目标监测预防肝移植术后呼吸机相关性肺炎的效果.doc

目标监测预防肝移植术后呼吸机相关性肺炎的效果 张羽1武胜涛2 1.南阳市中心医院医院感染管理科，河南南阳473000；2南阳市中心医院神经内科四病区，河南南阳473000 摘要目的探讨目标检测对于肝移植术后呼吸机相关性肺炎的临床预防效果。方法随机选取我院xx年2月xx年11月期间收治的行肝移植术后行呼吸机辅助呼吸的患者125例，对患者实施目标监测，并根据监测结果给予患者针对性干预，并对患者临床呼吸机相关性肺炎的发生情况进行统计分析。结果本次研究中，共计21例患者确诊为VAP，发生率为16.8%，其中3例患者死亡，死亡率为14.3%；患者的平均通气时间为（7.23.8）d，其中61.9%的患者于术后514d发生VAP，3例死亡患者均为术后7d发病。结论采用目标监测对肝移植患者的日常临床数据进行前瞻性分析，有助于降低呼吸机相关性肺炎的发生率，对于提高肝移植手术效果，保障患者生命安全具有重要意义。 关键词肝移植术后呼吸机相关性肺炎；目标监测；预防效果 R725A1672-5654（xx）09（c）-0170-02 呼吸机相关性肺炎（VAP）是一种常见的临床并发症，主要发生于机械通气患者，具有较高致死率，治疗难度大，因此对于该类患者采取积极的预防措施对于保障患者生命安全具有十分重要的意义1。肝移植术后患者由于病情危重且免疫力较低，因此更易发生呼吸机相关性肺炎，一旦发病易对肝移植的手术效果造成不良影响，加重患者的治疗负担。本次研究通过对本院近年来收治的125例肝移植手术患者的病史资料进行回顾性分析，旨在探讨目标监测对于预防该类患者呼吸机相关性肺炎的临床效果，为临床研究提供可靠的证据。现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 随机选取我院xx年2月xx年11月期间收治的行肝移植术后行呼吸机辅助呼吸的患者125例，72例男性，53例女性，年龄分布为1971岁，平均年龄为（42.57.6）岁，其中包括41例乙型病毒性肝炎肝硬化，38例慢性重型乙型病毒肝炎，29例肝细胞性肝癌，2例暴发性肝功能衰竭，13例胆汁性肝硬化及2例酒精性肝硬化。所有患者均行肝移植手术，切术后给予患者人工器械通气治疗，通气时间为164d，平均时间为（7.23.8）d。 1.2方法 由本院感染管理科进行人员培训，对肝移植患者实施术后固定专人前瞻性监测和护理，并制定科学合理的监测方案和监测日志，包括：患者的一般临床情况、呼吸机导管留置情况、呼吸机相关性肺炎的发生情况及病原体检测结果等。 监测人员应定期进行病房巡视，同专职护士一起对患者的日常病情动态进行观察评估，在原有监测资料的基础上，对患者进行针对性干预，以降低呼吸机相关性肺炎的发生率。 患者确诊为呼吸机相关性肺炎后，应由主管医师进行医院感染病例登记表的填写，并将结果向医院感染管理科汇报。 根据主管医师的汇报情况，由医院感染管理科人员每日对患者进行病情评估，并协助临床对感染原因进行查找，以为治疗和预防提供建议。 1.3VAP临床诊断标准 患者体温在38以上，血白细胞水平大于10109/L，中性粒细胞在80%以上，气道存在脓性分泌物；X线胸片检查提示，患者肺部存在浸润性阴影，且无其他病因；病原学检查结果表明，患者的下呼吸道分泌物细菌培养计数结果在103cfu/mL以上，且连续2次检查均为同一种细菌。 1.4护理措施 1.4.1器械管理临床研究显示，呼吸治疗器械是VAP致病菌的主要，其中鼻胃管、吸氧管、石化汽等均为患者病菌的主要传播途径。本院针对此种情况，制定相关操作管理规范，要求医护人员人格之星灭菌制度，实施一人一用一消毒制度。为避免长时间器械通气增加感染几率，本次研究中，对于管道留置时间在3d以上的患者，对患者进行临床检查，及时将不必要管道留置拔出，从而缩短呼吸机的使用时间。若患者由于病情需长时间进行呼吸机管路留置，则每周进行1次管道更换，并定期进行呼吸治疗器械的消毒效果检查。 1.4.2口腔护理相关资料表明，VAP患者细菌培养结果提示，患者的口鼻部菌株同其下呼吸道阳性标本基本一致，因此对于该类患者加强口腔护理显得极为重要。本次研究中，对125例机械通气患者每日进行2次口腔清洁，以降低细菌数量，避免其向下移行引起VAP。在进行口腔护理时，应遵循保持患者口腔清洁的原则，若患者合并明显疾病，应依据患者的细菌检测结果给予患者对症药物治疗或口腔护理液。 1.4.3气道分泌物清理及湿化护理湿化吸入气体是一种常规机械通气患者护理措施，当前，临床湿化主要使用蒸汽加温湿化器。因此，为降低VAP发生率，应定期对湿化器进行细菌检测和消毒，使用期间应每周进行1次采样检测，同时使用无菌蒸馏水作为湿化液，注意每日更换。另一方面，在患者进行机械通气期间，应每日定时对患者进行呼吸道分泌物清除，及时给予患者吸痰护理，一方面可做为一种治疗手段，另一方面可将痰液做为细菌培养标本。若患者存在痰多且不易吸出现象，建议使用纤维支气管镜由气管插管，实施吸痰、冲洗和支气管肺泡灌洗等操作。 1.5VAP临床诊断标准 患者体温在38以上，血白细胞水平大于10109/L，中性粒细胞在80%以上，气道存在脓性分泌物；X线胸片检查提示，患者肺部存在浸润性阴影，且无其他病因；病原学检查结果表明，患者的下呼吸道分泌物细菌培养计数结果在103cfu/mL以上，且连续2次检查均为同一种细菌。 1.6统计方法 本次研究采用统计学软件SPSS13.0对数据进行分析处理，采用百分制表示技术资料，并采用2检验对其进行检验，P0.05时认为差异具有统计学意义。 2结果 2.