儿科护理(同名8356).doc

一、 高热惊厥护理 高热惊厥是指由单纯发热诱发的全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴 意识障碍。是常见的小儿惊厥类型之一。 常见护理诊断/问题 1急性意识障碍：与惊厥发作有关。 2有窒息的危险：与意识障碍、惊厥发作、咳嗽和呕吐反射减弱，呼吸道阻塞有关。 3有外伤的危险：与抽搐、意识障碍有关。 4体温过高：与感染有关。 护理措施 1立即让患儿平卧，头偏向一侧。 2解开衣领，松解衣服，清除患儿口鼻腔分泌物，保证气道通畅。必要时用舌钳将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道。 3氧气吸入。 4备好急救物品，如开口器、吸痰器、气管插管等。 5遵医嘱给予止惊药物如地西泮、苯巴比妥等。 6床边放置床档，防止坠床。同时注意防碰伤。 7如患儿发作时倒地上，应就地抢救，但勿强力按压或牵拉患儿肢体，以免骨折或脱臼。 8保持患儿安静，避免刺激患儿。 9密切观察体温、血压、呼吸、脉搏、意识及瞳孔变化，及时采取物理或药物降温。 健康教育 1.告诉家长及时控制体温是预防惊厥的关键。 2教会家长及时在患儿发热时进行物理降温和药物降温的方法。 3指导家长在患儿惊厥发作时的急救方法如按压人中、合谷穴等，并保持呼吸道通畅。 4发作缓解时迅速将患儿送往医院进一步诊治。 二、急性喉炎护理 急性喉炎为喉部粘膜急性弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽，声音嘶哑，喉鸣，吸气性呼吸困难为特征，多发生在冬春季节，婴幼儿多见。 常见护理诊断/问题 1. 有窒息的危险：与喉头水肿有关。 2. 低效性呼吸型态：与喉粘膜水肿、呼吸困难有关。 3体温过高：与感染有关。 4.舒适的改变：与频繁咳嗽有关。 护理措施 1. 卧床休息，保持患儿安静，减少刺激，必要时遵医嘱用镇静剂。 2. 按时准确遵医嘱应用激素如氟美松、甲强龙琥珀酸钠静脉推注/滴注或雾化吸入。 3. 保持呼吸道通畅，必要时吸痰。 4密切观察患儿神志、面色、呼吸频率及节律、喉头水肿、喉梗阻现象等，发现异常及时通知医生，并配合处理。 5随时备气切包、吸痰器、喉镜及气管插管等急救用物。 6Q4h测体温，体温超过38.5时给予物理降温。 健康教育 1.出院后要注意休息，避免情绪激动，哭闹。 2.家长要注意观察孩子的哭声以及呼吸次数，如再次出现声音嘶哑，呼吸困难，口唇发绀应立即来医院就诊。 3.饮食宜清淡，容易消化，避免辛辣刺激食物。 三、肺炎护理 肺炎：由各种不同病原体或其他因素引起的肺部炎症，临床以发热、咳嗽、呼吸困难、气促、肺部固定的细湿罗音为特点。 常见护理诊断/问题 1气体交换受损：与肺部炎症有关。 2清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多，粘稠，不易排出有关。 3体温过高：与感染有关。 4营养失调：低于机体需要量。 5潜在并发症：心衰，脓胸、脓气胸、肺大泡、肺脓肿。 护理措施 1改善呼吸功能，纠正低氧血症及高碳酸血症： （1）必要时氧气吸入。 （2）控制感染，减少炎症反应。 （3）室内空气新鲜；温度、湿度适宜。 （4）患儿衣被应宽松、轻柔；体位应取半侧卧位，并经常更换体位。 （5）冷空气疗法及氧气吸入。 2保持呼吸道通畅 （1）变换患儿体位，给予拍背引流呼吸道分泌物，必要时吸痰。 （2）遵医嘱予以雾化吸入及止咳祛痰药。 （3）遵医嘱给予振动排痰。 3降温或保温，并作记录。 4减轻心脏负担，防治心力衰竭。 保持安静。 控制输液速度。 密切观察患儿呼吸、心率变化，警惕心衰发生。 5预防及护理脑水肿、呼吸衰竭，维持有效呼吸、纠正缺氧及CO2 潴留是其关键。 6减轻或消除腹胀。 7密切观察病情变化及时发现并发症。 若体温持续不降而复升，中毒症状重，频繁咳嗽，咳出大量脓性或腐败性痰，则提示可能并发了肺脓肿。 若突然病情加重，出现剧烈咳嗽，呼吸困难，胸痛，面色紫绀，脉搏快，烦躁不安，患侧呼吸运动受限，则提示考虑并发了脓胸或脓气胸的可能。 健康教育 1.加强营养，增强体质。 2保持良好通风，空气新鲜。 3应预防感冒，注意添加衣物，并尽量不去人多的公共场所。 四、病毒性心肌炎护理 病毒性心机炎：是病毒侵犯心脏所致的炎性过程。 常见护理诊断/问题 1活动无耐力与心肌收缩力下降，组织供氧不足有关。 2舒适的改变与胸闷，胸痛有关。 3有外伤的危险与胸闷乏力有关。 4潜在并发症：心衰、心律失常、心源性休克。 护理措施 1卧床休息，减轻心脏负担。 2密切观察病情，每4 小时监测一次心率，脉搏，呼吸。注意患儿精神状态、心律、体温和血压变化。 3协助日常生活，指导家长尽量避免患儿激动、情绪紧张。 4必要时予以心电监测、吸氧。 5注意给患儿保暖。 6加强巡视，及时发现病情变化。 7加设床挡，外出下地活动有人陪伴。 健康教育 向患儿及家长介绍本病的治疗过程及预后，减少患儿和家长的焦虑，恐惧心理。强调休息对心肌恢复的重要性，使其能自觉配合治疗，告知他们预防呼吸道感染和消化道感染的常识，疾病流行期间尽量避免去公共场所。带抗心律失常药物出院的患儿，应让家长了解药物的名称，剂量，用药方法及其副作用。嘱咐患儿出院后定期到门诊复查。 2要注意休息，避免剧烈运动，一般应休息3个月左右，再逐渐增加活动量。 3避免情绪激动，保持心情平静，环境安静。 五、小儿白血病护理 小儿白血病：是造血系统的恶性增生性疾病，其特点为造血组织中某一血细胞系 统过度增生，进入血流并侵润到各组织和器官，引起一系列临床表现。 常见护理诊断/问题 1有感染的危险与免疫功能下降有关。 2体温过高与大量白细胞浸润，坏死和感染有关。 3活动无耐力与贫血致组织器官缺氧有关。 4有出血的危险与血小板减少有关。 5有组织完整性受损的危险与化疗药物使用有关。 6知识缺乏与相关知识来源少有关。 护理措施 1置患儿于单人病房，做好消毒工作，每日紫外线消毒房间并减少家属探视。 2护理人员在进行护理操作时动作应注意严格无菌操作，病人的餐具应消毒，加强个人卫生。 3必要时遵医嘱给予抗生素。 4密切监测患儿的生命体征，如有高热及时通知医生并配给予降温处理。 5每天进行口腔护理，晨起，睡前，餐前，餐后用漱口水漱口，保证最佳的口腔卫生状况和摄取充足的营养。 6嘱患儿卧床休息，少活动，协助患儿翻身，观察局部皮肤受压情况。 7患儿衣物应柔软，保持清洁干燥，减少对皮肤的刺激。 8观察患儿全身有无出血倾向，各种穿刺后需按压穿刺部位510分钟。 9向家属介绍白血病的护理特点，让家属不要把紧张情绪带给患儿，尽量使患儿的心情舒畅，增强战胜疾病的信心。 健康教育 1讲解白血病的有关知识，化疗药的作用和毒副作用。教会家长如何预防感染和观察感染及出血征象，出现异常如发热，心率呼吸加快，鼻衄或其他出血征象，及时就诊。让其明确坚持定期化疗的重要性。化疗的间歇期可出院。鼓励患儿参加体格锻炼，增强抗病能力。 2门诊定期随访，监测治疗方案执行情况。 3注意休息，避免剧烈活动。 4.保持情绪稳定。 5.应预防感冒，注意添加衣物，并尽量不去人多的公共场所。 6.注意口腔及皮肤卫生，保持口腔及皮肤清洁。 7.按时应用化疗药物并注意其毒副作用。 8重视患儿的心理状况，正确引导，使患儿在治疗疾病的同时，心理社会及智力也得以正常发展。 六、婴幼儿腹泻护理 婴幼儿腹泻：是由多种病原，多因素引起的以大便次数增多或大便性状改变为特点的一组临床综合征。 常见护理诊断/问题 1腹泻与胃肠功能紊乱有关。 2有体液不足的危险与腹泻呕吐丢失过多和摄入不足有关。 3有皮肤完整性受损的危险与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。 4潜在并发症：酸中毒，水电解质紊乱。 护理措施 1严密消毒隔离，床旁隔离，防止院内感染。 2保持床单位清洁干燥，及时更换床单。 3开放静脉，遵医嘱补液，按脱水的性质及程度准确完成补液量。 4饮食应少食多餐，应清淡易消化，少油腻，保证营养和热量。禁生、冷、硬、辣、粗纤维高的饮食，必要时暂禁食，以便使肠道得到充分的休息。 5遵医嘱正确使用口服补液盐，保证摄入足够的水分。 6观察患儿腹泻的次数、量、性质及脱水征，如尿量、皮肤弹性，哭时有无眼泪等。 7观察患儿面色，神志，末梢循环情况。 8每次便后嘱家属予清水给患儿清洗局部，保持清洁干燥，并涂保护油，及时更换尿片。 健康教育 1宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养，避免在夏季断奶，按时逐步舔加辅食。 防止过食。偏食及饮食结构突然变动。 2指导患儿家长配制和使用ORS溶液。 3注意食物新鲜，清洁和食具消毒，避免肠道内感染。教育儿童饭前便后洗手。勤剪指甲。 4及时治疗营养不良，佝偻病等，加强体格锻炼，适当户外活动。 5气候变化时防止受凉或过热，夏天多喝水。 6避免长期滥用广谱抗生素。 7出院后饮食应易消化，让肠道得到充分的休息。 8添加辅食应循序渐进。 八、急性肾小球肾炎护理 急性肾小球肾炎：是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变。 常见护理诊断/问题 1体液过多与肾小球滤过率下降有关。 2活动无耐力与水肿血压高有关。 3有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿有关。 4潜在并发症：高血压脑病，急性肾衰竭。 护理措施 1嘱患儿严格卧床休息，一般为12周（待浮肿消退，血压正常，肉眼血尿消失后方可下床轻微活动）。 2严格控制水盐摄入。 3遵医嘱每天测量记录体重。 4遵医嘱给予利尿药，并注意观察利尿剂有无过量，药效如何。 5患儿浮肿，应保持皮肤清洁干燥，勤剪指甲，防止抓伤感染，保持床单位清洁平整，避免拖，拉，拽动作。 6监测患儿血压变化，并记录，如有异常，及时通知医生并配合处理，督促患儿服用降压药。 7严格无菌操作技术，加强患儿个人卫生。 8观察尿量，尿色的变化，详细记录24小时出入量。 9. 给予低盐优质适量蛋白饮食，避免油腻。尿少、水肿期严格限制钠盐摄入，待水肿消退、尿量增加，血压正常后可恢复正常饮食。 健康指导 1向家长及患儿宣传本病是一种自限性疾病，强调限制患儿活动是控制病情进展的重要措施，尤其是前2周最为关键，说明本病的预后良好，锻炼身体，增强体质，避免或减少上呼吸道感染是本病预防的关键，一旦发生了上呼吸道或皮肤感染，应及早应用抗生素彻底治疗。 2.注意休息，避免剧烈活动。 3.预防和避免上呼吸道感染。 九、过敏性紫癜护理 过敏性紫癜：又称舒亨综合征:是小儿时期最常见的一种血管炎,以毛细血管变态反应性炎症为病理基础。 常见护理诊断/问题 1组织完整性受损与皮肤出血点有关。 2舒适的改变：关节肿痛，腹痛。 4有感染的危险与免役功能下降有关。 5有出血的危险与血管脆性增加有关。 护理措施 1促进皮肤恢复正常功能： （1） 观察皮疹的形态，颜色，数量，分布，是否反复出现。 （2）保持皮肤清洁，防擦伤和小儿抓伤，如有破溃及时处理，防出血和感染；衣着宽松，柔软，保持清洁，干燥。 （3）避免接触可能的各种致敏源，同时遵医嘱使用止血药，脱敏药等。 2减轻或消除关节肿痛与腹痛： （1）对关节型病例应观察疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位置，协助患儿选取舒适体位；膝下放一小平枕，使膝关节处于伸展位；根据病情使用热敷或冷敷，教会患儿利用放松，娱乐等方法减轻疼痛。做好日常生活护理；患儿腹痛时应卧床休息。尽量守护在床边。 （2）遵医嘱使用肾上腺皮质激素，以缓解关节痛和解除痉挛性腹痛。 3密切观察病情 （1）观察有无腹痛、便血等情况，同时注意腹部体征并及时报告和处理。有消化道出血时，应卧床休息，限制饮食。给予无渣流食，出血量多时要考虑输血并禁食，经静脉补充营养。 （2）观察尿色，尿量，尿液性状及尿比重的改变，定时做尿常规检查，若有血尿和蛋白尿，提示紫癜性肾炎，按肾炎护理。 健康指导 1过敏性紫癜可反复发作和并发肾损害，故应针对具体情况予以解释，帮助其树立战胜疾病的信心。 2有肾及消化道症状的患儿宜在症状消失后3 个月复学，同时教会患儿及家长继续观察病情，合理调配饮食，定期复查，及早发现肾脏并发症。 3应避免接触过敏原。 4.饮食应清淡，易消化，添加食物要循序渐进。 5.定期门诊随诊。 十、川崎病护理 川崎病又称皮肤粘膜淋巴综合征，是一种以变态反应性全身小血管炎为主要病理改变的结缔组织病。 常见护理诊断/问题 1体温过高与感染，免疫反应等因素有关。 2皮肤完整性受损与小血管炎有关。 3口腔粘膜改变与小血管炎有关。 4潜在并发症：心脏受损（冠状动脉瘤）。 护理措施 1.降低体温 （1）急性期患儿应绝对卧床休息。保证病室适当的温度。监测体温变化，观察热型及伴随症状，以便及时采取必要的治疗护理措施，警惕高热惊厥的发生。 （2）评估患儿体液状态，给予清凉的高热量，高维生素，高蛋白的流质或半流质饮食。鼓励患儿多饮水或静脉补液。 （3）遵医嘱进行病因治疗，注意观察药物的疗效和副作用，注意阿司匹林的出血倾向和丙球蛋白的过敏反应，一旦发生及时处理。 2.促进皮肤恢复正常功能评估皮肤病损情况。保持皮肤清洁，衣被质地柔软而清洁，以减少对皮肤的刺激。每次便后清洁臀部。勤剪指甲，以免抓伤，檫伤。对半脱的痂皮应用干净剪刀剪除，切记强行撕脱，防止出血和继发感染。必要时眼部可涂眼膏，以保持眼的清洁和预防感染。 3.促进口腔粘膜恢复，防止发生感染 评估患儿口腔卫生习惯及进食能力，观察口腔粘膜病损情况，根据口腔粘膜情况，每日口腔护理23次，晨起，睡前，餐前，餐后漱口，以保持口腔清洁，防止继发感染与增进食欲。口腔溃疡涂碘甘油以消炎止痛。 4.观察病情 密切监测患儿有无心血管损害的症状，如面色，精神状态，心率，心律，心音，心电图改变等，如有以上变化立即进行心电监护，并及时处理。 健康指导 1及时向家长交待病情，家长因患儿心血管受损及可能发生猝死而产生不安心理，应给以心理支持，患儿需要定期做心电图，超声心动图等检查，应结合小儿年龄与家庭经济状况进行解释，以取得配合。 2对所有残留有冠状动脉病变的患儿密切随访，每36个月做一次超声心动图检查，多发或较大冠状动脉瘤尚未闭塞者不宜参加体育活动。 3注意休息，避免剧烈活动 4避免上呼吸道感染 5门诊定期随诊，动态观察其血小板变化，定期做心脏彩色超声多普勒，以了解冠状动脉情况 十一、小儿先天性心脏病护理 小儿先天性心脏病：简称先心病，是胎儿时间心脏血管发育异常导致的心血管畸形。 常见护理诊断/问题 1 .活动无耐力 与先天性心脏病体循环血量减少或血氧饱和度有关。 2. 营养失调 低于机体需要量：与喂养困难及体循环血量减少，组织缺氧有关。 3 .长发育有关 与先天性心脏病体循环血量减少或血氧下降影响生长发育有关。 4 .感染的危险 与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关。 5 .在并发症 心力衰竭，感染性心内