医疗卫生服务体系和区域卫生规划.ppt

,重庆市卫生和计划生育委员会 规划发展处 杨荣刚 2016.5.10,医疗卫生服务体系和区域卫生规划,1,2,3,在一定特定区域范围内，根据其经济发展、人口结构、地理环境、卫生与疾病状况、不同人群需求等点方面因素，来确定区域卫生的发展方向、发展模式与发展目标，合理配置卫生资源，合理布局不同层次、不同功能、不同规模的卫生机构，使卫生总供给与总需求基本平衡，形成区域卫生的整体发展。 梁万年卫生事业管理学2012年第三版 区域卫生规划的最终目的就是要使区域内所有人群都得到他们应该得到的健康需求，同时又符合成本效益原则。,1.1 区域卫生规划定义,4,5,区域卫生规划是政府对卫生事业发展实行宏观调控的重要手段，它以满足区域内全体居民的基本卫生服务需求为目标，对机构、床位、人员、设备和经费等卫生资源实行统筹规划、合理配置。 中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定,重庆市医疗机构管理条例,第一章 总 则 第四条 市、区县（自治县）人民政府应当将医疗机构设置规划纳入本级国民经济和社会发展规划、城乡建设总体规划；科学合理配置医疗卫生资源，统筹做好基本公共卫生服务均等化。 第五条 市、区县（自治县）人民政府应当科学规划、合理布局，按照公平、公开、公正原则，鼓励社会资本举办医疗机构，引导社会资本直接投向资源稀缺及满足多元需求服务领域，优先支持举办非营利性医疗机构。 市、区县（自治县）人民政府应当在市场准入、用地保障、社会保险定点及管理、购买公共卫生服务、重点专科建设、等级评审、职称评定、技术准入、大型医疗设备配置等方面平等对待所有医疗机构。,第二章 设置审批 第八条 市、区县（自治县）卫生计生主管部门应当根据本行政区域内的人口、医疗资源、医疗需求和现有医疗机构的分布状况，制定本行政区域医疗机构设置规划，规范、引导医疗机构健康有序发展。 第十条 社会资本申请设置三级综合医院、二级以上专科医院、中医医疗机构、康复医院、护理院，以及符合法定条件的执业医师申请设置诊所，符合医疗机构基本标准的，市、区县（自治县）卫生计生主管部门应当按照程序予以审批。 设置前款规定以外的医疗机构应当符合医疗机构设置规划和医疗机构基本标准,7,张轩在调研重庆市医疗机构管理条例执行情况时指出 实事求是推动民营医疗机构健康发展 张轩在调研中指出,民营医疗机构所提供的医疗服务是公立医疗机构的有益补充但对民营医疗机构的发展,要采取实事求是的态度,不能片面追求数量。行政主管部门要按照条例的要求,在审批民营医疗机构时,严格执行相关标准。要密切关注相关产业资本的动向,依法发挥好行业引导作用,确保民营医疗机构健康发展。 重庆日报（2015-02-05）,1.2 国外经验,20世纪60年代以后，一些发达国家卫生费用迅速攀升，开始不断探 索以区域卫生规划为代表的国家卫计划与管理模式。 国际经验表明： 对医疗卫生服务体系进行规划是国际通行的做法； 规划的宗旨都是确保卫生服务的质量、公平性和反应性； 规划一般由中央政府制定原则，由区域政府参与并负责执行； 卫生筹资和规划的主要依据都是居民的健康需求和服务利用程度。 规划权威性实现途径主要包括：建立相关法律法规，以行政手段为基础，辅以配套和激励措施，如严格准入等。,8,11,1.3 国内发展阶段,20世纪80年代中期，区域卫生规划被世界卫生组织、世界银行作为国际社会推崇的卫生管理模式介绍到20我国，至今大体经历了三个阶段。,12,原卫生部1985年利用世行贷款尝试在九江、金华、保鸡实施城市综合区域卫生发展项目； 1994年镇江、九江职工医疗保障制度改革试点，优化资源配置纳入改革试点内容。,1997年中共中央国务院关于卫生改革的决定首次提出区域卫生规划的概念和内涵； 1999年印发关于开展区域卫生规划工作的指导意见。,2009年颁布中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 2015年3月，国务院出台全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）,13,2.1 卫生计生规划种类,卫生计生发展规划：是卫生计生领域综合性、纲领性规划，是国家指导和调控卫生计生领域协调发展，审批、核准重大项目，安排政府投资和财政支出预算的重要依据，是未来五年卫生计生系统共同的行动纲领。“十二五”实现从部门规划到国家战略的转变. 医改中长期规划：对医改的全局工作作出的总体部署。 卫生计生专项规划：以特定业务领域为对象编制的规划，如艾滋病、结核病等重大疾病防治的专项规划，是卫生计生发展规划在特定业务领域的落实和细化。 医疗卫生服务体系规划：是在卫生计生发展规划和医改中长期规划的框架下，专门对医疗卫生服务体系的整体布局及各个组成部分的配置要求于互相协作作出的安排。 健康中国2030规划：是一项国家级专项规划，不同于卫生计生发展规划，其站位更高、领域更宽，涉及经济社会发展方方面面，从大健康、大卫生、大医学的高度出发，将“健康” 融入经济社会发展之中。,14,卫生计生发展规划,医改中长期规划,医疗卫生服务体系规划,15,国民经济和社会发展 规划纲要,中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定,卫生人才规划,其他专项规划,区域卫生规划,医疗机构设置规划,卫生资源配置标准,2.2 区域卫生规划与医疗机构设置规划,区域卫生规划：以健康需求为导向，在统筹考虑公平与效率等因素的基础上，科学提出区域内资源优化配置的总量、合理布局、结构及适宜机构的规模等。它是区域内国民经济和社会发展规划的组成部分。国家制订全国医疗卫生服务体系规划纲要；省级制订医疗卫生服务体系规划；地市级和县级制订区域卫生规划。 医疗机构设置规划：是卫生计生专项规划之一，它以区域内居民实际医疗服务需求为依据，将各类、不同隶属关系、不同所有制形式的医疗机构统一规划设置和布局，是区域卫生规划的重要组成部分和细化。,16,2.3 不同层级资源配置规划的要求和任务,17,18,3.1 全国医疗卫生服务体系,主要包括医院、基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构等。 医院分为公立医院和社会办医院。 其中，公立医院分为政府办医院和其他公立医院（主要包括军队医院、国有和集体企事业单位等举办的医院）。 县级以下为基层医疗卫生机构，分为公立和社会办两类。基层医疗卫生机构主要包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室、医务室、门诊部（所）和军队基层卫生机构等。 专业公共卫生机构分为政府办专业公共卫生机构和其他专业公共卫生机构（主要包括国有和集体企事业单位等举办的专业公共卫生机构）。,19,20,2.重庆医疗卫生服务体系,包括医院、基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构。 医院分为公立医院和社会办医院。 其中，公立医院包括市办医院、区县办医院和其他公立医院。 县级以下为基层医疗卫生机构，分为公立和社会办两类。 专业公共卫生机构主要包括疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、计划生育服务、精神卫生、采供血、综合监督执法等机构，均由政府主办，分市办专业公共卫生机构和区县办专业公共卫生机构两级。,21,22,3. 各级公立医院功能定位,23,公立医院是医疗卫生服务体系的主体，要坚持公益性，充分发挥其在基本医疗服务、急危重症和疑难病症诊疗、人才培养、医学科教、公共卫生、应急救援等方面的骨干作用。,社会办医院：医疗卫生服务体系不可或缺的重要组成部分，是满足人民群众多层次、多元化医疗服务需求的有效途径。社会办医院可以提供基本医疗服务，与公立医院形成有序竞争；可以提供高端服务，满足非基本需求；可以提供康复、老年护理等紧缺服务，对公立医院形成补充。,24,25,26,4. 各级公共卫生机构功能定位,专业公共卫生机构实行按行政区划分级设置，每个区县（自治县）行政区域内同类专业公共卫生机构原则上只设一个。区县级以下由社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院（妇幼保健计划生育服务站）和村卫生室等承担相关工作。强化基层医疗卫生机构精神卫生、康复、急救等公共卫生职能。,27,28,5.基层医疗卫生机构功能定位,基层医疗卫生机构：提供预防、保健、健康教育、计划生育等基本公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗服务以及部分疾病的康复、护理服务，向医院转诊超出自身服务能力的常见病、多发病及危急和疑难重症病人。 基层医疗卫生机构主要包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室、医务室、门诊部（所）和军队基层卫生机构等。,29,30,无论重庆还是全国，床位增速均明显高于医师和护士增速； 重庆各项指标发展速度高于全国平均水平； 重庆千人口医师和护士数低于全国平均。,31,4.1 卫生资源,住院率快速增长；年人均就诊次数相对平稳。重庆住院率高于全国，人均就诊次数低于全国。,32,4.2 服务利用,33,4.3 主要问题,我国公立医院数量并不多：我国大陆每百万人口公立医院数9.88个，低于法国（14.49）、德国（10.49）和日本（11.99）等实行社会医疗保险为主的国家。 我国公立医院院均规模并不高：目前我国大陆公立医院院均床位267.43张，低于德国（320）、法国（274）、韩国（310）、日本（294）、香港（715）等国家和地区。,34,4.4 公立医院规模,2012年，全国500张床位以上医院2360所，占医院总数的10.2%，占公立医院总数的16.94%， 800张以上床位医院1059所。 美国500张以上床位医院占比仅4.74%。 20042013年，800张及以上床位医院从243家增长到1212家，增长了近4倍，年均增速达到19.55%，远高于其他床位分组医院数量增长速度。,35,全国800张以上床位医院数量变化趋势,公立医院中大医院比例偏高,36,单体规模远超其他国家（地区）,服务需求增长和无序就医是扩张基本推动力 医保制度完善刺激居民需求快速释放；资源配置不平衡，公立医院集聚了最优质的资源；无序就医推动患者流向大医院 财政投入机制不完善是扩张的根本原因 财政投入不足，不到公立医院总支出的10%；财政补助与床位挂钩，客观刺激规模扩张；“定额补助、结余留用”的经济政策为扩张提供了条件。 定价和支付不合理是扩张的外部条件 基本医疗价格低于成本，高精尖高于成本；药品和材料成为医院利润中心；按项目付费通过最求高端技术，增加病人，延长住院时间，增加业务量，获得经济利益。,37,公立医院规模扩张的主要原因,治理能力滞后消弱了政府调控力 经济手段：投入少，控制能力不足；医保管理粗放，无法精细化监管。 行政手段：工资人事部门定，院长组织部门定，业务主管部门难以约束； 法制手段：享有大部分投资决策权和剩余索取权； 监管评价机制：侧重规模、设备、业务收入，对管理和服务结果忽视，引导医院走上粗放式发展道路。 地方政府、医院管理者和职工利益最求是扩张的内部动力 公立医院规模是地方投资软环境的重要内容； 医院扩张符合医院管理者和职工利益。,38,公立医院规模扩张的主要原因,老龄化程度加剧；重庆老龄化较全国更严重。,39,4.5 主要健康问题,慢性病患病率快速上升，已经成为疾病最大负担。 第3,4,5次卫生服务调查,40,重庆,全国,全国根据人口和卫生服务需求预测： 到2020年，全国人口将达到14.5亿，65岁以上人口达到1.48亿，占10.17%。 预计2020年全国居民平均就诊次数5.5-6次；居民门急诊服务需求将达到80-87亿人次。 2015-2020年间，居民住院率控制在13-14之间，2020年居民住院需求1.9-2.0亿人次，平均住院日预计7.8日。,41,4.6 卫生服务需求预测（全国）,重庆预计均数和全国基本一致：到2020年，常住人口3395万；住院率高于全国，控制在19%以内（2015年为19%，我市老龄化比全国严重）；居民平均诊疗次数达到5.5-6次，平均住院床日预计为7.8日。按此测算： 预计2020年全市居民总诊疗需求达到2.18亿2.37亿次，较2015年（1.46亿）增加50%；医师等人力资源增加50%，目前医师数6万名，预计到2020年达到9万名（规划为8.7万名）。 预计2020年全市住院需求达到750万，较2014年（550万）增加36%，相应病床增加50%（2014年编制床位14万张），预计2020年编制床位达到19.6万张（规划为20万张）,42,4.6 卫生服务需求预测（重庆）,43,经济资源的一种，指一定时间内存在于卫生行业内部的各种生产要素的总和。包括卫生人力资源、卫生物力资源、卫生财力资源和卫生信息资源。在卫生资源配置中，一般主要涉及以下五种：,床位是最核心的指标,44,5.1 卫生资源定义,2011年经济合作与发展组织（OECD）成员国每千人口医院床位数平均为4.8张，国家间差异较大，其中： 周边国家：日本13.4张、韩国9.6张； 实行社会医疗保险的国家：德国8.3张、法国6.6张； 东欧国家：匈牙利7.2张、捷克6.8张； 实行国家卫生服务体系制度的国家：英国3.0张、加拿大2.8张、瑞典2.7张、挪威3.3张 金砖国家差别也很大：2011年俄罗斯9.7张，巴西2.3张，印度0.9张。,45,5.2 与OECD国家和金砖国家指标比较,46,47,OECD人力资源,大型医用设备配置低于OECD国家；重庆与全国基本一致,48,单位：台/每百万人口,大型医用设备,区域分布不均，造成大医院拥挤；增加医疗费用,49,5.3 公立医院资源配置标准（现状及问题）,县级综合医院国模350张左右，不超过1000张： 至少开设急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、五官科6个二级临床科室。90%患者县域内住院，还要设置创伤骨科、心内科等三级临床科室，即开设8个病区；按照40张/病区，规模至少320张；100以上人口大县，床位规模扩大，但不超过1000张。 地市级综合医院800张左右，不超过1500张： 至少开设10个二级临床科室，其中内科和外科开设5个三级临床科室，病区达到20个，病床800张。如果是教学医院，二级学科数14个左右，考虑2-3个重点专科具有2-3个病区，病区达到30个，床位12000张，但不超过1500张。,50,公立综合医院单体规模测算方法（根据功能定位）,省级医院规模1500张左右，但不超过2000张： 二级学科20个左右，考虑1-2个国家重点专科2-3个病区，6-8个省级重点专科3-4个病区，总病区达到40个，床位1600张，但规模一般不会超过2000张。 国家级医院规模不应超过2500张： 根据研究，北京协和医院规模仅为2300张，其他国家最大的医院规模也在2000张左右。,51,公立综合医院单体规模测算方法（根据功能定位）,趋势外推法（平均增速法）： 2015年和2020年千人口床位为5.0和6.78张。 趋势外推法（时间序列法）： 2015年和2020年床位为4.83-5.42和6.08-7.38张。 卫生服务需求法： 2015年和2020年床位为5.07-6.17和5.89-7.60张。 从OECD国家床位趋势看，都是先升后降，最后集中在2-4张和6-8张两个区间。综合分析得出：2015年床位5张（4.8-5.4张），2020年床位6张（5.8-6.6张）,52,5.4 以需求为基础测算资源总量（全国）,趋势外推法（平均增速法）： 2020年千人口床位为8.13张。 趋势外推法（时间序列法）： 2020年床位为6.58-8.02张。 卫生服务需求法： 2020年床位为6.14张。 主成分回归分析法：2020年床位为6.68张 根据全国要求，卫生资源利用效率近两年逐步下降的趋势综合分析得出：2020年床位6.18张,53,5.4 以需求为基础测算资源总量（重庆）,各国公立医疗机构病床数占总病床数的比重在40%90%之间，公立医院病床比例与筹资模式有关： 以税收为主要模式的国家医疗保障体制：公立医疗机构病床比例在90%以上，如英联邦国家。 以医疗保险筹资为主的国家：公立医疗机构床位一般占比70%左右，保持一定的市场活力，如德国和法国。 以商业保险为主的国家：公立医疗机构床位占比在40%以下。 我国趋势是社会医疗保险模式，建议公立医疗机构（含公立医院和公立的基层医疗卫生机构）床位比例设定为70%。,54,5.5 以现实为基础确定公立医疗资源占比和结构,55,5.6 全国卫生资源配置标准（2020年）,56,5.7 重庆卫生资源配置标准（2020年）,57,重庆卫生资源配置标准（床位）,58,重庆卫生资源配置标准（人员）,59,重庆卫生资源配置标准（设备）,60,与全市卫生计生发展总体目标结合； 与深化医改任务相结合； 打造整合型医疗卫生服务体系。,61,转变公立医院发展方式，逐步实现公立医院发展方式从规模扩展向内涵建设转变，从数量攀升型向质量效率型转变。 明确未来市办医院布局和床位规模，除在建项目外不再新设分院和新增床位； 医院迁建项目，老院区原则上不再保留。,62,6.1 转变公立医院发展方式,落实放宽政策； 积极推动社会办医院上水平、成规模发展； 到2020年，社会办医床位、卫生技术人员数量和服务量均达到25%以上。,63,6.2 扶持引导社会办医发展,按照区域人口迁移和产业布局，90%以上新增床位布局未来人口聚集的都市功能拓展区和城市发展新区； 部分市办医院从资源富集的渝中区向人口聚集新区迁移； 注重儿童、妇产、肿瘤、精神、康复等薄弱专科/专科医院建设； 注重资源向基层倾斜。,64,6.3 调整优化资源布局,注重人员与硬件的匹配，每千人口医师数从地狱全国平均水平到超过全国平均水平 针对人才短板问题，强化人力资源刚性约束，将每千人口医师数和每万人全科医师数作为约束性指标予以推进。,65,6.4 加强人才培养和使用,建立专业公共卫生机构与医院等之间的信息共享与互联互通机制，实现防治结合； 建立分工协作机制，推动分级诊疗； 加强社会办医疗机构与公立医疗机构的分工协作，推动多元发展； 鼓励养老机构与医疗机构的协作，推进医养结合。,66,6.5 强化系统整合与分工协作,加快发展医养结合产业。到2020年，每千人口老年养护型床位达到0.7张。 加快发展中医药健康服务。将中医药优势与健康管理结合。加快发展养生旅游服务业。 加快培育健康服务业相关支撑产业。支持国产医学装备制造和应用。,67,6.6 加快发展健康服