脂溶性维生素的 吸收/抑制肠内致病菌生长和内 毒素形成/刺激小肠和结肠蠕动/ 中和胃酸,生理功能,胆汁分泌的调节 神经调节:迷走神经和交感神经 内分泌调节:十二指肠黏膜分泌的 促胰素和促胆囊收缩素 胆囊平滑肌收缩、Oddi括约肌松弛 及胰液分泌,生理功能,胆汁的代谢 胆固醇在肝内合成胆汁酸盐随胆 汁分泌至胆囊内贮存并浓缩 进食时,胆盐参与肝肠循环,保持胆 盐池的稳定 正常胆汁中胆盐、胆固醇、磷脂酰胆 碱按一定比例形成微胶粒溶液,胆道疾病特殊检查及护理,B超检查 口服法胆囊造影 静脉胆道造影 腹部X线平片 经皮肝穿剌胆管造影:PTC,胆道疾病首选诊断方法 检查前空腹8h以上,晚餐清淡素食 检查时间安排 在钡餐造影和内镜检查之前 检查时多取仰卧位,B型超声检查,检查胆囊的形态、功能及有无结石 机制:口服碘番酸经肠道吸收入肝 胆囊 X线下显影 影响因素:急性胆囊炎、胆囊管梗阻 严重肝功能损害、需禁食者等 基本被B超取代,不常用,口服法胆囊造影,目的 诊断结石、蛔虫、肿瘤、梗阻 检查胆囊、胆道形态和功能变化 造影剂 人体 随肝脏分泌入胆道 X线下显影 缺点:显影率低 基本被PTCD、ERC取代,静脉胆道造影,仅15胆囊结石在腹部平片上显影 显影率低 不作为临床的常规检查,腹部X线平片,目的 了解胆道梗阻情况及病变部位 必要时可行置管引流(PTCD) X线透视下或B超引导 穿刺针经皮肤穿入 肝胆管 造影剂注入胆道 显影 有创性顺行性胆道造影方法 并发症:胆漏、出血和胆道感染,经皮肝穿剌胆管造影:PTC,检查前准备 监测出、凝血时间 普鲁卡因、碘过敏试验 检查前预防性应用抗生素 术前晚服缓泻剂,术晨禁食 对有出血倾向者,需及时纠正,经皮肝穿剌胆管造影护理,检查中护理 合理放置体位 肋间穿刺:仰卧位 腹膜外穿刺:俯卧位 指导患者保持平稳呼吸 (避免屏气或做深呼吸),经皮肝穿剌胆管造影护理,检查后护理 平卧46小时 严密观察腹部体征和生命体征 对
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