尿液显微镜检验.ppt

尿液显微镜检查 临床检验基础与输血 教研室,概 述,尿沉渣(urinary sediment)是指尿液排出体外经离心沉淀，在显微镜下看到的有形成分。,一、尿液沉渣的检测方法,主 要 内 容,二、尿液沉渣形态学检验,一、尿液沉渣的检测方法,尿沉渣直接涂片法 尿沉渣定量计数法,尿沉渣定量计数板法 尿沉渣定量显微镜图像工作站法,尿沉渣染色法,1. 直接涂片法,又称混匀一滴尿法，取一滴尿于载玻片上，直接用显微镜观察尿液各种有形成分 方法学评价 简便、易行、快捷，适用于急诊病人。 阳性率低，重复性差，易漏诊。 适用于肉眼浑浊的尿液。,报告方式: 细胞 低值-高值HP 管型 低值-高值/LP 参考值: WBC 0-2/HP RBC 0-偶见/HP 管型 0-偶见/LP,2.尿沉渣定量计数法,（2）尿沉渣定量分析法,（1）尿沉渣定量计数板法,尿 沉 渣 定 量 分 析 板,NCCLS推荐的一次性尿沉渣定量分析板。 每块板上有10个大格，即可放10个样品。每个大格的管察体积约7l，其中划有刻度的计数区的总体积为精确的1l。每个计数区分为10个中格，每个中格又划分为16个小格。也就是说，1l体积的样品，在这里被精密地分成160个小格。,专用尿沉渣检测计数板,方法学评价,直接涂片法： 简便、快速、省成本,阳性率太低、又不定量,适用于血尿、浓尿标本,并逐步被淘汰。 离心法： 敏感性及阳性率高于上法,仍然不定量，方法有待于标准化。适用于肾病科及日常工作。 沉渣定量板法: 使用了一次性器材,避免标本之间交叉污染，操作标准化、结果量化、有可比性。,二、尿液沉渣形态学检验,二、尿沉渣形态学检查,细胞数量：肉眼血尿 镜下血尿(RBC3/HPF),（2）非均一性红细胞血尿,（1）均一性红细胞血尿,（3）混合性血尿,形态：, 红细胞(RBC),尿的红细胞与白细胞,电子显微镜图象,光学显微镜图象,红细胞,尿液中红细胞,尿 中 异 常 红 细 胞,尿中异常红细胞,异 常 红细胞,正 常 红细胞,血 尿 中 的红细胞,皱缩红细胞,小红细胞,影细胞,大红细胞,环形红细胞,颗粒形红细胞,新月形红细胞,红细胞碎片,棘形红细胞,小 结,临 床 意 义,判断血尿是肾源性还是非肾源性 1肾源性血尿 2非肾源性血尿： 暂时性镜下血尿 泌尿系统自身疾病 其它疾病,肾脏疾病与肾外泌尿疾病的鉴别,临 床 意 义,泌尿系统自身疾病: 炎症、结石、创伤、肿瘤 泌尿系统临近器官疾病: 前列腺炎、盆腔炎等 全身出血性疾病：如ITP、血友病等,红细胞镜检注意事项,1、红细胞注意与脂肪球、污染酵母菌、球形草酸钙结晶区别 2、红细胞多时可致蛋白假阳性 3、注意单纯血尿与血浓尿的区别 4、有时潜血与镜检结果不一致,尿中红细胞及类似有形成分的鉴别,名称 形态 折光性 大小 排列 加蒸馏水 化学试验 红细胞 淡黄色双凹盘状 弱 一致 无规律 破坏 隐血（+） 酵母菌 无色椭圆形 强 不 有规律 不破坏 隐血（） 脂肪球 无色正圆形 强 不 不一致 不破坏 苏丹III染色（+） 精子头部 无色椭圆形 较强 不 无规律 不破坏 隐血（） 淀粉颗粒 无色类圆形 弱 不 无规律 不破坏 遇碘成兰紫色 草酸钙结晶 无色圆形或椭圆形 强 不 无规律 不破坏 盐酸可溶解 尿酸盐结晶 淡红色小球 较弱 不 无规律 不破坏 加热60度溶解,酵母菌,RBC,酵母菌和红细胞,红细胞镜检注意事项,1、红细胞注意与脂肪球、污染酵母菌、球形草酸钙结晶区别 2、红细胞多时可致蛋白假阳性 3、注意单纯血尿与血脓尿的区别 4、有时潜血与镜检结果不一致,潜血阳性、镜检阴 性 镜检阳性、潜血阴性,尿液不新鲜 尿液不等渗 强碱性尿,误认 干化学试带失效 大量VitC等还原性物质干扰,判断血尿来源,（2）白细胞(WBC),细胞数量：肉眼脓尿 镜下脓尿（WBC5/HPF） 形态： （1）完整白细胞 （2）闪光细胞 （3）脓细胞,完整白细胞：圆形，直径1014um，不染色核较模糊，浆内颗粒清晰可见；分散存在。 闪光细胞：急性肾盂肾炎，低渗条件下，可见 中性粒细胞胞质内颗粒呈布朗分子运动，由于光折射在油镜下可见灰蓝色发光现象，似星状闪光，称为闪光细胞。 脓细胞：陈旧尿中的白细胞，胞浆可因均质化而呈明胶样。炎症时，在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞外形多变，不规则，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，核不清楚，细胞常成团，边界不清，已为死亡细胞。,白 细 胞,放大倍数1000，Giemsa染色,放大倍数400，不染色,白细胞,嗜中性白细胞 (无染色),嗜中性白细胞 (染色),白 细 胞,单核细胞,淋巴细胞,中性粒细胞,中性粒细胞,闪光细胞,胀大白细胞,脓细胞团（见于炎症，白细胞变性、坏死粘连）,1.泌尿系统炎症：肾盂肾炎、膀胱炎。 2.生殖系统疾病：女性阴道炎、宫颈炎和附件炎，前列腺炎。女性生殖系统炎症成团脓细胞伴鳞状上皮细胞增多。 3.肾移植排斥反应：出现大量淋巴细胞和单核细胞 4.尿液单核细胞增多常见于药物性急性间质性肾炎 5.尿液嗜酸性粒细胞为主常见于药物所致变态反应、泌尿系其他部位的非特异性炎症等。,临 床 意 义, 上皮细胞(epithelium),组织学和形态学： 肾小管上皮细胞(复粒细胞) 移行上皮细胞：大圆上皮细胞（表层），尾形上皮细胞（中层），小圆上皮细胞（底层） 鳞状上皮细胞(扁平),肾小管上皮细胞:来自于肾小管立方上皮。尿中出现表示肾小管有病变及肾移植后发生排异反应 移行上皮细胞(变异上皮细胞):来自于输尿管、膀胱等移行上皮组织、可由来源部位和脱落时器官缩张状态差异,而大小形态有很大的差异 鳞状上皮细胞(扁平):来自尿道前段,上皮细胞,大圆上皮细胞：来自于肾盂、输尿管、膀胱及尿道等处的移行上皮组织的表层脱落而来。细胞较大 尾形上皮细胞：来自于上述器官的中层。细胞呈梨形、纺锤形有尾。大多来自于肾盂，又叫肾盂上皮细胞 小圆上皮细胞：来自于上述器官的底层。胞体类似于肾小管上皮细胞，但体圆、核小, 上皮细胞,放大倍数：400,尿液中的上皮细胞,尿液中的上皮细胞,尿液中的上皮细胞,肾小管上皮,鳞状上皮,移行上皮 （尾形上皮）,移行上皮（小圆上皮）,尾形上皮细胞,鳞状上皮细胞,白细胞,A.移行上皮细胞 B.红细胞 C.白细胞,异常鳞状上皮细胞,移形上皮细胞: 大量移行上皮细胞出现时提示相应部位的炎症或坏死性病变。膀胱炎时，可大量大圆上皮细胞或成片脱落；肾盂肾炎时，常见尾形上皮细胞增多,鳞状上皮细胞: 尿中大量出现或片状脱落，或伴白细胞、脓细胞，多见于尿道炎；女性患者，应排除阴道分泌物的污染,临 床 意 义,肾小管上皮细胞: 增多提示肾小管病变。见于急性肾小管肾炎、肾病综合征、肾小管间质性炎症。肾移植术后l周出现较多的肾小管上皮细胞，随后逐渐恢复正常，如发生排斥反应，再度大量出现,若尿中上皮细胞伴有白细胞具有较高参考价值： 1.肾小管上皮细胞或尾状上皮细胞增多，提示肾盂肾炎。 2.底层移形上皮细胞增多，提示膀胱炎。 3.扁平上皮细胞增多，提示尿道炎或阴道分泌物的混入。 4.出现管型提示肾实质受损，多见于肾小球肾炎。,临 床 意 义, 吞噬细胞(phagocyte),中性粒细胞,（1） 小吞噬细胞,（2）大吞噬细胞,组织细胞,比 白 细 胞 大 2 倍,吞 噬 细 胞, 吞噬细胞,吞噬细胞 （吞噬白细胞）,吞噬细胞 （胞浆含大 量颗粒，趋向一红细胞）,尿中出现呑噬细胞提示泌尿道急性炎症 见于急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等 常伴有白细胞、脓细胞和细菌存在,临 床 意 义,尿液管型(cast): 是一些有机物或无机物，如蛋白、细胞或结晶等成分，在肾小管(远曲小管)和集合管内凝固聚合而形成的圆柱状结构物。 提示有肾实质性损害 。 与临床症状结合，对急性或慢性肾炎、肾病综合征有特异的诊断意义。, 管型,蛋白在小管、集合管中凝固管型形成条件： 清蛋白和T-H蛋白为基质 尿液浓缩酸化 有可提供交替使用的肾单位,尿流缓慢,管型形成机制,共性：圆柱体，长短、粗细不一，两边多平行、末端多钝圆。 只在肾小管或集合管内形成，其外形基本可反映肾小管和集合管内腔的形状。 主要类型：透明管型、细胞管型、颗粒管型、蜡样管型、脂肪管型、其它管型和类管型物质。,管 型,1. 透明管型,主要由T-H蛋白构成。 规则圆柱体，大小、长短不一致；通常两边平行，两端钝圆 ，平直或 弯曲 ，质地菲薄， 可有少许颗粒或细胞粘附在管型外或包含于其中。 碱性尿液中或稀释时可溶解消失，无色透明；折光性较差， 观察时视野调暗。,透明管型 （黏附少量白细胞）,透 明 红 细 胞 管 型,1.透明管型参考值为O-1LPF； 2.生理：偶尔可见于成人浓缩尿、激烈运动后等 病理： 1.可见于发热、麻醉、心力衰竭、肾受刺激后 3.大量持续出现，同时可见异常粗大的透明管型和红细胞，表示肾小管上皮细胞有剥落现象，肾脏病变严重；可见于急、慢性肾小球肾炎、慢性进行性肾功能衰竭、急性肾盂肾炎、肾瘀血、恶性高血压、肾动脉硬化、肾病综合征等。,临 床 意 义,2. 细胞管型,概念： 含有脱落细胞、粘附于凝结的蛋白质之中而形成的管型。 分类：红细胞管型、白细胞管型及上皮细胞管型。,正常尿中无红细胞管型 病理情况：提示肾小球疾病和肾单位内有出血，见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾出血、肾充血、急性肾小管坏死、肾移植排斥反应、肾梗死、肾静脉血栓形成、恶性高血压、狼疮性肾炎、亚急性心内膜炎、lgA肾病等,(1)红细胞管型(red cell cast),红细胞管型,红细胞管型,管型中含由退化变性坏死的白细胞(或脓细胞)，一般为中性粒细胞。 正常尿中无白细胞管型 白细胞管型，提示肾实质有细菌感染性病变，见于急性肾盂肾炎、肾脓肿、间质性肾炎、急性肾小球肾炎；非感染性炎症的肾病综合征、红斑狼疮肾炎；肾移植排斥反应(可见淋巴细胞管型)。,(2)白细胞管型(white cell cast),A.白细胞管型 B.红细胞 C.小圆上皮,透明管型（黏附少 量白细胞，与白细 胞管型区别）,白细胞管型,白细胞管型,白细胞管型,管型内含肾小管上皮细胞，比白细胞大，大小、形态变化比白细胞复杂，加酸法呈现细胞核；酯酶染色（+），过氧化物酶染色（-）。 正常尿中无肾上皮细胞管型。 病理增多，常见于肾小管病变；肾移植患者，在移植术3天内，出现肾小管上皮细胞管型，为排异反应的可靠指标之一。,3肾上皮细胞管型(renal epithelial cast),复合管型（由WBC、RBC、 上皮细胞混合而成，可见 于肾移植急性排斥反应）,肾上皮细胞管型,内含大小不等的颗粒物，颗粒来自崩解变性的细胞残渣、血浆蛋白及其它物质,含量超过13管型面积以上时，称为颗粒管型。 形态：颗粒管型常较透明管型短而宽大，呈淡黄褐色或棕黑色。 分类：粗颗粒管型和细颗粒管型。,4. 颗粒管型,1. 正常人尿中无粗颗粒管型。 2. 细颗粒管型可偶见于运动后。 3. 颗粒管型的出现和增多，肾脏病变性细胞产生,为肾实质性病变,见于急慢性肾炎,某些药物中毒肾损害。,临床意义,颗粒管型,血液管型（红细胞破碎呈颗粒状）,颗粒管型(无染色),颗粒管型(S染色),5. 蜡样管型,似透明管型，蜡烛样浅灰色或淡黄色，折光性强、质地厚、易折断、有切迹或泡沫状，较短而粗，略有弯曲，两端常不整齐，在低渗溶液、水和不同的pH介质内均不溶解。 正常尿液中无蜡样管型。 2.出现蜡样管型提示肾小管有严重病变，预后差。见于慢性肾小球肾炎晚期、长期无尿和少尿、尿毒症、肾病综合征、肾功能不全、肾淀粉样变性；亦可见于肾小管炎症和变性、肾移植慢性排异反应、重症肝病等。,腊样管型,腊样管型,A.腊样管型 B.颗粒管型,脂肪管型由肾小管上皮细胞脂肪变性、崩解，大量的脂肪滴进入管型内而形成。苏丹染色染成橙红色或红色。 1.正常尿液中无脂肪管型。 2.出现脂肪管型提示肾小管损伤、肾小管上皮细胞发生脂肪变性。可见于亚急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、中毒性肾病等，尤其多见于肾病综合征。,6. 脂肪管型(fatty cast),脂肪管型,脂肪管型(S染色),透明管型,上皮细胞管型,WBC管型,RBC管型,管型,颗粒管型,蜡样管型,肾衰管型,脂肪管型,管型,(1)粘液丝 ： 长线条形，边缘不清，末端尖细卷曲。 见于正常尿中，尤其其妇女尿液中较多；如大量存在常表示尿道受刺激或有炎症反应。 (2)假管型 ：为非晶形尿酸盐、磷酸盐等形成的圆柱体， 加温或加酸后即消失。 (3)圆柱体 ：又称类管型，其形态与透明管型相似，但一端尖细，有时有扭曲或弯曲，如螺旋状，常伴透明管型同时出现。见于急性肾炎、肾血循环障碍或肾受刺激的患者。,7.类管型相似物,粘液丝,类圆柱,假管型,透明管型,白蛋白+ T-H蛋白,浓缩 酸化 聚集 沉淀,透明管型,细胞管型,红细胞,白细胞,上皮细胞,脂肪变性 上皮细胞,蛋白质+T-H蛋白,红细胞管型,白细胞管型,上皮细胞管型,盐类管型 细菌管型 真菌管型,白蛋白+ T-H蛋白,盐类 细菌 真菌,其它管型,粗、细颗粒管型,脂肪管型,蜡样管型,血红蛋白管型,形成:与尿液的pH、温度、形成该结晶的物质及其胶体物质的浓度和溶解度有关。 检查方法 : （1）光学显微镜下观察结晶形态； （2）相差、干涉或偏振光显微镜观察晶体立体形态及颜色等; （3）根据各种理化反应特性进行鉴别。,（三）结晶(crystal),酸性结晶 碱性结晶 非结晶性尿酸盐结晶 磷酸铵镁结晶 尿酸结晶 磷酸钙结晶 尿酸钠结晶 非晶性磷酸盐 尿酸胺结晶 草酸钙结晶 尿酸钙结晶 马尿酸结晶 碳酸钙结晶,分 类,1.草酸钙结晶 2.尿酸结晶 3.非结晶性尿酸盐 4.马尿酸结晶 5.磷酸盐类结晶 6.尿酸铵结晶 7.碳酸铵结晶,1.胆红素结晶 2.胱氨酸结晶 3.亮氨酸与酪氨酸结晶 4.胆固醇结晶 5.含铁血黄素 6.药物结晶,1草酸钙结晶,形状：无色、方形、闪烁发光的八面体，有两条对角线互相交叉，有时呈菱形等多种形态， 偶见哑铃形或饼状，与红细胞相似 特性：溶于盐酸而不溶于乙酸和氢氧化钠。 临床意义： 1.正常代谢成分 2.新鲜尿液中大量出现此结晶伴随红细胞， 肾或膀胱的刺激症状，多为肾或膀胱结石的征兆，尿路结石约90为草酸钙结晶。,正八面体 草酸钙结晶,2尿酸结晶,形状：黄色、暗棕色，三棱形、哑铃形、蝴蝶形及不规则形。 特性：尿酸结晶溶解于氢氧化钠溶液，而不溶于乙酸或盐酸；加氨水溶解后又形成尿酸铵结晶。 临床意义： 1.正常情况下，如多食含高嘌呤的动物内脏可使尿中尿酸增高，一般无临床意义。 2.尿中尿酸浓度增高，可引起尿酸结晶增多(高尿酸结晶),尿酸结晶,3.非结晶性尿酸盐,成分：主要是尿酸钠、钾、钙、镁的混合物 形状：黄色的非晶形颗粒状沉淀物，在淡色尿液中无色 特点：在低温、浓缩或酸性较强的尿液中容易析出沉淀，加热溶解在盐酸或乙酸内溶解后形成尿酸结晶,不规则形 尿酸结晶,非晶形尿酸盐结晶,4.磷酸钙结晶,形状：非结晶形、粒状形、三棱形，排列成星状或束状。 特点：常见于弱碱性尿液、中性尿，溶于乙酸，马尿酸只出现于酸性尿液中。 临床意义：长期见到大量磷酸钙结晶，应与临床资料结合，考虑是否患有甲状旁腺功能亢进、肾小管性酸中毒、长期卧床骨质脱钙等。,非晶形磷酸盐结晶,5.磷酸铵镁结晶,(三联磷酸盐) 形状：此结晶为复盐，呈方柱状、信封状或羽毛状，无色，有很强的折光性 临床意义：一般无临床意义；感染引起结石时，尿中常出现磷酸镁铵结晶。,洋信封样 磷酸铵镁结晶,A.未成羽毛状磷酸铵镁结晶B.方柱状磷酸铵镁结晶 C.细菌,椭圆形,哑铃形,6.草酸钙结晶,7. 胆红素结晶,形状：成束的针状或小块状，黄红色，由于氧化有时可呈非结晶体色素颗粒 特点：加硝酸后因被氧化成胆绿素而呈绿色，溶于氢氧化钠或氯仿中 临床意义： 见于各种黄疸患者，如黄疸性肝萎缩、溶血性黄疸、肝癌、肝硬化和有机磷中毒等。,8.胱氨酸结晶,形状：无色、六边形，边缘清晰、折光性强的薄片状结晶，由蛋白分解而来。 特点：不溶于乙酸而溶于盐酸， 迅速溶于氨水，再加乙酸后结晶可重新出现。 临床意义：正常尿液中少见，大量出现多为肾或膀胱结石的征兆。,胱氨酸结晶,9.酪氨酸结晶,形状：略带黑色的细针状结晶，成束成团或羽毛状 特性：可溶于氢氧化 钠而不溶于乙酸 临床意义：病理情况下，可见于组织大量坏死的疾病，如急性肝坏死、急性磷中毒；糖尿病性昏迷、白血病或伤寒等。,酪 氨 酸 结 晶,10.胆固醇结晶,外形：为缺角的长方形或方形，五色透明，常浮于尿液的表面，成薄片状 特性：可溶于氯仿、乙醚。 临床意义：尿胆固醇结晶，可见于膀胱炎、肾盂肾炎或有乳糜尿的患者；偶见于脓尿患者。,胆固醇结晶,11.磺胺类药物结晶,成因：乙酰化率高，饮水较少，偏酸 ，易析出结晶，阻塞尿道，引起血尿、肾损伤甚至尿 乙酰基磺胺嘧啶形状：棕黄色、不对称的麦杆束状、球状，但其束偏在一侧，两端不对称，有时呈贝壳状。 大量磺胺结晶与红细胞或管型并存，表示肾脏已受药物损害， 立即停药，大量饮水，服用碱性药物使尿液碱化。,磺胺类药物结晶,尿酸,草酸钙,磷酸钙,三联磷酸盐,尿酸氨,非晶型磷酸盐,非晶型尿酸盐,胆固醇结晶,酪氨酸,胱氨酸,亮氨酸,磺胺结晶,+1 14/HP 有形盐类结晶 +2 59/HP +3 10个以上/HP -：0 +1 少量 +2中等量 无定型盐类结晶 +3大量 -：无,结晶的报告方式:,（四）精子,真菌,寄生虫,（五）细菌,红细胞 脂肪球 胞子,镜 检 标 准,非肾病科病人在干化学试带质量合格，尿液分析仪运行正常情况下，同时满足以下四项条件者可以不作镜检 ： 1.WBC脂酶阴性 2.NIT阴性 3