个人医疗纠纷协议书范文有哪些?.doc_第1页
个人医疗纠纷协议书范文有哪些?.doc_第2页
免费预览已结束,剩余1页可下载查看

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

个人医疗纠纷协议书范文有哪些? 甲方:(法定代表人:职务:)乙方:(住址:身份证号)鉴于患者某曾于何时至何时在甲方处诊治疾病,甲、乙双方因患者医疗问题发生纠纷,但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则,根据医疗事故处理条例、侵权责任法以及相关法律法规的规定,经充分协商,达成如下协议。 随着医疗的发展和大家有病就医意识的增强,越来越多的人在生病后会第一时间去医院。但是即使这样,还是会出现医疗纠纷。那么,个人医疗纠纷协议书范文有哪些呢?下面小编就带来相关范本,供大家参考。医疗事故协商赔偿协议书甲方:_(医疗机构)乙方:_(患方)甲乙双方根据医疗事故处理条例之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:一、患者基本情况:姓名:_年龄:_性别:_籍贯:_住 址:_身份证号:_住院号:_疾病诊断:_治疗结果: _二、 方共同认定的医疗事故等级:三、 医疗事故原因四、 赔偿数额1、医疗费:_元;2、误工费:_元;3、住院伙食补助费:_元;4、陪护费:_元;5、残疾生活补助费:_元;6、残疾用具费:_元;7、丧葬费:_元;8、被抚养人生活费:_元;9、交通费:_元;10、住宿费:_元;11、精神损害抚慰金:_元;12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费:_元(不超过2人)合计:_元五、_偿款给付时间:六、 违约责任七、 其他1、 出院处理:2、 如为死亡患者,尸体处理3、 其他八、 上述协议经双方签字或盖章后生效。甲方:_乙方:_代理人:_代理人:_日期:_日期:_见证人:_日期:_注:具体条款根据不同情况可以增减医疗纠纷调解协议书甲方:_医院地址:_联系电话:_ 邮政编码:_ 乙方:_ 性别:_ 年龄:_身份证号码:_ 住址:_联系电话:_ 邮政编码:_ 与患者关系:患者本人、法定监护人、委托代理人、其他直系亲属(若非患者本人,必须附授权文件、身份关系证明材料;如患者已经死亡,乙方必须为死者的合法第一顺序继承人或其委托代理人,并出具相关身份证明材料或委托授权文件。)甲、乙双方就患者_ (身份证号码:_)于_ 年_ 月_ 日至_ 年_ 月_ 日因诊治_ 在甲方住院/门诊治疗(住院/门诊病案号_)期间发生的医疗争议,经双方友好协商一致,自愿达成如下协议,以便共同遵守。1、(简述治疗经过)_ 。2、(患者的现状)_3、(是否需要继续治疗以及如何治疗)_ 。4、如患者已经死亡,乙方是否同意做尸检:同意;不同意。5、甲方已经告知乙方发生医疗纠纷后其享有的各项权利和解决纠纷的所有合法途径,如:共同委托本地医学会进行医疗事故技术鉴定、向卫生行政部门申请调解、向人民法院提起民事诉讼等,但乙方自愿放弃就本医疗纠纷其所享有的上述权利。6、补偿数额和给付方式:甲方就本次医疗纠纷向乙方一次性支付人民币_ 元。7、乙方自甲方给付补偿款后,不再以任何理由就本次医疗纠纷向甲方提出任何要求,或要求第三方追究甲方责任。8、违约责任:甲乙双方如一方违反本协议,则向对方支付违约金_元。9、本协议一式_份,甲乙双方各执一份,_,附件一份,为乙方与患者的身份关系证明材料或授权文件。10、本协议自双方签字、盖章之日起生效。甲方:(盖章)乙方:(签字)(患者本人)(患者父母)(患者配偶)(患者所有子女)(委托代理人)年 月 日综上所述,个人医疗纠纷协议书范文如上。在发生医疗纠纷却不知道协议书应

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论