急性脑梗死CISS分型及临床特点的研究.doc

急性脑梗死CISS分型及临床特点的研究 李彬 安徽省淮南市第一人民医院,安徽淮南232000 摘要目的研究急性脑梗死CISS分型及临床特点，并与TOAST分型进行比较，总结临床特点。方法选取急性脑梗死患者400例，分别行CISS、TOAST评级，对比类型分布，总结CISS各型见危险因素。结果CISS与TOAST分型中LAA、SUE/UE分型差异显著（P0.05）；CISS主要分型分布为LAA45.75%、CS5.25%、PAD30.75%、OE3.25%、UE15.00%；原发性高血压、糖尿病、脂代谢紊乱、心脏病特征指向明显，差异显著（P0.05）；男性、吸烟、饮酒、高UA、高Fg于亚型中分布差异不显著（P0.05）。结论CISS分型与TOAST相似度较高，但CISS可较好的反应因不明原因动脉粥样硬化类型，采取综合干预。 关键词急性脑梗死；ciss；toast；危险因素；短期预后 R743.3A1672-5654（xx）05（a）-0131-02 脑梗死（AcuteCerebralInfarction，ACI）又名缺血性脑卒中，是局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死病变，该病具有发病率高、死亡率高、致残率高“三高”特点，严重危害人类健康1。在我国脑卒中发病率为120180/10万，其中急性脑梗死占70%。脑卒中病因复杂、危险因素众多、临床表现及预后差异较大，因此对脑卒中进行分级有针对性的、系统性给予二级预防非常必要。CISS（Chinesischemicstrokesubclassification，CISS）是我国脑卒中病因分型标准，TOAST（TrialofOrg10172inAcuteStroteTreatment，TOAST）是国际常用经典病因学分型。本次研究就CISS分型与TOAST异同进行研究，就前者各分型临床特点进行探讨，总结诊疗经验。 1资料与方法 1.1一般资料 于准备研究时开始收集，某院xx年2月xx年12月某院神经内科收治急性脑梗死患者400例，其中男253例，女147例；年龄4983岁，平均（64.2310.78）岁。患者经颅脑、颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉相关影像学检查，证实24h内有脑卒中症状表现并发现新病灶，收集资料从患者发病至15d内；患者无既往脑卒中病史2。排除标准：非梗死性脑血管事件；其它可致脑梗死临床表现疾病；不能配合完成研究者。 1.2方法 调取患者临床资料，结合问询法，统计患者检查结果，如血常规、肝功能、肾功能、心电图、动脉超声、颅脑影像学检查等；患者基本资料如性别、年龄、既往病史、吸烟饮酒史等。 1.3诊断标准 佰危险因素判断：吸烟饮酒史：吸烟10支/d，且6个月；饮酒210g（折合酒精含量）/周，且6个月；其它疾病诊断标准：原发性高血压、糖尿病、心脏病、脂代谢紊乱、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症、高纤维蛋白原血症等，据内科诊疗学诊断标准诊断3。仟脑梗死病因分型标准：CISS分型，分为大动脉粥样硬化（LAA）、心源性卒中（CS）、穿支动脉疾病（PAD）、其它病因（OE）与不明病因（UE），LAA亚型载体动脉阻塞穿支动脉、动脉栓塞、低灌注/栓子清除下降、混合机制；TOAST分型，大动脉粥样硬化（LAA）、心源性栓塞（CE）、小动脉闭塞（SAA）、其它病因（SOE）、不明病因（SUE）3。 1.4统计学处理 本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数标准差（xs）表示，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用两两种病因分析一致性采用Kappa相关分析，P0.05表示差异具有统计学意义。 2结果 2.1两种分型方法分布及一致性分析 CISS与TOAST分型中LAA、SUE/UE分型差异显著（P0.05），经Kappa一致性分析仍成立（50%，P0.05，K1）；CE/CS、SAO/PAD分布均一致（=0，P=1.00，K=1.00）；SAO/PAD分型具有一定差异，中度一致（10%，P0.8，K0.5）。见表1。 表1ACI据CISS、TOAST分型分布n(%) 2.2CISS不同分型危险因素对比 原发性高血压、糖尿病、脂代谢紊乱、心脏病特、高Hcy征于CISS不同分型见发生率差异显著（P0.05）；以25%为标准，LAA主要危险因素为吸烟、原发性高血压、糖尿病、心脏病、高Hcy、高UA、高Fg；CS主要为危险因素为原发性高血压、糖尿病、心脏病、高UA、高Fg；PAD主要危险因素为高血压、糖尿病、心脏病、高UA、高Fg；OE主要危险因素为高血压、心脏病、高UA；UE主要为危险因素为高血压、糖尿病、心脏病、高UA、高Fg（表2）。 3讨论 吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、心脏病均为公认的急性脑梗死危险因素，近年来，有关生物指标如同型半胱氨酸、尿酸、纤维蛋白原等均与脑梗死密切相关，如韩侨等统计，纤维蛋白原是急性脑梗死重要预测指标，发病患者水平均高于未发病者，且于不同脑梗死分型差异较大5。不同脑梗死患者因发病机制、预后差异较大，危险因素也不尽相同。 本次研究中男性、吸烟、饮酒、高UA、高Fg于脑梗死各亚型间分布差异不显著（P0.05），但高血压、糖尿病、脂代谢紊乱、心脏病、高Hcy亚型分布明显。如其中CS型合并高Hcy的比率仅有4.8%，与大部分学者研究结果基本相同，如周林涛6.70%。以25%为标准，动脉粥样硬化型脑梗死其危险因素最多，除饮酒、脂代谢紊乱外，研究中其余因素均可成为危险因素6，但不同学者评价危险因素标准各不相同，多进行差异比较，忽视共同指标。 据TOAST标准不明原因脑梗死比例达到34.75%，与大部分学者研究结果基本相同，如李丽等35.00%；据CISS分类仅有15.00%，TOAST中不明原因患者若据CISS分型有近一半可转为LAA型号，有利于综合干预治疗活动的开展。 综上所述：脑梗死CISS分类与TOAST分类一致程度较高，但前者针对动脉粥样硬化型脑梗死涵盖更广，针对性更强，提示危险因素较多；原发性高血压、糖尿病、脂代谢紊乱、心脏病特、高Hcy于CISS各类型间提示能力较强。 参考文献 1付娜娜，石正洪.缺血性卒中TOAST、ASCO、CISS病因分型的比较研究J.中国全科医学，xx，16(32):3786-3788. 2谭丽艳，焦岩，李晓红，等.急性缺血性脑卒中CISS分型与危险因素相关性分析J.医学与哲学：临床决策论坛版，xx，34(9):38-41. 3谭丽艳，宋永斌，焦岩，等.急性缺血性脑卒中CISS分型与危险因素相关性分析J.中华脑血管杂志（电子版），xx，7(2):22-29. 4周林涛，钟池，许晓伟，等.基于CISS分型大动脉粥样硬化性脑梗死发病机制与危险因素分析J.临床合理用药杂志，xx，6(17):12-14. 5李丽，王天亮.老年脑梗死合并代谢综合征患者临床特点、TOAST分型及预后分析J.临床和实验医学杂志，xx，12(24):1965-1968. 6韩侨，曹勇军，尤寿江，等.急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸水平和脑梗