步行锻炼对结直肠癌患者化疗后疲乏感的影响.doc

步行锻炼对结直肠癌患者化疗后疲乏感的影响 邓伟英李素霞 佛山市第一人民医院胃肠肿瘤内科，广东佛山528000 摘要目的探讨步行锻炼对结直肠癌患者经过化疗后疲乏感的影响。方法选取xx年1月xx年1月该院结直肠癌患者120例，将其按先后入院顺序的数字随机法分为对照组及试验组各60例，对照组给予结直肠癌化疗后的常规护理，而试验组患者在常规护理的基础上增加步行锻炼。分别于研究开始的第1、5、19天后，对两组重度疲乏率和简明疲乏量表（BFI）评分，并最终进行数据汇总对比。结果化疗后第1天两组各项相比差异无统计学意义，而第5、19天，试验组在重度疲乏发生率、BFI评分均低于对照组（P0.05）。结论步行锻炼可以减轻患者化疗后CRF程度，减轻和消除疲乏感。 关键词步行锻炼；结直肠癌；疲乏感 R735.3A1674-074（4）07（b）153-03 EffectofWalkingExerciseontheFatigueofPatientswithRectalCancerafterChemotherapy DENGWeiyingLISuxia DepartmentofInternalMedicineofGastrointestinalTumor，TheFirstPeoplesHospitalofFoshan，Foshan，GuangdongProvince，528000，China AbstractObjectiveToinvestigatetheeffectofwalkingexerciseonthefatigueofpatientswithcolorectalcancerafterchemotherapy.Methods120casesofrectalcancerpatientsadmittedinourhospitalfromJanuary，xxtoJanuary，xxwereselectedandrandomlydividedintocontrolgroupandexperimentalgroupwith60casesineachgroup，aordingtotheorderofadmission.Thecontrolgroupwasgiventheroutinecareafterchemotherapyforcolorectalcancer，whiletheexperimentalgroupwasgivenwalkingexerciseonthebasisofroutinecare.TheseverefatiguerateandBriefFatigueInventory(BFI)scoreoftwogroupsonthefirstday，fifthday，andnieenthdaylaterafterthestartofthestudywereaggregatedandpared.ResultsOnthefirstdayafterthechemotherapy，therewerenostatisticallysignificantdifferencesintheindexesbetweenthetwogroups，butonthefifthday，nieenthdayafterthechemotherapy，theseverefatiguerateandBFIscoreoftheexperimentalgroupwerelowerthanthoseofthecontrolgroup(P0.05).ConclusionWalkingexercisecanreducethedegreeofCRFofthepatientsafterchemotherapy，alleviateandeliminatefatigue. KeywordsWalkingexercise；Colorectalcancer；Fatigue 作者简介邓伟英（1974.7-），女，广东河源人，本科，主管护师，研究方向：胃肠肿瘤内科。 结直肠癌包括结肠癌及直肠癌，直肠癌与结肠癌发生率比例约为1.5:1，该恶性肿瘤我国的发病率居第4位，且发病率呈逐年上升的趋势。根据国际疾病分类标准主观疲劳感、持续不正常性、对机体正常功能产生影响的感觉叫做癌因性疲乏（cancer-relatedfatigue，CRF）：与主观疲劳，与肿瘤及其治疗密切相关的感觉，合并功能障碍1-2。CRF可与化疗引起的其他毒副反应相互作用，从而影响到病人对治疗方案的耐受性，进而最终影响到患者的生命健康和质量，并且肿瘤治疗后依然持续癌因性疲乏，严重影响患者的生命质量及康复。为探讨步行锻炼对结直肠癌患者经过化疗后疲乏感的影响，该院尝试借鉴国外相关研究经验，分析xx年1月xx年1月间该院出现CRF的结直肠癌患者的临床资料，对其实施了步行锻炼干预并评价其效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择该院收治的120例结直肠癌住院化疗患者作为研究对象，其中男78例、女42例，年龄3468岁，平均（57.65.62）岁，病程5个月3年，平均病程（1.240.37）年；结肠癌51例，直肠癌69例。根据就诊先后顺序随机将患者分为对照组和试验组，每组各60例。试验组男37例，女23例，年龄3466岁，平均（56.26.01）岁；对照组男41例，女19例，年龄3668岁，平均（58.95.12）岁。入选标准:病理诊断结直肠癌，术后23周，病情稳定，欲开始进行第1周期化疗；结直肠癌术后没有规律运动习惯（每周规律的中等强度的步行锻炼3次，每次时间20min）。该研究均向患者或家属履行告知义务，并征得医院医学伦理委员会审批同意。 1.2治疗方法 1.2.1对照组患者给予常规护理，包括疾病相关知识教育、临床营养支持、给药护理及对症护理等。 1.2.2试验组给予对照组相同的常规护理，同时制定步行锻炼计划。步行锻炼方案设计为周步行锻炼方案，锻炼从化疗第天开始，每天在舒适环境中步行15min，每周锻炼d，连续周。经医护人员的专业指导，患者在有家属或护理人员的陪同下完成锻炼，运动强度以以患者能耐受为宜，心率安全范围控制在超出基础心率30次/min范围。为保证患者安全，运动前及运动中监测生命体征，控制心率60120次min、呼吸30次min、收缩压90160mmHg、舒张压60100mmHg。 1.3评定疗效标准 采用简明疲乏量表（BFI）进行评估。BFI量表共9项，每项评分010分。疲乏评分为各项评分的均值，按评分划分疲乏程度：0分：无乏力；13分：轻度乏力；46分：中度乏力；710分：重度乏力3。 14统计方法 采用SPSS15.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料采用均数标准差（xs）表示，进行t检验，计数资料采用2检验。 2结果 2.1两组重度疲乏发生对比 两组患者在化疗前均未产生重度疲乏；两组患者重度疲乏发生率的比较见表1，在化疗第5、19天，实验组重度疲乏发生率分别为6.67%(4/60)、8.33%(5/60)均低于对照组的11.67%(7/60)、21.67%(13/60)，差异有统计学意义（P0.05）。 2.2两组BFI评分比较 两组患者在化疗前都没有出现重度疲乏；两组患者BFI评分的比较见表2，在化疗第5、19天，观察组BFI评分分别为（4.751.06）分、（5.011.12）分，均低于对照组的（5.671.03）分、（6.301.18）分，差异有统计学意义（P0.05）。 3讨论 随着结直肠癌发病率的上升，肿瘤相关的CRF也受到大家关注，其发生速度快，持续时间较长、能量消耗大，使患者长时间处于一种慢性能量耗竭的痛苦状态4。CRF的相关因素较多，它可由肿瘤本身引起，亦可以是多种治疗后的结果，其机制为首先肿瘤治疗导致的贫血、白细胞、粒细胞减少、免疫功能下降等，其次是肿瘤并发症及相关药物引起的恶病质、生物化学及血液异常、内分泌异常、炎症、失眠等，最后是精神、心理问题，如抑郁、焦虑、神经过敏、应激等5-6。总之，CRF对病人的生命质量、心理、机体状况构成严重威胁。 随着现代医疗水平的提高，结直肠癌的治疗方案也在不断地完善和多样化，包括放疗、化疗和放化疗联合等，其中化疗药物具有细胞毒性，该类药物可同时杀伤正常细胞及癌细胞，诱发产生CRF7。另外，结直肠癌患者化疗及手术导致胃肠功能失调，严重影响患者吸收消化营养物质，因此患者出现CRF的另一重要因素为营养状况下降，而治疗中手术和化疗会给患者带来沉重心理负担，加重了疲乏程度8。 临床中多种方式均可有效改善CRF，如适度的运动锻炼、针对性药物治疗、营养支持、抗抑郁治疗等。根据Campos等的生物心理模式，机体能量减低主要源于疲乏，引发功能状态较差，从而推断出运动可产生能量可缓解CRF9。目前，运动锻炼的治疗方式也越来越引起人们的青睐，其中适合的运动包括有氧锻炼、步行锻炼、太极拳、游泳等，最简易可行的当属步行，步行锻炼可以有效改善患者的躯体功能和情