帕瑞昔布钠超前镇痛在骨科下肢手术中的应用.doc

帕瑞昔布钠超前镇痛在骨科下肢手术中的应用 张新科 南阳市中心医院麻醉科，河南南阳473000 摘要目的观察帕瑞昔布钠超前镇痛对不同年龄骨科下肢手术患者的镇痛效果。方法选择在该院接受治疗的骨科下肢择期手术患者80例为研究对象，根据年龄分为A组与B组，再按帕瑞昔布钠使用时间进一步分为A1、A2、A3、B1、B2、B3组，A1、B1组：术前30min给予40mg帕瑞昔布钠静脉推注；A2、B2组：手术结束后给予40mg帕瑞昔布钠静脉推注；A3、B3组：在术前、术后均不使用帕瑞昔布钠，观察两组的疼痛程度(VAS评分)、镇静深度(RSS评分)等。结果使用帕瑞昔布钠比未使用帕瑞昔布钠的术后VAS评分要低；帕瑞昔布钠使用总量比较A1组A2组A3组，B1组B2组B3组，（P0.05）；术后时间点RSS评分，各组之间差异无统计学意义(P0.05)。结论在骨科下肢手术中利用帕瑞昔布钠镇痛，具有良好的临床效果，对于成年、老年患者，超前使用帕瑞昔布钠镇痛效果更佳。 关键词帕瑞昔布钠；骨科下肢手术；超前镇痛 R614A1672-5654（xx）12（c）-0021-02 该文选取xx年4月xx年4月该院收治的80例接受治疗的骨科下肢择期手术患者为研究对象，分析了帕瑞昔布钠超前镇痛在骨科下肢手术中的应用效果。详细报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取xx年4月xx年4月在该院接受治疗的骨科下肢择期手术患者80例为研究对象，其中男性患者50例，女性患者30例，平均年龄（54.1220.11）岁。 1.2治疗方法 采用双盲、随机、安慰剂对照分组研究，将80例患者按照年龄分为A组（1675岁）与B组（75岁），按照使用帕瑞昔布钠的顺序，进一步分为A1、A2、A3、B1、B2、B3组，在A3与B3组中各选10例，在其余各组均为15例，待患者进入手术室后，在上肢静脉建立输液通路，监测患者的心率、血压、心电图以及脉搏饱和度等。将帕瑞昔布钠生理盐水稀释至5mL，A1、B1组：术前30min给予40mg帕瑞昔布钠静脉推注；A2、B2组：手术结束后给予40mg帕瑞昔布钠静脉推注；A3、B3组：在术前、术后均不使用帕瑞昔布钠。麻醉方式：采用腰硬联合麻醉，取L34间隙穿刺，蛛网膜下腔给予12.5mg0.5布比卡因，并留置硬外膜导管，若麻醉不能满足手术需求时，应给予5mL0.45甲磺酸罗帕卡因,A组与B组一般资料无显著性差异，具有可比性。 1.3观察记录 术后由一名对该研究不知晓的助手采用视觉模拟评分法(VAS评分)对6组患者进行疼痛效果评分，评分时间为术后2、4、12、24、48h。若患者评分不足4分则给予40mg帕瑞昔布钠静脉推注；在术后2、4、12、24、48h，采用Ramsay镇静深度(RSS评分）对几组患者进行镇静评分1。 1.4统计方法 采用SPSS17.0，统计学软件对研究数据分析和处理，计量资料以（xs）表示。组间比较采用单因素方差分析(ANOVA)，P0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1A组、B组术前及术中使用帕瑞昔布钠和未使用时VAS评分情况比较 观察各术后时间点在A与B各分组术前及术中使用帕瑞昔布钠后和未使用帕瑞昔布钠术后VAS评分情况，其中使用帕瑞昔布钠比未使用的评分要低，且术前使用比术后使用评分更低2。 2.2各组使用昔布钠总量比较 A1使用昔布钠的总量为(4514)mg、A2为(5621)mg、A3(8217)mg、B1(4715)mg、B2(6318)mg、B3(8217)mg，A1组A2组A3组，B1组B2组B3组，（P0.05）。 2.3组、B组患者术后各时间点RSS评分比较 术后采用RSS镇静评分A1、A2、A3组之间差异无统计学意义，B1、B2、B3组之间差异无统计学意义（P0.05）。详细见表1。 3讨论 帕瑞昔布钠具有起效快、镇痛时间长的优点，单次剂量镇痛疗效能持续12h，其安全性比NSAIDs更高，而且对血小板聚集和出血时间不产生影响3。该研究仅用帕瑞昔布钠做围手术期镇痛对照比较，结果显示，使用帕瑞昔布钠比未使用的评分要低，且术前使用比术后使用评分更低，其中A1使用昔布钠的总量为(4514)mg、A2为(5621)mg、A3(8217)mg、B1(4715)mg、B2(6318)mg、B3(8217)mg，A1组A2组A3组，B1组B2组B3组（P0.05），组间对比差异有统计学意义（P0.05）。以上充分证明帕瑞昔布钠的超前镇痛作用。帕瑞昔布钠可代替阿片类镇痛药物，因为其镇痛效果更好，它能有效阻断花生四烯酸合成PG，从而产生抗炎镇痛作用。传统的镇痛药物起效时间慢4-7，且镇痛时间较短，与帕瑞昔布钠相比，其镇痛效果不如帕瑞昔布钠，这说明帕瑞昔布钠在超前镇痛中具有重要的价值意义。从镇痛效果分析，单用帕瑞昔布钠做下肢骨科手术的围手术期镇痛是可行的。 许多研究均证明使用帕瑞昔布钠具有节约阿片类药物的作用8-9。该研究结果表明，在不同年龄的骨科下肢手术患者中使用帕瑞昔布钠10，既有良好的超前镇痛作用，又有较好的镇痛效果，能有效减少镇痛药物的使用量。不足之处是未对帕瑞昔布钠围术期应用的不良反应进行观察，特别是高龄患者。但帕瑞昔布钠超前镇痛在其他外科手术的应用效果尚不明确，则需要通过不断地实践，进一步研究，相信在不久的将来，帕瑞昔布钠能广泛被应用在临床上。 综上所述，帕瑞昔布钠超前镇痛在骨科下肢手术中的应用，能起到良好的镇痛作用，能有效减轻患者疼痛以及镇痛药物的使用量。 参考文献 1朱颖霞,郁庆,张晓庆，等.帕瑞昔布钠对下肢手术后镇痛效果的影响J.临床麻醉学杂志,xx,26(9):759-760. 2徐斌,乔宁.帕瑞昔布钠超前镇痛在骨科下肢手术中的应用J.南通大学学报：医学版,xx,31(6):457-458,461. 3孙振和,刘功俭.帕瑞昔布钠超前镇痛对下肢手术后镇痛作用的影响J.吉林医学,xx,32(7):1320-1322. 4晏丽,陈武荣,苏喆，等.帕瑞昔布钠联合PCEA对骨科下肢手术患者术后镇痛的观察J.中国医学创新,xx,8(34):46-47. 5SodiumGongLiruGuojia.ParisyesterdayclothandpethidineusedinorthopedicslowerlimbsaftertheanalgesiaeffectofobservationJ.Journalofmedicalinformation,201(10):84. 6YanLiChenWurong.ParisyesterdayclothsodiumjointPCEAobservationoftheorthopaedicpatientswithlowerextremitysurgerypostoperativeanalgesiaJ.Chinamedicalinnovation,xx(34):46-47. 7Constitution,LinZhengYanguoQiZhiMinetal.Staticnoteparanalyesterdaysodiumclothofself-controlveinanalgesiaeffectinpatientswithlowerextremitysurgeryJ.Journalofzhejiangmedicine,xx,32(3):380-381. 8王兴高,曹自华,刘善发，等.帕瑞昔布钠在骨科下肢手术中超前镇痛的研究J.中外医学研究,xx(23):28,29. 9林宪法,郑燕国,漆志民，等.静注帕瑞