全麻联合硬膜外麻醉在老年腹腔镜胆囊切除术50例中的应用.doc

全麻联合硬膜外麻醉在老年腹腔镜胆囊切除术50例中的应用 牛宣耀 山东省菏泽市立医院麻醉科，山东菏泽274030 【摘要】目的:观察全麻联合硬膜外麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果。方法:选择100例老年腹腔镜胆囊切除术患者，随机分为观察组和对照组，每组各50例。观察组采用全麻联合硬膜外麻醉，对照组仅采用全麻，对比麻醉效果、拔管时间、完全清醒时间、血压变化、心率变化。结果:观察组麻醉效果、恢复自主呼吸、拔管时间、血压、心率变化情况均明显优于对照组（P005），具有可比性。 12治疗方法 121术前检查术前医生对患者进行全面、综合的术前评估，完善各项术前检查，包括：彩色多普勒超声、口服胆囊造影剂，在术前1d常规麻醉访视患者并评估对麻醉和手术的耐受力，术前胸片、心动图及血气分析，术前心肺功能进行测定，对患者的肝、肺、肾等器官功能评估，纠正电解质紊乱；若患者有高血压，术前应将患者的血压控制在120140/8090mmHg范围；患有慢性支气管炎的患者术前进行抗感染治疗，患有糖尿病的患者术前将空腹血糖控制在6378mol/L。 122麻醉方法患者术前禁食、禁饮12h，插胃管、尿管，必要时可全消化道清肠，术前30min肌注阿托品05mg，苯巴比妥那01g，患者进入手术室后连续监测平均动脉压、心率及心电图、血氧饱和度，开放静脉输入平衡液。对照组：开放静脉后，用咪唑安定006mg/kg，依托咪酯02mg/mg，异丙酚1mg/kg，芬太尼2g/kg，维库溴铵015mg/kg，行全麻快诱导气管插管后控制呼吸，待血压稳定，硬膜外注入1利多卡因和05罗哌卡因混合液7ml。麻醉维持以微泵泵注丙泊酚055mg/(kgmin-1)，瑞芬太尼015g(kgmin-1)，间断注射维库溴铵。观察组：在全麻诱导前先行硬膜外穿刺，患者取左侧卧位，取T8-9或T9-l0间隙穿刺，成功后置管并妥善固定。向头侧置管3cm并注入4ml浓度为2的利多卡因之后，密切观察是否出现异常，测定阻滞平面后行全麻诱导气管插管，全麻诱导用药同对照组。 13观察指标术中观察并记录术中血压变化、心率变化、自主呼吸恢复、气管插管拔除时间、完全清醒时间、麻醉效果。 14术中麻醉效果1满意：患者在术中没有痛感，肌肉松弛；良好：患者在术中没有痛感，患者诉肌稍紧，但不影响医生的手术操作；不满意：患者在术中有痛感，需加用麻醉性镇痛药，患者诉肌稍紧，影响手术操作。 15统计学分析采用SPSS110软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料用2检验，P005为差异具有统计学意义。 2结果 21麻醉效果对比观察组患者在麻醉效果明显优于对照组，两组对比，差异具有统计学意义（P30mmHg6例，心率变化20次min5例；对照组中血压变化30mmHg10例，心率变化20次min9例。两组患者在恢复自主呼吸、拔管时间、完全清醒时间、血压变化、心率变化情况方面对比，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P005）。经过一段时间正规治疗，两组患者在术后均无不良反应。 3讨论 老年胆囊疾病患者手术治疗有相应的特点，随着老年人年龄的增高，老年人全身器官呈退行性变化，心血管、呼吸系统也发生衰老性退变，加之其常合并多种疾病，代偿能力明显下降，对麻醉和手术的承受能力降低，因此对麻醉和手术的耐受力较差。对老年胆囊疾病患者进行手术时应尽可能选择对生理干扰小、作用时间短，较易调控的麻醉药和麻醉方法，手术麻醉后能尽早恢复其正常活动，控制CO2气腹给机体带来的一系列生理紊乱，因此，选择合适的麻醉方法和药物对老年人尤为重要，力争用小剂量的药物达到最佳的麻醉效果。腹腔镜胆囊切除术因为创伤小，痛苦小、并发症少、术后恢复快、费用低、住院时间短等特点，深受患者及家属的认可2。以往临床上对老年患者进行胆囊切除术时多采用全麻的麻醉方式，全麻时大多采用气管插管，这种麻醉方式往往会增加拔管后并发症发生，特别是造成老年患者呼吸道感染、心律失常等并发症的发生。针对老年患者在进行腹腔胆囊切除术时采用全麻，造成并发症多的这种情况，临床上通常在全麻的基础上联合使用硬膜外麻醉。硬膜外麻醉多适用于腹部及以下的手术，包括泌尿、妇产及下肢手术，具有麻醉费用低、可控性强等特点。对于老年腹腔胆囊切除术的患者采用全麻联合硬膜外麻醉能抑制伤害性刺激对机体的影响。全麻具有保持患者呼吸道通畅、供氧充分及血流动力学影响较小等优点。但其也有一定局限性，患者在进行全麻后仅抑制大脑皮层、边缘系统和下丘脑对大脑皮层的投射系统，同时导致儿茶酚胺分泌增加，使交感神经-肾上腺髓质系统兴奋，造成患者心率增快及血压升高。全麻联合硬膜外麻醉能够优势互补，用药灵活，苏醒迅速，减少全麻用药量，能够减少心脏做功，降低心肌氧耗，改善心脏血流分布；术中能有效改善呼吸功能，消除牵拉反射引起的不良反应，使血液动力学平稳，麻醉效果优良，同时避免了术中疼痛或躁动，苏醒快，使患者术后恢复期更安静、更舒适、更平稳。综上所述，硬膜外麻醉联合全麻是老年患者进行手术时较好的麻醉方式，值得临床推广应用。 参考文献