VSD并开放植骨和恒古骨伤愈合剂联合治疗慢性骨髓炎护理体会.doc

VSD并开放植骨和恒古骨伤愈合剂联合治疗慢性骨髓炎护理体会 作者：王建伟 柴丽菊 张艺琼 【摘要】 通过探讨应用负压封闭引流（VSD）并开放植骨及恒古骨伤愈合剂联合治疗慢性骨髓炎的护理，我们得出结论：合理有效的护理措施是保证手术成功不可缺少的重要环节，可缩短疗程，提高疗效，降低医疗费用。 【关键词】 慢性骨髓炎 引流 护理 【Abstract】 To invsestigate the nursing care of chronic ostemyetilis patient with the treatment of vacuum-sealing drainage , take the chinese medicin-Hen Gu and openning bone graft，we get the conclusions that the reasonable and effective nursing intervention is an important component element,it can shorter the hospitalization time, improve the curative effect and lower the hospital fee. 【Key words】 chronic ostemyetilis drainage nursing 慢性骨髓炎常由于急性感染期治疗不及时、不彻底、反复发作演变而来。由于病变部位血液循环差，全身药物治疗难以达到局部足够的药物浓度获得满意疗效。传统治疗方法为清创后灌注冲洗或抗生素骨水泥串珠填塞，这种治疗方法与创面清创彻底有重要关系，容易遗留污染组织导致感染复发。我科自2005年至2008年，采用脉冲冲洗加负压封闭引流（vacuum sealing drainage VSD）并开放植骨和恒古骨伤愈合剂联合治疗慢性骨髓炎16例，获得满意疗效。现将护理方法及体会汇报如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 患者共16例，男11例，女5例。年龄1557岁，平均38岁。发病部位：胫骨10例，股骨3例，跖骨1例，跟骨2例。病因：术后发病2例，外伤14例，其中交通伤12例，摔伤4例。病史：3个月8年。临床症状：局部肿胀、皮肤暗红、色素沉着、压痛，有经久不愈的窦道及脓液流出，周围常有多处创口或手术瘢痕。治疗前X线片：骨质硬化，有死骨、死腔或形成包壳。16例患者细菌培养结果：无菌生长3例，一种菌生长7例，两种菌生长3例，三种菌生长3例。 1.2治疗方法 病灶清除取出所有内固定材料、脉冲冲洗、VSD负压引流、开放植骨经过多次的更换VSD（一般35次，最多为9次）处理后创面大量肉芽组织生长良好且分泌物很少时即可行开放植骨，骨痂并未完全长牢固，术后给予石膏外固定、药物治疗。 2 结果 本组病例创面愈合时间最短30天，最长130天，平均71天。治疗后X线片证实：骨痂生长良好，植骨部分已融合，未再发现死骨及空洞。16例患者术后均得到随访，随访时间734个月，平均15.6个月。14例在现有随访期内无感染复发；1例（ 异体骨20ml）切口有少量淡黄色渗液，停用抗生素后，多次细菌培养阴性，考虑为植骨后排异反应，该患者于术后第6个月渗液停止，切口愈合；1例患者因创面过大（2018cm2）开放植骨术后2月给予自体皮植皮术后痊愈。 3 护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理 病人由于长期病痛多次发作，家庭经济负担重，更担心术后肢体不能恢复正常，丧失治疗信心。医护人员和家属应一起对病人进行心理干预，给病人以坚定的信心，消除病人厌烦情绪，积极配合治疗。 3.1.2饮食护理 加强营养。慢性骨髓炎的病人体质较差、消瘦，应给予高热量、高蛋白、富维生素，易消化饮食，如贫血严重应多次少量输入新鲜血，提高机体抵抗力。 3.1.3患肢、伤口护理 局部肿胀、皮肤暗红、色素沉着、压痛，有经久不愈的窦道及脓液流出，周围常有多处创口或手术瘢痕。抬高患肢，限制患肢活动，维持患肢于功能位，防止关节畸形和病理性骨折。伤口换药保持伤口清洁。 3.2术后护理 3.2.1仔细检查引流管有无裂缝，引流瓶有无破损，压力表是否正常。长引流管一端连接于压力表，另一端连接于引流瓶上端塑料接口上，短引流管一端连接于引流瓶金属接口处，另一端待连接敷料导管。保持管道连接处牢固，必要时用丝线捆扎，防止滑脱、折叠，引流瓶盖严密。按照手术部位提前妥善固定引流瓶，挂于床边。 3.2.2病人返回病房后，将患肢抬高，正确、快速将敷料端导管与短引流管另一端连接，调整中心吸引压力，遵循先小后大的原则，一般设定在0.0150.02Mpa，防止管道折叠、被压。术后68小时内每30分钟巡视病人一次，如病人未诉不适，可逐渐调大负压值，直至压力维持在0.040.06Mpa之间，且显现1/2敷料管型。 3.2.3有效负压封闭引流装置观察 中心吸引压力维持在0.040.06Mpa之间，敷料VSD管型存在；引流管中液柱随负压吸引不停波动，半透明膜封闭；各连接管通畅、无折叠、连接紧密；引流瓶内液面低于瓶内管道。引流瓶每日更换，更换时应严格无菌操作，并标识更换日期、时间及更换者，引流瓶低于创面；在更换引流瓶时，为防止引流瓶内的液体回流到VSD敷料内，先用止血钳夹住引流管，关闭负压源，然后更换引流瓶。 3.2.4患肢远端血运观察 皮肤和趾甲色泽红润，张力适中，动脉搏动明显触及，局部皮温温暖，足趾活动正常。患肢抬高，以利静脉回流，减轻肿胀。特别注意患者肢体移动位置时，防止连接管滑脱。石膏固定的骨突部位，防止压疮形成。 3.2.5创面的观察及护理 应用VSD不需每天换药，一次封闭可保持有效引流57d。要尽量避免薄膜下积液，如果瘪陷表示有效，如果恢复原状表示膜下积液，负压失效。定期检查各接口是否松动，给予调整。皮肤粘贴薄膜时避免过度牵拉及反复粘贴，预防张力性水泡的发生。 3.2.6药物治疗期间的护理 初次放置VSD和行开放植骨时术后需根据药物敏感试验给予抗感染治疗12周，以后不再给予抗生素治疗，即使在治疗过程中多次更换VSD后一般不需用抗生素。在整个治疗过程中同时口服恒古骨伤愈合剂25ml/次，隔日一次，根据病人体质差异可作量的调整,一般应达到病人感觉全身发热为最佳剂量，个别病人可能用量达50ml/次。 4 讨论 4.1此法减少了机体组织对毒性产物重吸收，降低了创面的致死率。促进创面愈合过程，减少致残率。减少了医护人员的工作量。减少了患者的痛苦，使用VSD期间病人无需换药，避免了开放换药时院内交叉感染的机会，加快了患者的创面愈合时间，提高床位周转率，相对减少患者的综合医疗费用。 4.2恒古骨伤愈合剂是由三七、人参、红花、杜仲、黄茂等配制而成，富含钙盐、胶质、微量元素和氨基酸等物质，具有明显的促进骨痂形成作用,该药还能影响VEGF的表达，促进骨的新生血管的再生和重建，有利于骨的生长，加